PENILAIAN KINERJA PETUGAS

PEMBERI LAYANAN KLINIS

No.Dokumen:C/VIII/I/17/054

No. Revisi : 00
SOP
Tgl.Terbit : 2 Januari 2017

Halaman : 1/2

UPTD
PUSKESMAS SULHERI S.Si, Apt
NIP.198011222005022004
LAROMPONG

1. Pengertian Penilaian kinerja petugas pemberi layanan klinis adalah

proses penilaian yang ditujukan kepada petugas pemberi
layanan klinis yang disesuaikan dengan indikator kinerja
petugas pemberi layanan klinis.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah Untuk menilai
kinerja petugas layanan.

3. Kebijakan Surat Keputusan Nomor : 092/KAPUS/PKM-L/I/2017 Tentang

Tim Kridensial Pelayanan Klinis UPTD Puskesmas
Larompong.
4. Referensi Kesepakatan Bersama
5. Prosedur/ 1. Persiapan Alat dan bahan :
Langkah- a. ATK
langkah 2. Petugas yang melaksanakan :

3. Langkah-langkah :
a. Tim kredensial menentukan kriteria kinerja klinis.
b. Tim kredensial menilai kinerja petugas berdasarkan
kriteria kinerja klinis.
c. Tim kredensial merekap hasil informasi yang telah
dikumpulkan.
d. Tim mengolah dan menganalisa hasil informasi.
e. Tim kredensial mengevaluasi secara berkala untuk
melihat kegiatan berjalan sesuai rencana.

1/1
6. Bagan Alir Tim kredensial Tim kredensial
Tim kredensial
menilai kinerja merekap hasil
menentukan kriteria kinerja
petugas berdasarkan informasi yang telah
klinis kriteria kinerja dikumpulkan
klinis

Tim kredensial mengevaluasi Tim mengolah dan

secara berkala untuk melihat menganalisa hasil
kegiatan berjalan sesuai rencana informasi

7. Hal-hal yang Kriteria penilaian kinerja

perlu
diperhatikan

8. Unit Terkait 1. Polik Umum

2. Polik gigi,
3. Poli Lansia,
4. Poli MTBS,
5. UGD/RRI,
6. Polik KIA/KB,
7. Kamar Bersalin/Nifas,
8. Laboratorium,
9. Rekam Medis.
10. Dokumen Laporan kegiatan
Terkait
11. Rekaman
Historis No. Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Terbit
Perubahan

1/2
 PENILAIAN KINERJA PETUGAS PEMBERI
LAYANAN KLINIS
No. Kode :
Terbitan :
UPTD
DAFTAR No. Revisi :
PUSKESMAS
TILIK Tgl. Mulai :
SELOMERTO 1
Berlaku
Halaman : 1/1
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Petugas Mengumpulkan infofmasi

dari RM?
2. Apakah Petugas Mencatat informasi di RM
rawat jalan?
3. Apakah Petugas Merekap hasil informasi
yang telah dikumpulkan?
4. Apakah Petugas Mengolah dan menganalisa
hasil informasi?
5. Apakah Petugas mengevaluasi secara reguler
untuk melihat kegiatan berjalan
sesuai rencana?

CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)

1/3
1/4
 EVALUASI KINERJA PETUGAS
PENGOBATAN UMUM
No.Dokumen:
No. Revisi : 00
SOP Tgl.Terbit : 2 Januari 2017
Halaman :½

UPTD SULHERI S.Si, Apt

PUSKESMAS NIP.198011222005022004
LAROMPONG

1. Tujuan Agar jika terjadi kekeliruan dalam bekerja bisa segera diketahui
dan diperbaiki.

2. Kebijakan Ditujukan untuk petugas yang memberi pelayanan klinis di BP

Umum.

3. Ruang Ruang Pengobatan Umum

Lingkup
4. Difinisi Evaluasi Kinerja Petugas adalah upaya yang dilakukan untuk
menilai cara kerja petugas apakah sesuai dengan instruksi
kerja/ prosedur kerja yang ditetapkan atau tidak.

5. Prosedur 1. Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan daftar

tilik.
2. Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik.
3. Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau tim
mutu.
4. petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai kurang.
5. Petugas menyerahkan hasil RTL kepada tim mutu.
6. Bagan Alir
Petugas melakukan evaluasi Petugas dinilai atasan atau
diri menggunakan daftar tilik tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik

Petugas menerima hasil

evaluasi dari atasan atau
tim mutu

Petugas menyerahkan hasil RTL Petugas melakukan

kepada tim mutu perbaikan kinerja jika
dinilai kurang
1/5
7. Referensi Kesepakatan bersama
8. Dokumen Daftar Tilik SPO Pelayanan Klinis.
Terkait
9. Distribusi Poli umum
10. Rekaman Tgl. Mulai
No Isi Perubahan
Historis Diberlakukan
Perubahan

1/6
 EVALUASI KINERJA PETUGAS PENGOBATAN
UMUM
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS Berlaku
BAJO Halaman : 1/1
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Petugas melakukan evaluasi diri

menggunakan daftar tilik?
2. Apakah Petugas dinilai atasan atau tim mutu
puskesmas menggunakan daftar
tilik?
3. Apakah Petugas menerima hasil evaluasi
dari atasan atau tim mutu?
4. Apakah petugas melakukan perbaikan
kinerja jika dinilai kurang?
5. Apakah Petugas menyerahkan hasil RTL
kepada tim mutu?

CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..

Pelaksana / Auditor

1/7
(……………………..)

1/8
 EVALUASI KINERJA PETUGAS
PENGOBATAN GIGI
No.Dokumen:C/VIII/SOP/III/2016/343
No. Revisi : 00
SOP
Tgl.Terbit : 9 Maret 2016
Halaman : 1/2

UPTD SULHERI S.Si, Apt

PUSKESMAS NIP.198011222005022004
LAROMPONG

1. Pengertian Evaluasi Kinerja Petugas adalah upaya yang dilakukan

untuk menilai cara kerja petugas apakah sesuai dengan
instruksi kerja/ prosedur kerja yang ditetapkan atau
tidak.Agar jika terjadi kekeliruan dalam bekerja bisa segera
diketahui dan diperbaikai

2. Tujuan Agar jika terjadi kekeliruan dalam bekerja bisa segera diketahui
dan diperbaikai.Ditujukan untuk petugas yang memberi
pelayanan klinis di BP Gigi

3. Kebijakan Ditujukan untuk petugas yang memberi pelayanan klinis di BP

Gigi.

4. Reverensi Kesepakatan bersama

5. Ruang Ruang Pengobatan Gigi

Lingkup
6. Langkah- a. Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan daftar
langkah tilik.
b. Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik.
c. Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau tim
mutu.
d. petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai kurang.
e. Petugas menyerahkan hasil RTL kepada tim mutu.
7. Bagan Alir Petugas melakukan evaluasi Petugas dinilai atasan atau
diri menggunakan daftar tilik tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik

1/9
 Petugas menerima hasil
evaluasi dari atasan atau
tim mutu

Petugas menyerahkan hasil RTL Petugas melakukan

kepada tim mutu perbaikan kinerja jika
dinilai kurang

8. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
9. Dokumen Daftar Tilik SPO Pelayanan Klinis
Terkait
10. Distribusi Poli Gigi
11. Rekaman Tgl. Mulai
No Isi Perubahan
Historis Diberlakukan
Perubahan

1/10
 EVALUASI KINERJA PETUGAS PENGOBATAN GIGI
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD
TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS
BAJO Berlaku
Halaman : 1/1

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Petugas melakukan evaluasi diri

menggunakan daftar tilik?
2. Apakah Petugas dinilai atasan atau tim mutu
puskesmas menggunakan daftar tilik?
3. Apakah Petugas menerima hasil evaluasi dari
atasan atau tim mutu?
4. Apakah petugas melakukan perbaikan kinerja
jika dinilai kurang?
5. Apakah Petugas menyerahkan hasil RTL
kepada tim mutu?

CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)

1/11
 EVALUASI KINERJA PETUGAS KIA/
KB
No.Dokumen:
No. Revisi : 00
SOP Tgl.Terbit : 2 Januari 2017
Halaman :½

UPTD SULHERI S.Si, Apt

PUSKESMAS NIP.198011222005022004
LAROMPONG

1. Tujuan Agar jika terjadi kekeliruan dalam bekerja bisa segera diketahui
dan diperbaikai

2. Kebijakan Ditujukan untuk petugas yang memberi pelayanan klinis di

KIA/KB

3. Ruang Ruang Pengobatan KIA/KB

Lingkup
4. Difinisi Evaluasi Kinerja Petugas adalah upaya yang dilakukan untuk
menilai cara kerja petugas apakah sesuai dengan instruksi
kerja/ prosedur kerja yang ditetapkan atau tidak.

5. Prosedur a. Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan daftar tilik.

b. Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik.
c. Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau tim
mutu.
d. petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai kurang.
e. Petugas menyerahkan hasil RTL kepada tim mutu.
6. Bagan Alir
Petugas melakukan evaluasi Petugas dinilai atasan atau
diri menggunakan daftar tilik tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik

Petugas menerima hasil

evaluasi dari atasan atau
tim mutu

Petugas menyerahkan hasil RTL Petugas melakukan

kepada tim mutu
perbaikan kinerja jika
dinilai kurang

1/12
7. Referensi Kesepakatan bersama
8. Dokumen Daftar Tilik SPO Pelayanan Klinis
Terkait
9. Distribusi Poli Gigi
10. Rekaman Tgl. Mulai
No Isi Perubahan
Historis Diberlakukan
Perubahan

1/13
 EVALUASI KINERJA PETUGAS KIA/KB
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD
TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS
BAJO Berlaku
Halaman : 1/1
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak Berla
ku

1. Apakah Petugas melakukan evaluasi diri

menggunakan daftar tilik?
2. Apakah Petugas dinilai atasan atau tim mutu
puskesmas menggunakan daftar tilik?
3. Apakah Petugas menerima hasil evaluasi dari
atasan atau tim mutu?
4. Apakah petugas melakukan perbaikan kinerja
jika dinilai kurang?
5. Apakah Petugas menyerahkan hasil RTL
kepada tim mutu?

CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)

1/14
 EVALUASI KINERJA PETUGAS
LABORATORIUM
No.Dokumen:
No. Revisi : 00
SOP
Tgl.Terbit : 2 Januari 2017
Halaman : 1/2

UPTD SULHERI S.Si, Apt

PUSKESMAS NIP.198011222005022004
LAROMPONG

1. Tujuan Agar jika terjadi kekeliruan dalam bekerja bisa segera diketahui
dan diperbaikai

2. Kebijakan Ditujukan untuk petugas yang memberi pelayanan klinis di

Laboratorium

3. Ruang Ruang Pengobatan Laboratorium

Lingkup
4. Difinisi Evaluasi Kinerja Petugas adalah upaya yang dilakukan untuk
menilai cara kerja petugas apakah sesuai dengan instruksi
kerja/ prosedur kerja yang ditetapkan atau tidak.

5. Langkah- a. Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan daftar

langka tilik.
b. Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik.
c. Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau tim
mutu.
d. petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai kurang.
6. Bagan Alir
Petugas melakukan evaluasi
Petugas dinilai atasan atau
diri menggunakan daftar tilik tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik

Petugas melakukan perbaikan Petugas menerima hasil

kinerja jika dinilai kurang evaluasi dari atasan atau
tim mutu

7. Referensi Kesepakatan bersama

1/15
8. Dokumen Daftar Tilik SPO Pelayanan Klinis
Terkait
9. Distribusi Laboratorium
10. Rekaman Tgl. Mulai
No Isi Perubahan
Historis Diberlakukan
Perubahan

1/16
 EVALUASI KINERJA PETUGAS LABORATORIUM
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD
TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS
BAJO Berlaku
Halaman : 1/1

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Petugas melakukan evaluasi diri

menggunakan daftar tilik?
2. Apakah Petugas dinilai atasan atau tim mutu
puskesmas menggunakan daftar tilik?
3. Apakah Petugas menerima hasil evaluasi dari
atasan atau tim mutu?
4. Apakah petugas melakukan perbaikan kinerja
jika dinilai kurang?

CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..

Pelaksana / Auditor

1/17
(……………………..)

1/18
 EVALUASI KINERJA PETUGAS
OBAT
No.Dokumen:
No. Revisi : 00
SOP
Tgl.Terbit : 2 Januari 2017
Halaman :½

UPTD SULHERI S.Si, Apt

PUSKESMAS NIP.198011222005022004
LAROMPONG

1. Tujuan Agar jika terjadi kekeliruan dalam bekerja bisa segera diketahui
dan diperbaikai

2. Kebijakan Ditujukan untuk petugas yang memberi pelayanan klinis di

Ruang Obat

3. Ruang Ruang Pengobatan Obat

Lingkup
4. Difinisi Evaluasi Kinerja Petugas adalah upaya yang dilakukan untuk
menilai cara kerja petugas apakah sesuai dengan instruksi
kerja/ prosedur kerja yang ditetapkan atau tidak.

5. Prosedur a. Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan daftar

tilik.
b. Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik.
c. Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau tim
mutu.
d. petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai kurang.
6. Diagram
Petugas melakukan evaluasi
Alir Petugas dinilai atasan atau
diri menggunakan daftar tilik tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik

Petugas melakukan perbaikan

kinerja jika dinilai kurang Petugas menerima hasil
evaluasi dari atasan atau
tim mutu

1/19
7. Referensi Kesepakatan bersama
8. Dokumen Daftar Tilik SPO Pelayanan Klinis
Terkait
9. Distribusi Apotek
10. Rekaman Tgl. Mulai
No Isi Perubahan
Historis Diberlakukan
Perubahan

1/20
 EVALUASI KINERJA PETUGAS OBAT
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS Berlaku
BAJO Halaman : 1/1
No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1. Apakah Petugas melakukan

evaluasi diri
menggunakan daftar
tilik?
2. Apakah Petugas dinilai atasan
atau tim mutu
puskesmas
menggunakan daftar
tilik?
3. Apakah Petugas menerima hasil
evaluasi dari atasan atau
tim mutu?
4. Apakah petugas melakukan
perbaikan kinerja jika
dinilai kurang?

CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..

1/21
Pelaksana / Auditor

(……………………..)

1/22