Harap isi data dibawah ini :

Please fill data below

Nama Perusahaan :
Company

Alamat Kantor :
Office Address

Pimpinan Perusahaan yang ditugaskan menangani Sistem Online Procurement sebagai penanggung jawab
Board of Directors responsible for handling Online Procurement System

Nama :
Name

Jabatan :
Position

Karyawan yang ditugaskan menangani Sistem Online Procurement

Staff in charge of Online Procurement System

Nama :
Name

Jabatan :
Position

Email Kantor :
Email Address

No. Handphone :
Phone Number
 SURAT PERNYATAAN VENDOR Letter of Statement from Vendor
Dalam Pelaksanaan Online Registrasi Vendor, eProcurement In Implementing Vendor Online Registration, eProcurement and/or
dan/atau eReverse Auction (Online Procurement) eReverse Auction (Online Procurement) through Pengadaan.com
Melalui Pengadaan.com

Yang bertanda tangan di bawah ini: We whom undersigned below :

Nama : Name :

Jabata : Position :

Bertindak untuk dan atas nama

Act for and on behalf
Perusahaan :
Company :

Alamat :
Address :

Dengan ini menyatakan bersedia untuk mengikuti kegiatan

We, the undersigned hereby stated to follow procurement activity
pengadaan barang dan jasa secara elektronik melalui Sistem
electronically through Vendor Registration Online System,
Online Registrasi Vendor, eProcurement dan/atau eReverse
eProcurement and/or eReverse Auction (Online Procurement) at
Auction (Online Procurement) di http://vendor.pengadaan.com,
serta akan tunduk pada persyaratan‐persyaratan yang berlaku http://vendor.pengadaan.com, also will obey to valid regulations as
sebagai berikut. follow :
1. Telah melakukan registrasi vendor secara lengkap di
1. Already commit vendor registration completely at
http://vendor.pengadaan.com dan/atau perusahaan yang
http://vendor.pengadaan.com and/or company which
melakukan proses pengadaan melalui Pengadaan.com;
commits procurement process through Pengadaan.com;
2. Setuju untuk menegakkan Pakta Integritas dengan
2. Agree to maintain Pakta Integritas with provision as follows :
ketentuan sebagai berikut :
a. Not to commit practice of corruption, collusion and
a. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan
nepotism (KKN) with employee who maintain
Nepotisme (KKN) dengan oknum karyawan pengelola
http://vendor.pengadaan.com site and/or company
situs http://vendor.pengadaan.com dan/atau
which runs procurement activity that is using service of
Perusahaan pelaksana kegiatan pengadaan barang dan
http://vendor.pengadaan.com also between fellow
jasa yang menggunakan jasa dari
vendors in online procurement process.
http://vendor.pengadaan.com serta sesama Vendor
dalam proses pengadaan barang dan jasa secara online b. Able to fulfill any terms and conditions which are
(Online Procurement); attached on procurement document also submit to
b. Sanggup memenuhi segala persyaratan yang regulations that are listed on Terms of Use Online
tercantum pada dokumen pengadaan barang dan jasa Procurement System and also to valid laws and
serta tunduk pada peraturan‐peraturan yang di regulations.
tetapkan di dalam dokumen Ketentuan Penggunaan
c. In procurement process through Online Procurement
Sistem Online Procurement serta peraturan
System, the undersigned pledge to deliver correct and
perundang‐undangan yang berlaku;
 c. Dalam proses pengadaan barang dan jasa yang melalui
Sistem Online Procurement, berjanji
menyampaikan informasi yang benar dan dapat
dipertanggungjawabkan serta melaksanakan
secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti
akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber
daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja
terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan,
dan penyelesaian pekerjaan/pengiriman barang;
d. Apabila di kemudian hari kami mengingkari pernyataan
di atas dan/atau ditemui bahwa keterangan/data
penawaran yang kami berikan tidak benar, maka kami
bersedia dituntut di muka pengadilan dan bersedia
dikeluarkan dari keanggotaan Sistem Online
Procurement di Pengadaan.com;
3. Dalam hal pengurus/direksi perusahaan vendor
melimpahkan tugas pemasukan penawaran dan/atau
registrasi vendor kepada staf yang ditunjuk, maka
pengurus/Direksi tetap bertanggung jawab atas semua
informasi penawaran yang dimasukkan ke dalam Sistem
Online Procurement;
responsible information also carry out duties cleanly,
akan transparently, and professionally by means will carry out
capacities and resources optimally in order to provide
tugas best effort starting from offer preparation, execution,
and work completion/items delivery;
d. If later we deny the statement above and/or found that
the information/offering data that we give is not valid,
therefore we agree to be charged in the court and we
agree to be taken out from the affiliation of Online
Procurement System at Pengadaan.com
3. In case of board/vendor management bestow the duties of
offer income and/or vendor registration to chosen staff,
therefore board/management still be responsible upon all
offering information which will be entered into Online
Procurement System;
4. In making transaction on this Online Procurement System I
assign these following staff/official as a contact person :
Name :
Position :

4. Dalam melakukan transaksi di Sistem Online Procurement Email Address :

ini saya menugaskan staf/pegawai berikut sebagai
Phone Number :
Penghubung (contact person) :

Nama :
5. Vendor is responsible for the security of password and
Jabatan : responsible for any transaction or other activity which uses

Email : Online Procurement System;

No. Handphone : 6. Vendor is obliged to obey law regulations as well as business

ethics/valid norms in Indonesia;
5. Vendor bertanggung jawab atas penjagaan kerahasiaan
passwordnya dan bertanggungjawab atas transaksi dan 7. Vendor submit to all kind of valid regulations in Indonesia

kegiatan lain yang menggunakan Sistem Online which are related with, but not limited to, the use of network

Procurement; which is connected to the internet especially in Online

Procurement System facility;
6. Vendor wajib mematuhi peraturan perundang ‐ undangan
maupun etika bisnis / norma‐norma yang berlaku di 8. Vendor realized that any effort to be able to break through

Indonesia; computer system with the purpose of manipulate Online

Procurement System is an act of crime;
7. Vendor tunduk pada semua peraturan yang berlaku di 9. Vendor agree to immediately inform PT. Anggada Dute
Indonesia yang berhubungan dengan, tetapi tidak terbatas Wisesa as site maintenance of http://vendor.pengadaan.com
pada, penggunaan jaringan yang terhubung pada internet if aware of any misuse of their account by others who are not
khususnya pada fasilitas Sistem Online Procurement; entitled to, and/or if there is a security breach on their own
account.
8. Vendor menyadari bahwa usaha apapun untuk dapat
PT. Anggada Duta Wisesa as site maintenance of
menembus sistem komputer dengan tujuan
http://vendor.pengadaan.com is able to fix, increase or decrease
memanipulasi Sistem Online Procurement merupakan
this term anytime, with or without notification in advance. Every
tindakan melanggar hukum;
Vendor is bounded and submitted to the terms which are
9. Vendor setuju untuk segera memberitahukan kepada PT. fixed/added/diminished.
Anggada Duta Wisesa sebagai pengelola situs
http://vendor.pengadaan.com apabila mengetahui adanya
penyalahgunaan akun miliknya oleh pihak lain yang tidak
berhak dan/atau jika ada gangguan keamanan atas akun
miliknya itu.
PT. Anggada Duta Wisesa sebagai pengelola situs
http://vendor.pengadaan.com dapat memperbaiki, menambah,
atau mengurangi ketentuan ini setiap saat, dengan atau tanpa
pemberitahuan sebelumnya. Setiap Vendor terikat dan tunduk
kepada ketentuan yang telah diperbaiki/ditambah/dikurangi.

Tanda Tangan &

Cap Perusahaan

Materai

Rp. 6.000,‐

Catatan
Harap Surat Pernyataan Vendor ini dicetak menggunakan
Kop Surat Perusahaan; dan ditanda tangani oleh Pengurus
Perusahaan yang tercantum dalam Akte Perusahaan/Hasil
RUPS terakhir.
Note
This letter of statement is printed using company letterhead and
signed by Company Management which is listed on last Deed of
Company Arangement when it is be signed.