BAB III

PEMBAHASAN

A. Konsep Dasar Keperawatan Transkultural dalam Model Sunrise

Teori ini pertama kali diusulkan oleh Medeleine Leininger yang terinspirasi

oleh pengalaman pribadinya ketika bekerja sebagai Perawat Anak di

Amerika Serikat bagian Barat Tengah pada tahun 1950. Pada saat itu, ia

melihat perubahan perilaku di antara anak-anak yang berasal dari budaya

yang berbeda. Perbedaannya membuat Leininger memikirkan kembali

profesi keperawatan. Dia mengidentifikasi bahwa pengetahuan perawat

untuk memahami budaya anak-anak masih kurang. Pada 1960, Leininger

pertama kali menggunakan istilah, keperawatan transkultural, keperawatan

etnonursing, dan keperawatan lintas bu daya. Akhirnya pada tahun 1985,

Leininger menerbitkan bukunya ide dan teori untuk pertama kalinya pada

tahun 1988. Para ahli biasanya menamakannya sebagai teori keperawatan

transkultural1. Leininger (1981: 13), menyatakan bahwa ada 28 bentuk

keperawatan yang dapat diterapkan pada semua profesional kesehatan yang

terdiri dari kenyamanan, persahabatan, perilaku koping, empati, keterlibatan,

cinta, nutrisi, dukungan, dan kepercayaan2. Leininger menggambarkan teori

Keperawatan Transkultural Sunrise, sehingga juga dikenal sebagai Model

Sunrise. Model Sunrise melambangkan esensi keperawatan transkultural

yang menjelaskan bahwa sebelum memberikan asuhan keperawatan kepada

klien (individu, keluarga, kelompok, komunitas, lembaga), perawat harus

terlebih dahulu memiliki pengetahuan pandangan dunia tentang dimensi dan

budaya juga sebagai struktur sosial yang berkembang di berbagai belahan

dunia (global), dan komunitas dalam lingkup spesifik3

Keperawatan transkultural adalah bidang utama dalam keperawatan itu

berfokus pada studi komparatif dan analitik tentang perbedaan budaya dan

sub-budaya di dunia yang menghargai perilaku merawat, layanan

keperawatan, nilai-nilai, kepercayaan sakit-kesehatan, dan struktur perilaku

yang bertujuan untuk mengembangkan tubuh pengetahuan ilmiah dan

humanistik untuk membuat ruang tentang budaya khusus dan universal

(Marriner-Tomey, 1994). Teori keperawatan transkultural menekankan pada

pentingnya peran perawat dalam memahami budaya klien4.

Pemahaman yang benar dari perawat tentang budaya klien

baik individu, keluarga, kelompok, atau komunitas dapat mencegah kejutan

budaya atau pemaksaan budaya. Kejutan budaya terjadi ketika pihak luar
(perawat) mencoba untuk secara efektif belajar atau beradaptasi dengan

keluarga kelompok budaya tertentu (klien). Klien akan merasa tidak

nyaman, cemas, dan bingung karena perbedaan nilai budaya, kepercayaan,

dan adat istiadat. Sedangkan pemaksaan budaya adalah kecenderungan

perawat, baik secara diam-diam atau terbuka, untuk memaksakan nilai-nilai

budaya, kepercayaan dan budaya mereka, kepercayaan dan kebiasaan /

perilaku kepada individu, keluarga atau kelompok dari budaya lain karena

mereka percaya bahwa budaya mereka lebih tinggi daripada

kelompok lain. Objektif

Tujuan penggunaan keperawatan transkultural adalah untuk

mengembangkan pohon ilmiah dan humanis ilmiah untuk menciptakan

praktik keperawatan dalam budaya tertentu sebagai budaya dengan nilai-

nilai dan norma-norma khusus yang tidak dimiliki oleh kelompok lain,

seperti suku Dayak di Kalimantan5. Budaya universal adalah nilai atau

norma yang dipercayai dan dilakukan oleh hampir semua budaya, seperti

budaya minum teh, yang dapat membuat tubuh segar dan sehat (leinger,

1978), atau budaya olahraga agar terlihat cantik, sehat, dan segar. Dalam

pelaksanaan praktik keperawatan yang humanistik, perawat perlu

memahami teori dasar dan budaya berbasis praktik keperawatan.

Keberhasilan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan tergantung

pada kemampuan mensintesis konsep antropologi, sosiologi, dan biologi

dengan konsep caring, proses keperawatan, dan komunikasi antarpribadi ke

dalam konsep keperawatan transkultural (Andrews & boyle, 1995). Budaya

yang telah menjadi kebiasaan diterapkan dalam asuhan keperawatan

transkultural, negosiasi, dan restrukturisasi budaya.

Paradigma Keperawatan Transkultural

Paradigma keperawatan transkultural adalah perspektif, persepsi,

kepercayaan, nilai, dan konsep dalam pelaksanaan asuhan keperawatan

sesuai dengan latar belakang budaya. Ada empat konsep sentralnya, yaitu,

manusia, kesehatan, lingkungan, budayanya setiap saat dan di mana pun dia

berada. Keperawatan clieand (leininger, 1984, Andrew & Boyle, 1995, &

barnim,

1998).

Manusia

Manusia adalah individu atau kelompok yang memiliki nilai dan norma

yang diyakini menentukan keputusan dan melakukan tindakan (leininger,

1984 dalam barnu, 1998; Giger & Davidhizar, 1995; dan Andrew & Boyle,

1995). Menurut Leininger (1984), manusia memiliki kecenderungan untuk

mempertahankan mereka yang dirawat di rumah sakit harus mempelajari

budaya baru, budaya rumah sakit, di samping budaya mereka sendiri. Klien

secara aktif memilih budaya mereka. Klien secara aktif memilih budaya

lingkungan, termasuk budaya dari perawat dan semua pengunjung di rumah

sakit. Klien yang sedang rawat inap belajar untuk segera pulih dan kembali

ke rumah untuk memulai kegiatan sehari-hari mereka seperti biasa6.

Kesehatan

Kesehatan adalah aktivitas keseluruhan klien dalam mengisi hidup mereka,

yang terletak pada kisaran penyakit-sakit (Leininger, 1978). Kesehatan

adalah keyakinan, nilai, dan pola kegiatan dalam konteks budaya yang

digunakan untuk menjaga dan mempertahankan kondisi seimbang / sehat.

Kesehatan menjadi fokus dalam interaksi antara perawat dan klien. Menurut

Departemen Kesehatan (1999), kesehatan adalah sebuah negara

yang memungkinkan seseorang menjadi produktif. Klien yang sehat

adalahterus menerus dan produktif, makmur dan seimbang. Produktif berarti

kemampuan untuk menumbuhkan dan mengembangkan kualitas hidup

seoptimal mungkin. Klien memiliki peluang yang lebih luas untuk

memfungsikan diri mereka sebaik mungkin di mana pun mereka berada.

Klien dan perawat memiliki tujuan yang sama yaitu mempertahankan

keadaan sehat dalam kisaran adaptive health-ill (leininger, 1978). Asuhan

keperawatan yang diberikan bertujuan untuk meningkatkan kemampuan

klien untuk secara aktif memilih budaya yang sesuai dengan status
kesehatan mereka; klien harus belajar lingkungan. Kesehatan holistik dan

humanistik adalah target kesehatan yang harus dicapai oleh klien karena

melibatkan partisipasi klien yang lebih dominan7.

Lingkungan Hidup

Lingkungan adalah seluruh fenomena yang memengaruhi pengembangan,

kepercayaan, dan perilaku klien. Lingkungan dipandang sebagai totalitas

kehidupan klien dengan budayanya. Ada tiga bentuk lingkungan, yaitu

lingkungan fisik, lingkungan sosial, dan lingkungan simbolik. Ketiga bentuk

lingkungan tersebut berinteraksi dengan manusia untuk membentuk budaya

tertentu. Lingkungan fisik adalah lingkungan alam dan lingkungan yang

diciptakan oleh manusia seperti daerah khatulistiwa, gunung, pemukiman

padat, dan iklim tropis. Lingkungan fisik mampu menciptakan budaya

tertentu seperti bentukRumah orang Eskimo yang hampir tertutup / tidak ada

bukaan (Andrew & Boyle, 1995). Daerah pedesaan atau perkotaan dapat

menyebabkan pola penyakit tertentu seperti infeksi pernapasan akut pada

bayi yang terjadi di Indonesia sebagian besar di daerah perkotaan

(Departemen Kesehatan, 1999). Bring (1984 dalam Kozier & Erb, 1995)

menyatakan bahwa respons klien terhadap lingkungan baru misalnya rumah

sakit dipengaruhi oleh nilai-nilai dan bentuk yang diyakini oleh klien.

Perawatan
Keperawatan adalah ilmu dan tips yang diberikan kepada budaya berbasis

klien (Andrew & boyle, 1995). Perawatan adalah bagian integral dari

perawatan kesehatan, berdasarkan tips / perawatan dalam bentuk layanan

bio-psiko-sosial-spiritual yang komprehensif yang ditujukan kepada

individu, keluarga dan masyarakat, baik yang sehat atau sakit yang

mencakup seluruh proses kehidupan manusia .

Negosiasi budaya adalah intervensi dan implementasi keperawatan untuk

membantu klien beradaptasi dengan budaya tertentu yang memberi manfaat

bagi kesehatannya. Perawat membantu klien untuk memilih dan menentukan

budaya lain yang lebih mendukung peningkatan status kesehatan. Misalnya,

klien yang sedang hamil memiliki pembatasan makan seperti bau amis,

maka klien dapat mengganti ikan dengan sumber protein hewani lainnya.

Restrukturisasi budaya klien dilakukan jika dimiliki

budaya merugikan status kesehatannya. Perawat mencoba mengubah gaya

hidup klien yang biasanya merokok agar tidak merokok. Penggunaan proses

keperawatan harus menjadi budaya perawat8.

Peran Perawat dalam Teori Keperawatan Transkultural

“And the believing men and believing women are allies of one another. They
enjoin what is right and forbid what is wrong, and establish prayer, and give
zakah, and obey Allah and His Messenger. Those – Allah will have mercy upon
them. Indeed, Allah is Exalted in Might and wise.” [QS. At-Tawba (9): 71]
Dalam hal ini, perawat memfasilitasi antara sistem keperawatan yang

dilakukan oleh masyarakat umum dan sistem keperawatan profesional

melalui asuhan keperawatan. Keberadaan peran perawat dijelaskan oleh

Leininger. Oleh karena itu, perawat harus dapat membuat keputusan dengan

rencana tindakan keperawatan yang harus diberikan kepada publik. Jika

disesuaikan dengan proses keperawatan, itu menjadi tahap dari rencana

tindakan keperawatan. Tindakan keperawatan yang diberikan kepada klien

harus mencerminkan tiga prinsip asuhan keperawatan sebagai berikut9:

1) Pelestarian / pemeliharaan budaya, adalah prinsip membantu,

memfasilitasi, atau mengamati fenomena budaya untuk membantu individu

menentukan tingkat kesehatan dan gaya hidup yang diinginkan.

2) Akomodasi / negosiasi perawatan budaya, adalah prinsipnya

membantu, memfasilitasi, atau mengamati fenomena budaya yang ada yang

mencerminkan cara-cara untuk beradaptasi, bernegosiasi, atau

mempertimbangkan kondisi kesehatan dan gaya hidup klien.

3) Pelaporan ulang / restrukturisasi perawatan budaya, adalah prinsip

merekonstruksi atau mengubah desain untuk meningkatkan kondisi

kesehatan dan gaya hidup klien ke arah yang lebih baik.

Perawat membantu individu dan kelompok untuk meningkatkan atau

mempertahankan kondisi manusia dengan menerapkan pengetahuan budaya

berbasis intervensi asuhan keperawatan10.

Pemahaman yang benar dari perawat tentang budaya klienbaik individu,

keluarga, kelompok, atau komunitas dapat mencegah kejutan budaya atau

pemaksaan budaya. Kejutan budaya terjadi ketika pihak luar (perawat)

mencoba untuk secara efektif belajar atau beradaptasi dengan keluarga

kelompok budaya tertentu (klien). Klien akan merasa tidak nyaman, cemas,

dan bingung karena perbedaan nilai budaya, kepercayaan, dan adat istiadat.

Sedangkan pemaksaan budaya adalah kecenderungan perawat, baik secara

diam-diam atau terbuka, untuk memaksakan nilai-nilai budaya, kepercayaan

dan budaya mereka, kepercayaan dan kebiasaan / perilaku kepada individu,

keluarga atau kelompok dari budaya lain karena mereka percaya bahwa

budaya mereka lebih tinggi daripada budaya kelompok lain11.

Peran perawat dalam meningkatkan berbagai kesehatan masyarakat

umumnya mengacu pada berbagai prinsip seperti mempelajari budaya (ilmu

budaya), melakukan penilaian sendiri secara budaya, mencari pengetahuan

tentang budaya lokal dan aspek politik dari berbagai kelompok budaya,
meningkatkan sensitivitas dan menyediakan layanan kompetensi secara

budaya, dan mengenali masalah kesehatan budaya berbasis12.

Sistem Layanan Kesehatan Budaya

Keberhasilan interaksi antara klien dan perawat adalah pemahaman bahwa

kita semua berbeda satu sama lain, baik latar belakang etnis dan budaya

sehingga kepercayaan tentang kesehatan-sakit

dan praktiknya juga berbeda. Di balik perbedaannya, kita semua

sepakatuntuk mencapai tujuan yang sama yaitu bersama-sama menjaga

kesehatan atau pulih. Dilema yang terjadi di sini adalah bahwa kesehatan

memiliki makna yang berbeda untuk setiap orang, kami mengenali dan

mengukur perubahan secara berbeda, bertindak dalam berbagai cara ketika

menghadapi perubahan ini, dan mencari metode berbeda untuk mendapatkan

penyembuhan. Suasana atau nama lingkungan tempat kita bertemu dan

berinteraksi satu sama lain dapat berbeda tetapi semua itu disebut oleh

Kleinman sebagai “sistem perawatan kesehatan budaya sistem”. Fakta

sederhana yang menyatakan bahwa budaya memengaruhi budaya sakit-

kesehatan adalah pengingat konstan bagi kita. Ini berarti bahwa di mana pun

klien dan pengasuh berinteraksi, akan ada sistem yang dipengaruhi oleh

kepercayaan, nilai, norma, dan standar yang diadopsi oleh semua orang.

Sistem perawatan kesehatan budaya dibentuk oleh pengalaman dan

penanganan individu di lembaga sosial di mana klien dan pengasuh

kesehatan budaya melakukan interaksi (kleinman, 1980; kleinman, 1986).

Setiap sistem perawatan kesehatan budaya dapat mencakup beberapa sektor.

Ada tiga sektor yang diusulkan oleh Kleiman, yaitu sektor populer,

tradisional, dan profesional. Biasanya, sektor populer terdiri dari individu

biasa, keluarga, kelompok, jejaring sosial, dan komunitas. Praktisi dan tabib

tradisional / nonprofesional termasuk dalam sektor tradisional, sedangkan

sektor profesional terdiri dari profesional perawatan kesehatan yang

memiliki lisensi (Kleinman, 1980). Mari kita lihat sektor-sektor itu secara

lebih rinci. Populer

Sektor populer dari sistem perawatan kesehatan budaya dibentuk oleh

hubungan penyembuhan informal yang terjadi di jejaring sosial seseorang.

Meskipun keluarga menjadi sektor inti, layanan kesehatan dapat menjadi

bagian dari mereka yang terikat oleh kekerabatan, persahabatan, rumah,

pekerjaan, atau agama (Helman, 1984). Di Amerika Serikat, ada banyak

versi sektor populer sebagai kelompok budaya etnis yang ada. Sektor

populer dari sistem perawatan kesehatan budaya di masyarakat, sebagian

besar kelompok etnis mereka telah menetap, diketahui memiliki cara

berbeda dalam mengelola kesehatan, penyakit, dan penyembuhan mereka.

Di sektor populer, proses mendefinisikan diri mereka sendiri

ketika menderita suatu penyakit dimulai dari melakukan diagnosa diri yang

diperkuat oleh pendapat orang lain berdasarkan standar implisit tentang arti

menjadi sehat (Angel & Thiots,

1987; Eisenberg, 1980; Helman, 1984; akibatnya, seseorang

didefinisikan menderita suatu penyakit jika ada persepsi yang sama antara

orang-orang di sekitarnya dan gejalanya (Helman,

1984; Weiss, 1988). Nilai-nilai sosial, etnis, dan budaya mendasari penilaian

individu terhadap penyakit yang berfokus pada mengalami

ketidaknyamanan, kegagalan peran, dan perubahan penampilan fisik. Gejala

signifikan atau normal juga dipengaruhi oleh kemunculan, kegigihan, dan

tingkat kejadian dari gejala di antara anggota kelompok (Angel &Thiots,

1987; Helman, 1984) 13.

Jika gejalanya diakui secara signifikan, tindakan penyembuhan yang tepat

harus diputuskan. Keputusan juga biasanya didasarkan pada kepercayaan,

standar, dan norma yang diturunkan dari generasi ke generasi. Sebagai

contoh, keputusan untuk pergi ke dokter mengenai masalah kesehatan alih-

alih mengatasi gejala di rumah diambil oleh individu yang menderita

penyakit tersebut dan bekerja sama dengan keluarga dan jejaring sosial. Jika

gejala umumnya diamati oleh orang lain dari anggota keluarga dan

masyarakat dan diberikan perawatan rumah yang berhasil, melihat dokter

bukan langkah prioritas. Di sektor ini, penerima perawatan dan jaringan

penasihat (keluarga, jejaring sosial, dll.) Berbagi asumsi yang sama tentang

gejala yang diamati dan strategi penyembuhan yang disarankan. Oleh karena

itu, kesalahpahaman jarang terjadi, dan kualifikasi sebagai tabib didasarkan

pada pengalaman bukan pendidikan profesional dan lisensi (Chrisman,

1977; Kleinman,

1980).

Tradisional

Sektor tradisional dalam sistem perawatan kesehatan budaya meliputi

interaksi antara klien, penyembuh agama, dan sekuler. Sebagian besar tabib

saling berbagi nilai dasar dan kepercayaan budaya yang sama sebagai

komponen utama. Dalam banyak kasus, anggota keluarga dan orang lain di

jejaring sosial bersama dengan klien dan tabib menemukan dan

menyelesaikan masalah yang ada. Sumber masalah kesehatan holistik

termasuk hubungan klien dengan orang lain, dengan lingkungan alam, dan

dengan kekuatan gaib (Helman, 1984) 14.

Ritual dan strategi pengobatan ditentukan untuk memperbaiki

ketidakseimbangan dan peningkatan penyembuhan. Tabib memiliki sedikit

pengalaman dan pelatihan formal, meskipun beberapa orang telah

mempelajari metode pengobatan dari orang lain dengan bekerja sama

dengan mereka sehingga lebih banyak tabib yang terlatih baik hari ini.

Sebagian besar tabib dipercaya untuk mendapatkan kekuatan penyembuhan

karena posisi keluarga, warisan, tanda, wahyu, atau bawaan (Lewis, 1988).

Di sektor tradisional, penyakit didefinisikan sebagai sindrom

diderita oleh anggota kelompok, dan budaya mereka menentukan penyebab,

diagnosis, upaya pencegahan, dan tindakan penyembuhan (Rubel,

1977). Yang penting keyakinan bahwa penyebab penyakit itu konsisten

dengan pengobatan yang dipilih. Dalam beberapa kasus, keluarga dan tabib

tradisional dapat menjadi satu-satunya pihak yang secara efektif

merekomendasikan atau melakukan ritual penyembuhan tradisional. Sebagai

contoh, beberapa orang Hispanik percaya pada Susto bahwa penyakit terjadi

sebagai akibat dari pengalaman traumatis atau bahwa penyakit adalah

hukuman dari Tuhan. Susto atau keyakinan yang tiba-tiba adalah respons

emosional terhadap pengalaman traumatis. Respons ini dikenal oleh

komunitas Latin sebagai penyakit yang mencakup hilangnya seseorang

roh dari tubuhnya. Gejala-gejalanya termasuk menangis, kehilangannafsu

makan, kurangnya antusiasme, insomnia, mimpi buruk, dan menarik diri.

Susto membutuhkan perawatan dari seorang Curandero yang melakukan

upaya ritual penyembuhan untuk memanggil roh kembali ke tubuhnya.

Tetapi kadang-kadang, pelengkap dan dukungan dari psikiater juga

diperlukan (Rivera & Wanderer, 1968; Ruiz, 1985). Selain itu, upaya vital
adalah mempelajari bentuk penyembuhan yang diterima oleh klien dan

keluarga untuk masalah ini15.

Kasus sampel:

Tuan X didiagnosis menderita kanker, dan kemudian keluarganya

mengatakan bahwa penyakitnya adalah kutukan dari leluhurnya karena ia

tidak pernah mengunjungi kuburan mereka. Kemudian mereka mengunjungi

makam leluhur mereka.

Profesional

Sektor profesional adalah sistem perawatan kesehatan budaya yang terdiri

dari para profesional kesehatan yang terorganisir, berpendidikan formal, dan

sanksi hukum yang dikenal luas (Kleinman, 1980). Klien dan pengasuh di

sektor ini berbeda dengan sektor populer dan tradisional, terutama dalam

nilai-nilai, kepercayaan, asumsi sosial, dan budaya. Selain perbedaan,

lingkungan yang tidak dikenal dan aturan institusi di mana perawatan

profesional diberikan menyebabkan ketidakpercayaan, kecurigaan, dan

konflik di kaliber-

relasi pengasuhMeskipun banyak model kolaborasi, dukungan, dan

penyembuhan alternatif telah menjadi populer, praktik di sektor profesional

masih didominasi oleh orientasi penyakit dan pengobatan biomedis.

Orientasi biomedik memandang bahwa penyakit ini adalah kelainan

fisiologis dan psikologis. Pandangan ini eksklusif dan bertentangan dengan

pandangan populer bahwa penyakit ini adalah pengalaman bermakna yang

dirasakan dan dibangun dalam konteks sosial-budaya (Allan & Hall, 1988;

Angel & Thiots, 1987). Beberapa orang telah menyiapkan obat-obatan

rumah untuk mengatasi sakit tenggorokan atau menggunakan kompres

hangat untuk menyembuhkan sakit kepala atau batuk terus-menerus. Contoh

tindakan ini dilakukan di sektor populer sebagai respons terhadap gejala

yang ditafsirkan sebagai bagian dari penyembuhan kesehatan yang

bermakna. Di sektor profesional, gejala yang sama dapat dilihat sebagai

ancaman signifikan terhadap kesehatan17.

Rumah Sakit

Rumah sakit sebagai institusi juga menghasilkan budaya. Individu memiliki

harapan tentang organisasi yang digunakan sebagai tempat untuk mencapai

tujuan pribadi dan proses pembelajaran dalam membangun pengalaman.

Dilihat dari pandangan publik, mereka umumnya menganggap bahwa rumah

sakit adalah tempat di mana orang mendapatkan perawatan kesehatan ketika

mereka sakit dengan peran personel dalam memberikan kemudahan

penyembuhan. Selain itu, pengetahuan klien dan perawatan keluarga juga

akan menentukan kejadian selanjutnya di rumah sakit.

Rumah sakit adalah perusahaan jasa yang menyediakan layanan kesehatan

untuk umum. Dalam operasinya, perusahaan dituntut untuk selalu memiliki

kinerja yang baik karena berkaitan dengan kesehatan dan keselamatan

pasien. Di perusahaan jasa seperti rumah sakit, seorang perawat adalah salah

satu faktor penentu dalam menciptakan kepuasan pasien di mana perawat

biasanya tetap berhubungan dengan pasien mulai dari pemeriksaan waktu

hingga waktu pasien akan dirawat di rumah sakit, dan jika mereka dirawat di

rumah sakit. rumah sakit, perawat akan menghubungi mereka selama 24

jam. Oleh karena itu, rumah sakit harus memiliki perawat yang berkinerja

baik yang akan mendukung kinerja rumah sakit sehingga mampu mencapai

kepuasan pelanggan / pasien. Pasien yang puas atau keluarganya akan

menjadi agen promosi yang efektif di mana mereka akan

mempromosikannya kepada kerabat, teman, atau siapa saja yang

membutuhkan layanan rumah sakit. Untuk mendapatkan perawat yang

berkinerja baik yang dapat memberikan layanan yang baik dan membuat

pasien puas, hal pertama yang harus dilakukan adalah menyelesaikan

karyawan rumah sakit, sehingga lingkungan kerja dan kepuasan kerja adalah

faktor penting dalam pendirian rumah sakit.

Di rumah sakit, perawat juga biasanya melakukan komunikasi lintas budaya.

Komunikasi lintas budaya dimulai melalui proses diskusi, dan jika perlu,

dapat dilakukan melalui identifikasi cara orang-orang dari berbagai budaya

berkomunikasi di Indonesia, misalnya, orang Jawa, Betawi, Sunda, Padang,

Bugis, Makassar, dan sebagainya. Menyeberang-komunikasi budaya dapat

dilakukan dengan menggunakan bahasa Indonesia sebagai bahasa pengantar

dan penggunaan bahasa lokal sebagai bahasa ibu. Jika perawat tidak
memahami bahasa klien, mereka dapat menggunakan penerjemah / juru

bahasa. Dalam komunikasi lintas budaya, kita dapat menemukan sesuatu

dalam budaya tertentu yang positif, tetapi negatif untuk budaya lain.

Konsep-konsep tersebut harus diingat sehingga perawat tidak menyebabkan

miskomunikasi dan gangguan komunikasi18.

Pengetahuan keperawatan dan nilai-nilai yang diyakini oleh

klien dan sistem yang ada dalam keluarga atau di rumah sakit akan

menempatkan hal-hal penting dan memengaruhi rencana keperawatan yang

membutuhkan sentuhan budaya dan kekeluargaan baik bagi klien maupun

anggota keluarganya.

Negosiasi budaya digunakan ketika perbedaan konseptual terjadi karena

alasan berikut: klien mengekspresikan kata-kata yang sama tetapi memiliki

makna yang berbeda, dan menggunakan ekspresi untuk fenomena yang

sama tetapi memiliki tujuan yang berbeda. Dengan demikian, akan ada

memori dan emosi yang berbeda. Dalam negosiasi budaya, harus dicatat

bahwa klien memiliki pandangan yang berbeda, jika perspektif klien

mengarah pada perilaku yang berbahaya / negatif / tidak adaptif, perawat

akan mengarahkan klien ke perspektif petugas.

Contoh kasus; pada pasien yang menjunjung tinggi nilai-nilai kultur. 1)

Seorang pasien lansia dirawat di rumah sakit karena dia menderita diabetes.

Perawat melihat pasien menggunakan jimat karena budayanya dulu

menggunakan jimat yang diyakini dapat menyelamatkannya dari gangguan

makhluk gaib. Sebagai perawat, kita harus menghargai kepercayaannya dan

tidak memintanya untuk menghapus jimatnya.

2) Seorang pasien menggunakan bahasa Makassar. Pada saat itu, perawat

yang merawatnya tidak mengerti bahasa Makassar. Oleh karena itu, pasien

harus ditemani oleh keluarganya untuk membuatnya lebih mudah untuk

berkomunikasi dengan perawat dan memfasilitasi proses asuhan

keperawatan.

Aspek Budaya Menuju Kesehatan dan Sakit

Beberapa tren sosial yang dapat memengaruhi kesehatan adalah, perubahan

gaya hidup, peningkatan apresiasi terhadap kualitas hidup, perubahan

komposisi keluarga dan gaya hidup, peningkatan pendapatan rumah tangga,

dan definisi serta peningkatan kualitas layanan kesehatan. Untuk dapat

melakukan studi yang baik dan lengkap tentang keperawatan, perawat perlu

memiliki pemahaman tentang budaya klien, di samping itu budaya juga

mengarahkan perawat untuk dapat berinteraksi dan berkomunikasi dengan

klien dan lingkungan mereka.

baik. Status kesehatan paling dipengaruhi oleh interaksi faktor fisiologis,

budaya, psikologis, dan sosial yang terkadang tidak dipahami oleh

masyarakat umum. Menyelesaikan masalahdalam perawatan kesehatan

diwarnai dengan perbedaan budaya19.

Studi Kesehatan Terkait dengan Budaya

Arahan baru diajukan oleh Endraswara S, (2006). Dia menyatakan bahwa

dalam penelitian tersebut, budaya itu terkait erat dengan dunia kesehatan

sebagai berikut:

1. Studi penyakit. Penelitian ini menekankan pada

Fenomena yang ditangani oleh klien alih-alih dipahami oleh ilmu kesehatan.

Ini berarti bahwa penelitian yang dilakukan lebih mengarah pada

fenomenologi untuk mempertimbangkan perilaku dan makna yang

dimaksudkan oleh klien sebagai subjek penelitian. Dalam hal ini, Arthur

Kleinman menggunakan istilah "dunia moral lokal" untuk menunjukkan

latar belakang ekonomi, sosial, dan politik serta dalam kaitannya dengan

penyakit klien. Latar belakang kemudian dihubungkan dengan pengalaman

klien sehingga tidak akan bisa dipahami realitas moral khusus di dalamnya.

Investigasi lebih lanjut juga terkait dengan latar belakang budaya klien.

Pandangan inilah yang dikenal oleh para peneliti sebagai budaya kesehatan.

2. Studi tentang situasi dan masalah lingkungan.

Situasi dan lingkungan adalah bagian dari kehidupan manusia yang akan

terbentuk dan dibentuk oleh budaya lokal dari budaya lain. Pandangan

manusia yang mulai sadar

situasi dan lingkungan kemudian menjadi perhatian kesehatan lingkungan.

3. Studi tentang budaya fisik. Menurut Merleau-Ponty, subjektivitas adalah

kehidupan fisik di dunia; bahkan simpati dan empati adalah karakter dasar

dari kehidupan fisik juga. Oleh karena itu, pemahaman fenomenologis perlu

didasarkan pada kehidupan fisik karena fisik adalah bentuk primitif dari

subjektivitas manusia sebagai makhluk sosial.

4. Studi tentang historiografi yang melihat fenomena dalam hal kehidupan

dan sejarah. Dalam keperawatan, studi tentang sejarah klien membentuk

konsepsi sampai mati adalah cerita panjang tentang kesehatan yang harus

dieksplorasi terutama terkait dengan gangguan pertumbuhan20.

Menggali Keyakinan tentang Kesehatan-Sakit

Kami telah mengeksplorasi ide bahwa kepercayaan tentang kesehatan-sakit

secara budaya adalah penentu utama pengenalan dan penanganan individu

pada penyakit yang dialami. Keyakinan ini muncul dengan sendirinya dan

telah terjadi sebelum penyakit (Kleinman, 1980). Keyakinan ini aktif ketika

seseorang harus menghadapi dan menjelaskan pengalaman atau situasi

tertentu. Oleh karena itu, sebagai praktisi, kita harus percaya bahwa

menggali kepercayaan tentang kesehatan-sakit secara budaya pada klien

ketika (dan bukan sebelumnya) yang menderita penyakit menjadi

realitas adalah tindakan yang tepat. Menurut beberapa peneliti, klien benar-

benar membutuhkan waktu dan pengalaman terkait dengan kondisi sakitnya

untuk mengelola keyakinannya sebagai fungsi dari rasionalisasi, arah

perilaku buruk peran, dan pilihan dalam mencapai penyembuhan.

Pemahaman tentang interpretasi etnis tentang orang sakit memungkinkan

para praktisi untuk lebih memperjelas sumber kepercayaan yang berasal dari

formulasi klien mengenai realitas penyakit mereka.

Prosesnya dimulai dengan menggali penjelasan

subjektivitas klien tentang penyebab, durasi, dan karakteristik gejala. Ketika

berdiskusi dengan klien, kami harus menyelidiki tentang harapan klien

terhadap terapi, hasil terapi, dan substansi interaksi klien-pengasuh.

Kuisioner oleh Kleinman (1980) yang diadaptasi oleh Randall-David (1989)

digunakan untuk bertanya tentang perspektif klien tentang pengalaman

kesehatannya yang buruk. Jawaban dari kuesioner lebih lanjut dapat

meningkatkan kompetensi budaya perawat / perawat.

Contoh pertanyaan sebagai berikut:

Menurut pendapat Anda sendiri, apa penyebab penyakit yang Anda

alami?

Menurut Anda, berapa lama Anda akan menderita penyakit seperti itu?

Apa yang akan Anda lakukan untuk mengobati penyakit Anda?

 Kepada siapa Anda menceritakan tentang penyakit Anda terlebih dahulu?

Dibutuhkan waktu untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dan upaya

sadar untuk mengumpulkan dan menggunakannya. Prosesnya cukup

berharga dan perlu komitmen karena kita akan memahami dan menghargai

semua itupraktik dan keyakinan kesehatan klien21.

Proses Perawatan Perawat Berbasis Transkultural

Perawatan

1. Belajar

Belajar adalah proses pengumpulan data untuk mengidentifikasi masalah

kesehatan klien berdasarkan latar belakang budayanya (Andrew & boyle,

1995; Giger & Davidhizar, 1995; Kozier & Erb,

1995). Pola belajar di rumah sakit dirancang untuk memudahkan

perawat dalam memahami latar belakang budaya klien secara keseluruhan.

Studi oleh pendekatan model matahari terbit Leininger meneliti tujuh

komponen dimensi budaya dan berinteraksi dengan struktur sosial, sebagai

berikut22:
1. Pemanfaatan teknologi kesehatan

Teknologi kesehatan adalah peralatan yang memungkinkan orang untuk

memilih atau memiliki tawaran untuk menyelesaikan masalah dalam

pelayanan kesehatan (Loedin, 2003). Pemanfaatan teknologi dipengaruhi

oleh sikap tenaga kesehatan, kebutuhan, dan tuntutan masyarakat.

Terkait dengan pemanfaatan teknologi, perawat perlu menilai persepsi klien

tentang penggunaan dan pemanfaatan

teknologi untuk mengatasi masalah kesehatan saat ini, alasannyamencari

bantuan kesehatan, persepsi sakit-kesehatan, kebiasaan perawatan, atau

menyelesaikan masalah kesehatan. Sebagai contoh, klien tidak ingin

pembedahan untuk mengobati kankernya dan lebih memilih perawatan

alami dan alternatif. Pilihan lain adalah klien harus mengikuti tes darah

laboratorium dan memahami arti dari hasil tes.

2. Agama dan Filsafat

Agama adalah sistem simbolik yang berkontribusi pada pandangan dan

motivasi yang realistis (realistis yang unik) bagi penganutnya. Sifat realistis

adalah karakteristik khusus yang menandai agama. Agama menyebabkan

orang yang rendah hati dan berpikiran terbuka (Berten, 2003).

Perawat perlu mempelajari faktor-faktor yang berhubungan dengan klien,

seperti agama dan kebiasaan penganutnya yang memiliki dampak positif

pada kesehatan, upaya untuk pulih tanpa mengetahui keputusasaan, konsep

diri yang utuh, status perkawinan, persepsi klien tentang kesehatan, cara

klien untuk beradaptasi dengan situasi, perspektif klien tentang penyebab

penyakit, cara perawatan, dan cara kontaminasi pada orang lain.

3. Kekerabatan dan Sosial

Kekerabatan adalah dua orang atau lebih yang berkumpul karena ikatan

tertentu untuk berbagi pengalaman dan emosi, serta untuk mengidentifikasi

diri mereka sebagai bagian dari keluarga (Friedman, 1998). Sosial adalah

segala sesuatu yang berkaitan dengan perilaku interpersonal atau terkait

dengan proses sosial.

Menurut Shield (1999), di rumah sakit berkembangkhususnya di ruang

penitipan anak, untuk mengurangi dampak psikologis pada anak-anak,

keluarga perlu dilibatkan dalam asuhan keperawatan yang diberikan sesuai

dengan budaya mereka23.

4. Nilai Budaya dan Gaya Hidup

Nilai adalah konsep abstrak dalam diri manusia untuk mengetahui apa yang

dianggap baik dan buruk. Nilai-nilai budaya dirumuskan hal-hal dari

penganut budaya yang baik atau buruk. Norma budaya adalah aturan yang

memberikan karakteristik informasi terbatas kepada penganut budaya

terkait. Nilai-nilai dan norma-norma yang diyakini oleh individu muncul di

masyarakat sebagai gaya hidup sehari-hari.

Hal-hal yang berkaitan dengan nilai-nilai budaya dan gaya hidup adalah

posisi dan gelar, misalnya, pemimpin adat dan direktur menggunakan bahasa

yang digunakan oleh klien, kebiasaan membersihkan diri, kebiasaan makan,

pantang makanan tertentu yang berkaitan dengan kondisi tubuh, fasilitas

hiburan yang biasa digunakan dan persepsi buruk yang berkaitan dengan

kegiatan sehari-hari, seperti klien menganggap dirinya sakit ketika berbaring

dan tidak bisa pergi ke sekolah atau kantor.

5. Kebijakan dan Peraturan Rumah Sakit yang Berlaku

Kebijakan dan peraturan rumah sakit yang berlaku adalah hal-hal yang

memengaruhi aktivitas individu dalam asuhan keperawatan lintas budaya

(Andrew and Boyle, 1995). Apa yang akan dipelajari di sini adalah:

peraturan dan kebijakan yang berkaitan dengan jam kunjungan, jumlah

anggota keluarga yang boleh tinggal bersama pasien di rumah sakit, metode

pembayaran untuk klien yang dirawat, klien harus mengenakan seragam

rumah sakit, dan sebagainya24.

6. Status Ekonomi Klien

Klien yang dirawat di rumah sakit menggunakan sumber daya materi yang

dimiliki untuk membiayai penyakitnya agar segera pulih. Faktor ekonomi

yang harus dipelajari oleh perawat adalah: pekerjaan klien, sumber biaya

medis, tabungan yang dimiliki keluarga, biaya dari sumber daya lain seperti

asuransi, penggantian dari kantor atau usaha patungan di antara anggota

keluarga.

7. Latar Belakang Pendidikan Klien

Semakin tinggi pendidikan klien, semakin banyak bukti yang dibutuhkan

untuk mendukung keyakinan dengan bukti ilmiah dan rasional dan dapat

disesuaikan dengan budaya yang disesuaikan dengan kondisi kesehatan

mereka. Perawat dapat menyelidiki latar belakang pendidikan klien

termasuk tingkat pendidikan atau kemampuan untuk menerima pendidikan

kesehatan, serta kemampuan klien untuk

belajar sendiri tentang pengalaman buruk mereka sehingga tidak akan

terulang kembali. 2. Diagnosis Keperawatan

keputusan klien didasarkan pada latar belakang budaya mereka yang dapat

dicegah, dimodifikasi, atau dikurangi melalui intervensi keperawatan.

Perawat dapat melihat respons klien dengan mengidentifikasi budaya yang

mendukung kesehatan; budaya menurut klien tidak boleh rusak, dan budaya
menentang kesehatan. Budaya yang mendukung kesehatan seperti olahraga

teratur, membaca, atau makan sayuran, sedangkan budaya yang menentang

kesehatan seperti merokok dan sebagainya. Menurut Andrew & Boyle

(1995) dan Giger & Davidhizar (1995), ada tiga diagnosa keperawatan

transkultural yang perlu ditegakkan, yaitu, gangguan komunikasi verbal

terkait dengan perbedaan budaya, gangguan interaksi sosial terkait dengan

disorientasi sosial budaya, dan non -Kepatuhan dalam perawatan terkait

dengan sistem nilai yang diyakini25.

3. Perencanaan dan Implementasi

Perencanaan dan implementasi adalah proses pemilihan strategi keperawatan

yang tepat dan menerapkan tindakan berdasarkan latar belakang budaya

klien. Perencanaan dan implementasi keperawatan transkultural

menawarkan tiga strategi sebagai pedoman seperti, mempertahankan budaya

jika budaya klien tidak bertentangan dengan kesehatan, menegosiasikan

budaya jika budaya klien tidak bertentangan.

untuk kesehatan, negosiasi budaya adalah intervensi keperawatan

untukmembantu klien beradaptasi dengan budaya tertentu yang lebih

bermanfaat bagi kesehatan mereka dan rekonstruksi budaya klien karena

budaya klien saat ini bertentangan dengan kesehatan mereka.

Studi Kasus: Perlindungan / Keberlanjutan Budaya

Seorang dokter muda berusia 28 tahun baru saja melahirkan anaknya. Di

ruang perawatan, dia ditemani oleh suami dan keluarganya termasuk

mertuanya. Karena dia baru saja melahirkan, dokter tampaknya enggan

untuk menyusui bayinya dan dia ingin tidur siang. Melihat hal itu, ibu

mertuanya mengatakan bahwa tidak baik bagi seorang ibu yang telah

melahirkan untuk bermalas-malasan dan tidak segera menyusui bayinya,

menurut ibu mertuanya, itu akan mempengaruhi kesediaannya dan malas

untuk bekerja kemudian.

Pada saat yang sama, seorang perawat ada di sana untuk memeriksa kondisi

ibu dan bayinya, dan perawat setuju dengan pendapat ibu mertua dokter

dengan menyatakan pendapatnya bahwa yang pertama antara ibu dan

bayinya adalah hal yang begitu baik untuk perkembangan mental bayi nanti;

semakin cepat bayi disusui, semakin merangsang produksi ASI, dan semakin

cepat ibu bergerak semakin cepat ibu mandiri dalam merawat dirinya dan

bayinya26.

Intervensi dan implementasi keperawatan pada tahap ini

dilakukan untuk membantu klien beradaptasi dengan budaya tertentu yang

lebih bermanfaat bagi kesehatan. Perawat membantu klien untuk dapatuntuk

memilih dan menentukan budaya lain yang lebih mendukung peningkatan

kesehatan. Sebagai contoh, jika budaya klien berbeda dari budaya perawat,

perawat dan klien mencoba memahami budaya masing-masing melalui

proses akulturasi, yaitu proses mengidentifikasi persamaan dan perbedaan

 budaya yang pada gilirannya akan memperkaya budaya mereka. sehingga

akan ada toleransi terhadap budaya masing-masing.

4. Evaluasi

Evaluasi adalah seperangkat metode dan keterampilan untuk menentukan

kegiatan yang dilakukan berdasarkan apa yang direncanakan dan

memberikan layanan berdasarkan keinginan individu (Posavac, 1980; di

Sahar, 1998).

Evaluasi asuhan keperawatan transkultural dilakukan pada

keberhasilan klien dalam menjaga kesehatan, bernegosiasi terhadap budaya

tertentu yang lebih bermanfaat bagi kesehatan, dan merekonstruksi budaya

yang bertentangan dengan kesehatan. Melalui evaluasi, perawat dapat

menentukan asuhan keperawatan yang sesuai dengan keinginan klien dan

latar belakang budaya27.

B. Konsep Intervensi Keperawatan Transkultural dalam Model Sunrise

Model matahari terbit (Sunrise Model) adalah model

konseptual keperawatan yang dikembangkan oleh Leininger dari

teorinya yaitu transcultural nursing theory (Leininger, 1991 dalam Asmadi,

2008). Sunrise model ini melambangkan esensi keperawatan dalam

transkultural yang menjelaskan bahwa sebelum memberikan asuhan

keperawatan kepada klien (individu, keluarga, kelompok, komunitas,

lembaga), perawat terlebih dahulu harus mempunyai pengetahuan mengenai

pandangan dunia tentang dimensi dan budaya serta struktur sosial yang

berkembang di berbagai belahan dunia maupun masyarakat dalam

lingkup yang sempit.

Berdasarkan model Sunrise tersebut , dalam memberikan pelayanan

kepada klien dengan latar belakang budaya yang berbeda, perawat terlebih

dahulu harus mampu memahami aspek sosial budaya klien. Bila perawat

telah mampu memahami budaya klien, perawat akan mampu menerapkan

tahap- tahapan dalam asuhan keperawatan transkultural yang diawali

dengan pengkajian aspek sosial budaya klien, kemudian dilanjutkan dengan

perumusan rencana intervensi keperawatan. Intervensi keperawatan yang

diberikan kepada klien harus tetap memperhatikan tiga prinsip asuhan

keperawatan, yaitu: membantu, menfasilitasi, atau memerhatikan fenomena

budaya guna membantu individu menentukan tingkat kesehatan dan gaya

hidup yang dinginkan (culture care maintenance); membantu, menfasilitasi

dalam merefleksikan cara-cara untuk beradaptasi, bernegosiasi, atau

mempertimbangkan kondisi kesehatan dan gaya hidup individu atau klien

(culture care negotiation); membantu merestrukturisasi atau mengubah

desain untuk membantu memperbaiki kondisi kesehatan dan pola hidup

klien ke arah yang lebih baik (Asmadi, 2008).