BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Luka akut berkembang melalui fase secara teratur agar penyembuhan

normal terjadi. Kronis luka memulai proses penyembuhan dengan cara yang sama.
Luka dermal sembuh dengan 3 mekanisme utama: deposisi jaringan ikat,
kontraksi, dan epitelisasi. Tergantung pada jenis luka, 3 proses berbeda ini ikut
berperan berbagai derajat.

Mekanisme utama yang diperlukan untuk menyembuhkan luka dengan niat

utama adalah proses deposisi jaringan ikat. Hanya ada epitelisasi minimal, yang
terjadi di sepanjang garis luka di permukaan. Luka terbuka, di mana ada
kehilangan jaringan. Luka terbuka ini sembuh terutama oleh kontraksi jaringan
pada dimana gaya sentripetal dihasilkan oleh interaksi antara fibroblas dan
matriksmaju ujung menuju pusat luka.

Beberapa kronis luka, seperti ulkus tekan, juga sembuh dengan niat
sekunder setelah peradangan kronis di kendalikan dan jaringan granulasi dibiarkan
membentuk. Jika luka terbuka diduga terkontaminasi dengan puing-puing atau
bakteri asing, maka itu luka harus tetap terbuka dan dirawat dengan irigasi lembut
sampai bahan asing danagen infeksi dihilangkan. Luka harus diirigasi dengan
lembut dengan salin atau laktasi kering.

Epitelisasi adalah proses di mana sel-sel epitel yang mengelilingi margin

luka atau dalam pelengkap kulit residual, bermigrasi keluka karena hilangnya
penghambatan kontak keratinosit basal kuboidal. Jenis ini penyembuhan disebut
penyembuhan ketebalan parsial. Luka akut berkembang melalui fase secara teratur
untuk penyembuhan normal terjadi. Luka kronis memulai penyembuhan proses
dengan cara yang serupa. Namun, mereka telah memperpanjang fase inflamasi.

Luka kronis dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi sitokin proinflamasi
daripada luka akut. Tinggi aktivitas protease pada beberapa luka kronis dapat

1
secara langsung berkontribusi terhadap penyembuhan yang buruk dengan
menurunkan protein yang diperlukan untuk penyembuhan luka normal. Selain
local luka lingkungan, ada data yang menunjukkan bahwa selluka kronis mungkin
memiliki kapasitas yang berubah menanggapi berbagai sitokin dan faktor
pertumbuhan dan berada dalam negara tua.

1.2 Alasan kelompok kenapa memilih jurnal

Luka akut dan luka kronis berkembang melalui fase secara teratur agar
penyembuhan normal terjadi. Namun, mereka memiliki fase inflamasi yang
berkepanjangan di mana ada kerusakan signifikan dari elemen matriks yang
disebabkan oleh pelepasan proteolitikenzim dari neutrofil. Maka dari itu peneliti
di jurnal ini ingin melihat skor luka asepsis dalam 2 kelompok, yaitu kelompok
pertama luka di tutup dengan bahan jahitan poliamida subcuticular 3-0 dan
kelompok kedua menggunakan lem perekat 2 – oktilcyakrilat.

Kelompok kami tertarik untuk memilih jurnal ini karena kami ingin
membahas atau mereview dan berbagi pengalaman bahwa lem perekat 2 –
oktilcyakrilat disini adalah bahan baru yang kami dengar dan hasil jurnal ini
member kesimpulan bahwa alternatif untuk penggunaan jahitan untuk ahli bedah
dan pasien. Octylcyanoacrylate memberi kulit lebih cepat, nyaman dan lebih
mudah penutupan. Jadi octylcyanoacrylate adalah kulit yang efektif dan andal
penutupan dalam operasi elektif bersih.

2
 BAB II

RINGKASAN JURNAL

2.1 Identitas jurnal

1. Judul

A study on wound asepsis score for skin closure in surgical procedures

2. Penulis

Dr. Harish Patel BN, Dr. Pradeep Kumar J, Dr. Kailas CT and Dr. RL
Chandrasekhar

Dr. Harish Patel BN

Assistant Professor of Surgery, J.J.M. Medical College, Davangere,
Karnataka, India
Dr. Pradeep Kumar J
Associate Professor of Surgery,
P K DAS Institute of Medical Sciences, Vaniamkulam, Palakkad, Kerala,
India
Dr. Kailas CT
Assistant Professor of Surgery,
J. J. M. Medical College, Davangere, Karnataka, India
Dr. RL Chandrasekhar
Professor & HOD Department of Surgery, J.J.M. Medical College,
Davangere, Karnataka, India

3. Lembaga yang menerbitkan

International Journal of Surgery Science 2019; 3(1): 61-64

4. Metodologi penelitian
Skor luka asepsis untuk penutupan kulit adalah studi banding di
Indonesia dimana pasien dipelajari dalam dua kelompok. Satu kelompok
terdiri dari penutupan sayatan dengan poliamida subcuticular 3-0 bahan jahit
dan kelompok lain terdiri dari penutupan dengan 2 -lem perekat

3
 octylcyanoacrylate. Pada kedua kelompok hasil luka dinilai pada 3, 5,7 hari
pasca operasi menggunakan skor ASEPSIS. Luka dinilai dari 0 hingga 10,
sesuai dengan proporsi luka yang terlibat dan adanya koleksi serosa,
perubahan eritematosa, bernanah eksudat dan pemisahan jaringan dalam.
2.2 Menyajikan jurnal

2.2.1 Kajian teori

Luka dermal sembuh dengan 3 mekanisme utama: deposisi jaringan ikat,

kontraksi, dan epitelisasi. Tergantung pada jenis luka, 3 proses berbeda ini ikut
bermain dalam berbagai tingkatan. Misalnya, luka linier akut, seperti sayatan
bedah yang ditutup oleh ahli bedah menggunakan jahitan, staples, kaset, mungkin
lem kulit, sembuh dengan apa yang disebut primary intention. Mekanisme utama
yang diperlukan untuk menyembuhkan luka dengan niat utama adalah proses
deposisi jaringan ikat. Tidak diperlukan kontraksi karena ahli bedah telah
menutup sayatan dengan cara mekanis. Hanya ada epitelisasi minimal, yang
terjadi di sepanjang garis luka di permukaan.
Luka terbuka, di mana ada kehilangan jaringan, seperti terlihat ketika ujung
jari terluka, sembuh dengan proses yang disebut secondary intention. Luka
terbuka ini sembuh terutama oleh kontraksi jaringan di mana gaya sentripetal
dihasilkan oleh interaksi antara fibroblas dan matriks untuk memajukan tepi
menuju pusat luka. Mungkin ada beberapa deposisi matriks, dan apa yang tidak
dicapai oleh 2 proses tersebut kemudian dicakup oleh epitelisasi. Beberapa luka
kronis, seperti ulkus tekan, juga sembuh dengan secondary intention setelah
peradangan kronis terkontrol dan jaringan granulasi dibiarkan terbentuk.
Jika luka terbuka diduga terkontaminasi dengan puing-puing atau bakteri
asing, maka luka harus tetap terbuka dan dirawat dengan irigasi lembut sampai
bahan asing dan agen infeksi dihilangkan. Sebagai panduan umum, total beban
bakteri harus lebih rendah dari 105 organisme / g jaringan, sebagaimana
ditentukan oleh biopsi dan pembiakan. Penyeka permukaan umumnya dianggap
tidak akurat. Luka harus diirigasi dengan lembut dengan saline atau Ringer laktat,
dan tekanan yang lebih besar dari 15 psi harus dihindari karena mereka dapat
memaksa bahan masuk lebih dalam ke dasar luka dan juga merusak jaringan

4
granulasi yang baru terbentuk. Setelah tujuan ini tercapai dan jika luka dapat
ditutup, maka luka sembuh dengan mekanisme yang disebut niat primer tertunda.
Epitelisasi adalah proses di mana sel-sel epitel yang mengelilingi margin
luka atau pelengkap kulit residu, seperti pasak rete, folikel rambut, dan kelenjar
sebaceous, bermigrasi ke dalam luka karena hilangnya penghambatan kontak
keratinosit basal kuboidal. Jenis penyembuhan ini disebut penyembuhan ketebalan
parsial dan diamati di lecet minor dan lokasi donor cangkok kulit ketika sepotong
kulit tebal sekitar 0,015 dihilangkan untuk cakupan di tempat lain pada pasien.
Setelah proses multistep yang luas, sel-sel epitel basal ini berkembang biak di
dekat margin luka, menghasilkan monolayer yang bergerak di atas permukaan
luka.
Luka akut berkembang melalui fase secara teratur agar penyembuhan
normal terjadi. Luka kronis memulai proses penyembuhan dengan cara yang
sama; Namun, mereka telah memperpanjang fase inflamasi di mana ada kerusakan
signifikan dari elemen matriks yang disebabkan oleh pelepasan enzim proteolitik
dari neutrofil. Setelah peradangan berlebihan dikendalikan oleh perawatan luka
yang agresif, maka fase proliferasi dan remodelling dimulai. Namun, bekas luka
yang dihasilkan seringkali berlebihan dan fibrotik. Ulkus non penyembuhan
kronis ini adalah contoh penyembuhan yang sangat kurang. Meskipun penelitian
yang luas tentang mekanisme yang mendasari penyembuhan luka, pasien terus
diganggu oleh kondisi patologis seperti penyembuhan luka abnormal pada
jaringan dan organ lain, termasuk hernia berulang dan insisional, kebocoran
anastomosis, dan dehiscence luka.
Dalam kondisi fibrosis, keseimbangan antara deposisi parut dan remodeling
sedemikian rupa sehingga terjadi deposisi kolagen dan organisasi yang berlebihan.
Kondisi ini menyebabkan hilangnya struktur dan fungsi. Fibrosis, striktur, adhesi,
keloid, bekas luka hipertrofik, dan kontraktur adalah hasil dari penyembuhan
patologis yang berlebihan.
Luka kronis dikaitkan dengan tingkat sitokin proinflamasi yang lebih tinggi
daripada luka akut. Aktivitas protease yang meningkat pada beberapa luka kronis
dapat secara langsung berkontribusi pada penyembuhan yang buruk dengan

5
 menurunkan protein yang diperlukan untuk penyembuhan luka normal, seperti
protein matriks seluler ekstra, faktor pertumbuhan, dan inhibitor protease.
Steed dan Kolega melaporkan bahwa debridemen ulkus diabetes yang
ekstensif menghasilkan penyembuhan yang lebih baik pada pasien yang diobati
dengan plasebo atau dengan PDGF manusia rekombinan. Oleh karena itu,
debridemen yang sering memungkinkan luka kronis sembuh dengan cara yang
mirip dengan luka akut. Selain lingkungan luka lokal, ada data yang menunjukkan
bahwa sel-sel luka kronis mungkin memiliki kapasitas yang berubah untuk
merespon berbagai sitokin dan faktor pertumbuhan dan berada dalam keadaan tua.
2.2.2 Hasil penelitian :

Skor Luka Asepsis

Hasil dari luka dinilai pada hari ke 3, 5 dan 7 pasca operasi menggunakan skor
asepsis. Luka dinilai dari 0 hingga 10 sesuai dengan proporsi luka yang terlibat
yaitu; koleksi serous, perubahan eritematosa, purulent eksudat, dan pemisahan
jaringan dalam.

Tabel.1.Insidensi parameter skor ASEPSIS pada interval yang berbeda di kedua kelompok studi

Interval Jenis Bahan Tidak Ada Seroma Erythema Purulent Pemisahan Total
(hari) Komplikasi eksudat Luka

Hari ke- Lem Perekat 21 2 1 0 0 25

3 Jahitan Kulit 19 3 2 0 0 25
Subkutikular
Total 40 5 3 0 0 50
Hari ke- Lem Perekat 23 1 0 1* 1* 25
5 Jahitan Kulit 22 2 0 1+ 1+ 25
Subkutikular
Total 45 3 0 2 2 50
Hari ke- Lem Perekat 24 0 0 0 1* 25
7 Jahitan Kulit 24 0 0 0 1+ 25
Subkutikular
Total 48 0 0 0 2 50
* dan + pasien yang sama dalam kelompok lem dan kelompok jahitan subkutikular memiliki
pengeluaran purulen dan pemisahan luka.

Diamati bahwa pada hari ke 3, dalam kelompok lem perekat ada 2 seroma
(8%), 1 eritema (4%) sebesar 12% dari kelompok. Pada kelompok penjahitan kulit

6
subkutikular pada hari ke 3, ada 3 seroma (12%), 2 eritema (8%), sebesar 20%
dari kelompok. Pada hari ketiga kelompok lem perekat memiliki keunggulan yang
jelas di atas kelompok jahitan kulit.
Pada hari ke 5, ada 1 seroma (4%) dan 1 debit purulen dengan pemisahan
luka (4%) sebesar 8% dari total kelompok lem perekat, dimana seperti pada
kelompok jahitan kulit subkutikuler ada 2 seroma (8%) dan 1 debit purulen
dengan luka pemisahan (4%) sebesar 12% dari kelompok. Saat membandingkan
hari 5 hasil dengan hari 3 menghasilkan perbedaan dalam hasil antara kedua
kelompok menyempit. Pada hari ke 7, timbulnya komplikasi pada kelompok lem
perekat adalah 1 pemisahan luka (4%) dan pada penjahitan kulit subkutikuler
kelompok juga 1 pemisahan luka (4%) menunjukkan yang serupa hasil pada akhir
7 hari.
Setelah melalui data, dapat disimpulkan bahwa meskipun ada perbedaan
dalam hasil luka antara dua kelompok studi di bagian awal periode pasca operasi
tidak ada perbedaan dalam hasil luka antara kedua kelompok pada akhir 7 hari.

Tabel.2. Skor ASEPSIS dari kelompok studi pada hari ke 3, 5 dan 7.

Jarak Jenis Serom Erythe Bernanah Luka Skor t P

wakt Bahan a ma melepask pemisah total/ Nilai Nila
u an an rata- i
(hari rata
)
Hari Kelomp 4 3 0 0 7 0.410 0.7
ke-3 ok Lem (0.28 3
Perekat )
Sub 5 4 0 0 9
kelompo (0.36
k )
penjahit
Kulit
Hari Kelomp 1 0 2 0 3 0.805 0.4
ke-5 ok Lem (0.12 5
Perekat )
Sub 3 0 4 0 7
kelompo (0.28
k )
penjahit
Kulit

7
Hari Kelomp 0 0 0 2 2 0 0
ke-7 ok Lem (0.08
Perekat )
Sub 0 0 0 2 2
kelompo (0.08
k )
penjahit
Kulit

Skor di atas dihitung berdasarkan proporsi luka yang terlibat dan adanya
pengumpulan serosa, eritematosa perubahan, eksudat purulen dan pemisahan
jaringan dalam. Itu luka diberi skor dari 0 hingga 10 sesuai tabel berikut.

Tabel.3. Skor ASEPIS berdasarkan proporsi luka yang terlibat

Luka Proporsi luka yang terkena%

Karakteristik 0 < 20 20-39 40-59 60-79 > 80
Eksudat 0 1 2 3 4 5
Serous
Erythema 0 1 2 3 4 5
Eksudat 0 2 4 6 8 10
Purulent
Pemisahan 0 2 4 6 8 10
jaringan
dalam

Diamati bahwa pada hari ke 3 berarti skor ASEPSIS untuk perekat

kelompok lem adalah 0,28 dan untuk kelompok penjahitan kulit adalah 0,36 (P =
0,7). Meskipun ada perbedaan numerik yang mendukung perekat kelompok lem,
perbedaan ini ditemukan secara statistik tidak penting.
Skor ASEPSIS pada hari ke-5 menunjukkan skor rata-rata 0,12 untuk
kelompok lem perekat dan skor rata-rata 0,28 untuk kelompok penjahitan kulit
subkutikular (P = 0,4). Di sini lagi ada perbedaan numerik dalam mendukung
kelompok lem perekat yang n tidak signifikan secara statistik.
Rata-rata skor ASEPSIS pada hari ke 7 untuk kelompok lem perekat adalah
0,08 dan penjahitan kulit subkutikular adalah 0,08 menyiratkan serupa keluar pada
akhirnya.

8
2.2.3 Kesimpulan :
Kesimpulannya konsep menggunakan perekat jaringan bedah untuk
penutupan kulit superfisial terlihat menarik dan cepat, muncul alternatif untuk
penggunaan jahitan untuk ahli bedah dan pasien. Octylcyanoacrylate memberikan
solusi penutupan kulit lebih cepat, nyaman dan lebih mudah. Jadi
octylcyanoacrylate efektif dan andal dalam penutupan kulit operasi elektif bersih.

9
 BAB II

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Luka dermal sembuh dengan 3 mekanisme utama: deposisi jaringan ikat,

kontraksi, dan epitelisasi. Tergantung pada jenis luka, 3 proses berbeda ini ikut
berperan berbagai derajat. Luka terbuka, di mana ada kehilangan jaringan, seperti
terlihat ketika ujung jari terluka, sembuh oleh sebuah proses yang disebut niat
sekunder. Luka terbuka ini sembuh terutama oleh kontraksi jaringan pada dimana
gaya sentripetal dihasilkan oleh interaksi antara fibroblas dan matriks maju ujung
menuju pusat luka. Jika luka terbuka diduga terkontaminasi dengan puing-puing
atau bakteri asing, maka itu luka harus tetap terbuka dan dirawat dengan irigasi
lembut sampai bahan asing dan agen infeksi dihilangkan. Sebagai panduan umum,
total beban bakteri harus lebih rendah dari 105 organisme/jaringan, sebagaimana
ditentukan oleh biopsi dan kultur. Luka akut berkembang melalui fase secara
teratur untuk penyembuhan normal terjadi. Luka kronis memulai penyembuhan
proses dengan cara yang serupa. Namun, mereka telah memperpanjang fase
inflamasi di mana ada kerusakan signifikan elemen matriks yang disebabkan oleh
pelepasan enzim proteolitik dari neutrofil, Begitu peradangan berlebihan itu
dikontrol oleh perawatan luka agresif, kemudian proliferatif dan fase renovasi
dimulai, Namun, bekas luka yang dihasilkan sering berlebihan dan fibrotik.

Sehingga pada penelitian ini mengambil kesimpulan dengan melakukan

penutupan jaringan menggunakan perekat jaringan bedah untuk penutupan kulit
superfisial terlihat menarik dan cepat, muncul alternatif untuk penggunaan jahitan
untuk ahli bedah dan pasien. Octylcyanoacrylate memberikan solusi penutupan
kulit lebih cepat, nyaman dan lebih mudah. Jadi octylcyanoacrylate efektif dan
andal dalam penutupan kulit operasi elektif bersih.

10
3.2 Saran

Dari penelitian ini dapat memberikan alternatif tindakan untuk melakukan

penutupan kulit superfisial dengan lebih cepat dan menarik, sehingga dapat
mempercepat dan mempermudah kinerja.

11