AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : SOP/UKP/PKM-BT/

SOP No. Revisi : 00
Tgl. Terbit : 22/2/2019
Halaman : 1/2

PUSKESMAS BATEE FAKHRIZAL BURHAN,SKM

NIP. 19690405 199503 1 005

1. Pengertian Akses rekam medis adalah suatu kegiatan di mulai dari pencatatan
selama pasien mendapatkan pelayanan medis, dilanjutkan dengan
penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat peyimpanan untuk
melayani permintaan / peminyaman apa bila dari pasien atau untuk
keperluan lainnya.

2. Tujuan Sebagai acuan pedoman dalam mengakses rekam medis

3. Kebijakan SK kepala puskesmas No : 800 //PKM-BT/SK/II/2019

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur/Langkah- 1. Persiapan Alat & Bahan:
langkah a. Pulpen/pensil/spidol
b. Buku registrasi pasien
c. Komputer

2. Petugas yang melaksanakan:

a. Petugas rekam medis

3. Langkah – langkah:
a. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien.
b. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien
mendaftar.
c. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien dibuku
nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal.
d. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran
mencari family folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor
rekam medis.
e. Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan
diperiksa
f. Petugas pendaftaran mengambil lembar stastus pasien yang akan
diperiksa di dalam family folder.
g. Petugas pendaftaran mencamtumkan tanggal periksa dan usia
pasien di dalam lembar stastus rekam medik.
h. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi:
nama pelanggan yang akan diperiksa, nama kepala keluarga,
nomor rekam medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan.
i. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada
petugas yang bertugas di poly klinik yang dituju oleh pelanggan
j. Petugas poliklnik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pegobatan kepada pelanggang
k. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan,
diagnose dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta
perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan
didalam buku register pelanggan yang ada diruang poliklinik,
l. Petugas poly klinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada
 petugas pendaftaran.
m. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medic di dalam family
folder.
n. Petugas pendaftaran menyimpan family folder pada rak
penyimpanan sesuai dengan urutan nomor family folder.

6. Bagan alir
Petugas
meminta Kartu

Petugas mencari
RM, membubuhkan tgl

Mengisi buku
register

Menyerahkan RM
ke poli tujuan

Petugas melakukan
pengkajian pemeriksaa
diagnose pengobatan

Petugas poli
mencatat hasil RM

Petugas mencatat
dibuku register

Petugas
mengebalikan RM
keloket pendaftaran

Penyimpanan RM di FF dan
mengegembalikan ke rak
7. Hal yang perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Loket pendaftaran
2. Rawat Jalan
3. IGD

9. Dokumen terkait 1. Buku register

2. Rekam medik

10. Rekaman historis

perubahan No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan