AP 5.2 EP 4 Bukti Form Check List Pelayanan Sesuai Regulasi
AP 5.2 EP 4 Bukti Form Check List Pelayanan Sesuai Regulasi
BULAN/TAHUN:
TANGGAL
NO URAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T
Ada formulir
1 permintaan
laboratorium yang
terisi lengkap
Catatan:
S: Sesuai Regulasi
T: tidak Sesuai Regulasi
PANCIRO,
Mengetahui,
Kepala Laboratorium Patologi Klinik Petugas Supervisi
(dr. Hj.Rima Yuliati Muin,SpPK,M.Kes) ( )
CHECK LIST PELAYANAN SESUAI REGULASI BANK DARAH RUMAH SAKI
BULAN/TAHUN:
TANGGAL
NO URAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T
Ada formulir
1 permintaan darah
yang terisi lengkap
Catatan:
S: Sesuai Regulasi
T: tidak Sesuai Regulasi
Mengetahui,
Kepala Laboratorium Patologi Klinik
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T S T
Denpasar,
Petugas Supervisi