7.
Pengkajian fisik secara fungsional :
DATA SUBYEKTIF
1) Diisi keluhan klien atau
keluarga saat ini atau saat
pengkajian
Pasien mengatakan masih lemas
1) Nutrisi dan Metabolisme
a) Nafsu Makan: Menurun
b) Penurunan &
Peningkatan BB: 47 kg
c) Diit: Lunak
d) Intake dalam sehari:
(1)Makan: ½ porsi
(2)Minum: 1 Liter
(3)Lain-lain: Infus
- Tuto I : 500 ml
e) Mual: Pasien
mengatakan tidak mual
f) Dsyphagia: Pasien
mengatakan tidak susah
menelan
g) Muntah: Pasien
mengatakan tidak
muntah
Jumlah:
DATA OBYEKTIF
1) Data Klinik:
a) Suhu: 36,6°C
b) Nadi: 67 x/mnt
c) Pernafasan: 17 x/mnt
d) Tekanan Darah: 100/70 mmHg
e) Kesadaran:Composmentis (CM)
2) Nutrisi dan Metabolisme
a) Mukosa Mulut: Lembab
(1) Warna: pucat
(2) Lesi: lembab
(3) Kelembaban:
(4) Kelainan palatum: tidak
ada
(5) Bibir: pucat
(6) Gusi: merah muda
(7) Lidah: bersih
b) Gigi:
(1) Kelengkapan gigi: lengkap
(2) Karang gigi: tidak ada
(3) Karies: tidak ada
c) Obesitas: tidak ada
d) Kulit: halus
(1) Integritas: elastis
(2) Turgor: elastis
(3) Tekstur: elastis
(4) Warna: coklat
(5) NGT : tidak ada
3) Respirasi/Sirkulasi:
a) Respirasi:
(1) Suara Pernafasan: tidak
ada
(2) Batuk: tidak ada
(3) Batuk berdarah: tidak ada
7) Konsep Diri 7) Konsep Diri
Apakah penyakit tersebut mempengaruhi a) kontak mata: ada
pasien? b) Postur Tubuh: normal
c) Perilaku: tenang
Pasien mengatakan penyakit yang diderita
sekarang mempengaruhi kebutuhan fisiknya
seperti BAB yang tidak normal

8) Tidur/Istirahat 8) Tidur/Istirahat
a) Jika tidur apakah merasa nyenyak a) Tanda-tanda kurang tidur:
Pasien mengatakan tidurnya nyenyak pasien mengatakan tidak ada tanda-tanda
kurang tidur
b) Masalah atau gangguan waktu tidur
pasien mengatakan tidak ada gangguan tidur b) Lain-lain tidak ada:

9) Seksualitas/Reproduksi
a) Wanita 9) Seksualitas/Reproduksi
(1) Menstruasi: normal (1x /bulan) a) Wanita:
(2) Pemeriksaan Buah Dada: (1) Benjolan pada buah dada: tidak
b) Pria ada
(1) Tidak dapat ereksi: b) Pria:
(2) Sakit pada waktu BAK: (1)Kelainan skrotum:
(2) Hyposphadia:
(3) Firnosis:
(4) Lain-lain
 (3) Sakit/keluhan : Tidak ada
(4) Nocturia : Tidak ada
(5) Dysuria : Tidak ada
(6) Hematuria : Tidak ada
(7) Inkontinensia : Tidak ada
DATA SUBYEKTIF
5) Aktivitas/Latihan
a) Tingkat kekuatan/ketahanan :
Pasien mengatakan lemas dan nyeri saat
BAB
b) Kemampuan untuk memenuhi
kebutuhan
Pasien mengatakan masih mampu untuk
memenuhi kebutuhan sehar-hari
c) adakah kekakuan pergerakan sendi
Pasien mengatakan tidak ada kekakuan
pergerakan sendi
d) Rasa nyeri pada sendi
Pasien mengatakan tidak nyeri pada sendi
6) Sensori Persepsi
a) Pendengaran : baik
b) Penglihatan : baik
c) Penciuman : baik
d) Perabaan : baik
e) pengecap : baik
(4) Kateter : Tidak ada
(5) lain-lain : Tidak ada
(6) Frekuensi : Tidak ada
d) Rektum/Anus
(1) Iritasi : Tidak ada
(2) Atresia ani : Tidak ada
(3) Prolaps : Tidak ada
(4) Lain-lain : Tidak ada
DATA OBYEKTIF
5) Aktivitas/Latihan
a) keseimbangan berjalan : pasien bisa
berjalan
b) Kekuatan menggenggam :
(1) Tangan kiri : 5
(2) Tangan Kanan : 5
c) bentuk kaki : lurus
d) Otot kaki : tidak membesar
e) kelemahan : Tidak ada
f) Kejang : Tidak ada
g) lain-lain : Tidak ada
6) Sensori Persepsi (sesuaidengan kasus)
a) Reaksi terhadap rangsangan : pasien
tampak dapat berjalan
b) Orientasi : ada
c) Pupil : Isokor
d) konjungtiva : Pucat/anemis
e) Pendengaran : baik
f) Penglihatan : baik
g) Lain-lain : Tidak ada
B. Espirasi/Sirkulasi :
a) Pernafasan
(1) Sesak nafas : Tidak ada
(2) Sputum : Tidak ada
(3) Batuk : Tidak ada
DATA SUBYEKTIF
b) Sirkulasi :
(1) Sakit dada : Tidak ada
(2) Udema : Tidak ada
4) Eliminasi
a) Abdomen :
(1) Kembung : Iya
(2) Sakit/nyeri : iya
b) BAB
(1) Bau : Tdiak ada
(2) Warna : Tidak ada
(3) Lendir : Tidak ada
(4) Diare : Tidak ada
(5)Konsisitensi : Tidak ada
(6) Frekuensi : Tidak ada
c) BAK
(1) Jumlah : 2000 cc
(2) Frekunsi :6-7 x/hari
(4) Sputum: Tdiak ada
(5) Penggunaan otot bantu nafas : Tidak
ada
(6) Pernafasan cuping hidung : Tidak
ada
DATA OBYEKTIF
b) sirkulasi
(1)Ikterus : Tidak ada
(2) Sianosis : Tidak ada
(3) Edema : Tidak ada
(4) Palpitasi : Tidak ada
(5) Pengisian Kapiler : < 3 detik
(6)Temperatur suhu : 36,6 C
4) Eliminasi
a) Abdomen :
(1) Lemas : Ada
(2) Tegang/kaku : Di sebelah kanan atas
dan bawah
(3) Kembung : ada
(4) Bising usus : 7x/mnt
(5) Lingkar perut : Tidak terkaji
b) BAB
(1) Bau : Tdiak ada
(2) Warna : Tidak ada
(3) Lendir : Tidak ada
(4) Konsistensi : Tidak ada
(5) Melena : Tidak ada
(6) Frekuensi : Tidak ada
c) BAK
(1) Kepekatan : Pekat
(2) Warna : Kuning keruh
(3) Bau : Khas