Anda di halaman 1dari 13

ASKEB BAYI PATOLOGI MAKROSOMIA

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI PADA BY Ny”B”


DENGAN MAKROSOMIA BCB/SMK
DI RS BHAYANGKARA
MAKASSAR TANGGAL 5 JUNI 2014

No.Register : 3173
Tanggal Lahir : 5 Juni 2014, jam 11.35 WITA
Tanggal Pengkajian : 5 Juni 2014, jam 12.00 WITA
Pengkaji : MARLIN MUHAMMAD

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR


A. IDENTITAS
1. Identitas Bayi
Nama Bayi : Bayi Ny. “B”
Tanggal Lahir : 5 Juni 2014, jam 11.35 wita
Anak ke : II ( Dua )
Jenis Kelamin : ♂ ( Laki-laki )
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny. “B” / Tn. “A”
Umur : 29 thn / 32 thn
Nikah / Lamanya : 1x / ± 5 thn
Suku : Jawa / Jawa
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : JL. Permata No.20
B. DATA BIOLOGIS
1. Riwayat kehamilan ibu
 GII PII A0
 HPHT 21 Agustus 2013
 HTP 28 Mei 2014
 Ibu melakukan pemeriksaa ANC sebanyak 5 kali selama kehamilannya
 Ibu mendapatkan suntikan TT sebanyak 4 kali di puskesmas
 Tidak ada riwayat alergi pada makanan dan obat-obatan
 Selama hamil nafsu makan baik
2. Riwayat persalinan
 Bayi lahir tanggal 5 Juni 2014, Jam 11.35 WITA dengan LBK, bayi langsung menangis.
 Tempat persalinan di RS Bhayangkara Makassar
 Persalinan di tolong oleh bidan dan mahasiswa
 Perlangsungan persalinan
- Kala I lamanya : Berlangsung ± 4 jam
- KalaII lamanya : Berlangsung ± 15 menit
3. Riwayat kelahiran bayi
1. Bayi lahir tanggal 5 juni 2014 , jam 11.35 wita
2. Jenis kelamin ♂ ( laki-laki ) , BBL 4450 gr , PBL 52 cm
3. Bayi lahir segera menangis dengan Apgar score: 8/10

Tampilan 0 1 2 nilai
A Apperence Pucat Badan Seluruh tubuh 2 2
merak,eks biru merah
P Pulce Tidak < 100 > 100 2 2
ada
G Gnmence Tidak Menyeringai Bersin,batuk 1 2
ada
A Aktivity Tidak Ekstermitas Reaksi 1 2
ada sedikit refleks melawan
R Respiration Tidak Lemah tidak Menangis 2 2
ada teratur kuat
Skor/jumlah 8 10
C. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar Bayi
a. Nutrisi / Cairan
- Bayi disusui dalam 30 menit setelah lahir (IMD)
- Bayi disusui setiap saat atau setiap menangis
b. Eliminasi
- Bayi belum BAK dan BAB
c. Personal Hygiene
- Bayi tampak bersih
D. RIWAYAT PSIKOSOSIAL, EKONOMI, dan SPIRITUAL
1. Ibu, suami dan keluarga senang dengan kelahiran bayinya
2. Pekerjaan rumah tangga dibantu oleh ibu dan adik
3. Ibu menikah 1 kali dengan suami sekarang.
4. Biaya perawatan ditanggung oleh suami dan keluarga.

E. Pemeriksaan fisik
1. Kulit : Berwarna kemerahan, tidak ada verniks casiosa
2. Kepala : - Tidak Ada caput sucsadeneum
- Tidak ada cephal hematoma
3. Wajah :
 Mata : simetris kiri dan kanan, pupil mata bereaksi dengan baik.
 Hidung : tidak ada gerakan cuping hidung, hidung tampak bersih.
 Telinga :simetris kiri dan kanan, tekuk telinga lunak dan mudah kembali.
 Mulut dan bibir : reflex mengisap baik, keadaan bibir merah muda dan basah, mulut bersih.
4. Dada : gerakan dada sesuai/seirama dengan nafas bayi, tidak ada
tonjol yang tidak normal pada tulang dada.
5. Abdomen : tali pusat masih basah dan berdarah
6. Genetalia dan anus : testis dua buah sudah masuk ke dalam ke skrotum,
anus terbentuk sempurna.
7. Ekstremitas :
 Tangan
a. Simetris kiri dan kanan
b. Jumlah jari-jari tangan lengkap kiri dan kanan
c. Reflex moro baik
 Kaki
a. Simetris kiri dan kanan
b. Jumlah jari kaki lengkap kiri dan kanan
c. Reflex moro baik
d. Reflex babynsky baik

8. Riwayat ukuran pertumbuhan


 Lingkar kepala : 37 cm
 Lingkar dada : 36 cm
 Lingkar perut : 34 cm
 Lila : 13 cm
 Panjang badan : 52 cm
 Berat badan : 4450 gram
 TTV bayi : S : 36,50c
P : 44 x/ menit
N : 138 x/ menit
 A/S : 8/10

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL


Diagnosa : BCB/ SMK, lahir spontan PBK dengan “ Makrosomia”
Masalah aktual: Makrosomia
DS : - Umur kehamilan ± 9 bulan
- Berat badan bayi lebih (besar)
DO : - Gestasi 41 Minggu 2 Hari
- BBL : 4450 gram
- PBL : 52 cm
- Lingkar kepala : 37 cm
- Lingkar dada : 36 cm
- Lingkar perut : 34 cm
- Lingkar lengan : 13 cm
Analisa dan interpretasi data
Bayi lahir normal dan cukup bulan adalah bayi yang dari kehamilan 37 – 42 minggu
dengan BBL : 2500 – 4000 gram, dan bayi yang berat badan lebih dari normal (makrosomia)
adalah bayi lahir dengan BBL < 4000 gram, akibat adanya gangguan pertumbuhan dalam
kandungan ( buku ajar, “ asuhan neonatus, bayi dan balita “ hal 12 ).

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL


1. Potensi terjadi Hipotermi
DS : Ibu melahirkan tanggal 5 juni 2014
Bayi baru lahir
DO : Bayi kelihatan gemetar ketika selimutnya dibuka
Suhu tubuh 36,5 °C
Analisa dan interpretassi data
Bayi baru lahir lebih mudah kehilangan panas melalui ( evoporasi, radiasi, konduksi
dan konveksi) sehingga sulit menyesuaikan dengan suhu lingkungannya, terjadi pula masa
transisi dari intrauterin ke ekstrauterin ( buku ajar “ asuhan neonatus bayi dan balita” hal. 13).
2. Potensi terjadinya infeksi tali pusat
DS : - Ibu melahirkan tanggal 5 juni 2014
- Bayi baru lahir
DO : - Tali pusat nampak masih basah

Analisa dan interpretasi data


Adanya jaringan dan pembuluh darah yang terbuka serta dalam keadaan basah dan
lembab merupakan media berkembangnya mikroorganisme sehingga dapat terjadinya infeksi
( buku ajar “ asuhan pada bayi segera setelah lahir “ hal. 3)

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI


Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI


Tujuan : - KU baik
- Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan yaitu dari intrauterin ke
ekstrauterin
- Tidak terjadi hipotermi
- Tidak terjadi gangguan nutrisi
- Tidak terjadi infeksi
Kriteria :- Reflex mengisap baik
- Bayi bergerak aktif
- Bayi tidak mengalami hipotermi
- Berat badan bayi meningkat ( 30 – 40 gram / hari )
- Suhu bayi dalam batas normal ( 36,50C – 37,50C)
- Tidak ada tanda – tanda infeksi ( panas, bengkak, merah, bau dan bernanah)

RENCANA TINDAKAN
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi
Rasional : mencegah terjadinya infeksi nosokomial
2. Observasi keadaan umum bayi
Rasionalnya : dengan memantau keadaan umum bayi : dapat mengantisipasi
hal – hal yang menyimpang.
3. Observasi tanda – tanda infeksi ( panas, merah, bengkak, bau,dan bernanah)
Rasional : untuk mengetahui tanda – tanda infeksi secara dini
4. Observasi TTV bayi
Rasional : TTV merupakan indicator untuk mengetahui keadaan bayi dan tindakan apa yang dilakukan
jika ada penyimpangan.
5. Berikan penjelasan ibu dan keluarga tentang keadaan bayinya
Rasional : agar ibu dan keluarganya dapat mengetahui apa yang terjadi pada bayinaya, dapat diajak
kerjasama dalam perawatan bayinya.
6. Timbang berat badan bayi setiap hari
Rasional : berat badan bayi merupakan indicator untuk memantau pertumbuhan bayi.
7. Bersihkan badan bayi dengan kain lembut dan air hangat
Rasional : memberikan kesegaran, memperlancar peredaran darah
menghilangkan kotoran yang melekat pada badan bayi dan mengurangi terjadinya infeksi.
8. Ajarkan ibu cara mengenali bayi sakit dan menjaga kebersihan tali pusat
Rasional :Dengan mengajarkan ibu cara mengenali bayi sakit maka dapat mencegah timbulnya
morbiditas pada bayi dan menjaga kebersihan tali pusat,diharapkan ibu dapat menjaga
kebersihan tali pusat sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi tali pusat.
9. Anjurkan pada ibu untuk memberi Asi pada bayinya sesering mungkin
Rasional : Asi mengandung zat – zat gizi antibody yang sangat dibutuhkan oleh bayi untuk
pertumbuhan dan perkembangannya selain itu pemberian Asi juga dapat meningkatkan kasi
saying antara ibu dan bayi.
10. Anjurkan ibu untuk menggantikan pakaian bayi tiap kali basah
Rasional : dengan mengganti pakaian tiap kali basah dapat mencegah iritasi, memberikan rasa nyaman
dan mencegah hipotermi.
11. Anjurkan ibu agar memakai selimut dan topi
Rasional : agar bayi tetap dalam keadaan hangat
12. Beri HE tentang :
a. Pentingnya ASI
Rasional : Agar ibu hanya memberi ASI saja pada bayi
b. Imunisasi bayi pada bayi.
Rasional : agar bayi dapat terhindar dari penyakit – penyakit tertentu.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI


Tanggal 5 Juni 2014, jam 12.20 wita
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi, Tidak terjadi infeksi nosokomial
2. Mengobservasi keadaan umum bayi, KU bayi baik
3. Mengobservasi tanda – tanda infeksi ( panas, merah, bengkak, bau, dan bernanah), tidak
terdapat tanda – tanda infeksi
4. Mengobservasi TTV bayi, N : 128 x/menit, S : 36,50C, P : 42 x/menit
5. Berikan penjelasan Ibu dan keluarga tentang keadaan bayinya, Ibu dan keluarga mengerti
dengan keadaan bayinya
6. Menimbang berat badan bayi, Berat badan belum ada peningkatan.
7. Membersihkan badan bayi dengan kain lembut dan air hangat , Ibu bersedia membersihkan
badan bayi dengan kain lembut dan air hangat
8. Mengajarkan pada ibu cara mengenali bayi sakit dan merawat tali pusat, Ibu mengerti cara
mengenali bayi sakit dan merawat tali pusat
9. Menganjurkan pada ibu membeir ASI pada bayinya sesering mungkin, Ibu bersedia
memberikan ASI sesering mungkin
10. Menganjurkan pada ibu untuk mengganti pakaian bayi setiap kali basah, Ibu bersedia
mengganti pakaian bayinya setiap kali basah.
11. Menganjurkan pada ibu untuk memakaikan bayi selimut dan topi, Ibu bersedia memakaikan
bayinya selimut dan topi
12. Memberikan HE tentang :
a. Pentingnya ASI
b. Imunisasi
Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

LANGKAH VII. EVALUASI


Tanggal 5 Juni 2014, jam 12.25 wita
1. Berat badan bayi belum meningkat, BB : 4450 gram
2. Tidak terjadi hipotermi dan ikterus
3. Tidak terjadi gangguan nutrisi
4. Tidak terdapat tanda – tanda infeksi
5. Tidak terdapat tanda – tanda bahaya
6. Suhu tuduh bayi dalam batas normal, 36,5 0C

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI


PADA BAYI NY”B” DENGAN MAKROSOMIA
DI RS BHAYANGKARA MAKASSAR
TANGGAL 5 JUNI 2014
( SOAP HARI KE – I )

No.Register : 3173
Tanggal Lahir : 5 Juni 2014, jam 11.35 WITA
Tanggal Pengkajian : 5 Juni 2014, jam 12.00 WITA
Pengkaji : MARLIN MUHAMMAD
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. IDENTITAS
1. Identitas Bayi
Nama Bayi : Bayi Ny. “B”
Tanggal Lahir : 5 Juni 2014, jam 11.35 wita
Anak ke : II ( Dua )
Jenis Kelamin : ♂ ( Laki-laki )
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny. “B” / Tn. “A”
Umur : 29 thn / 32 thn
Nikah / Lamanya : 1x / ± 5 thn
Suku : Jawa / Jawa
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : JL. Permata No.20
DATA SUBJEKTIF ( S )
HPHT tanggal 21 Agustus 2013, Ibu melahirkan tanggal 5 juni 2014, Ibu sudah
menyusui bayinya, bayi belum dimandikan, Imunisasi TT sebanyak 4 kali, Pengobatan
selama hamil multivitamin ( Fe ).

DATA OBJEKTIF ( O )
Bayi lahir tanggal 5 Juni 2014, bayi lahir spontan, BCB / SMK / PBK dengan
Makrosomia, bayi lahir segera menangis, Apgar skor 8/10, BBL: 4450 gram, PBL : 52 cm,
Lingkar kepala : 37 cm, Lingkar dada : 36 cm, Lila : 13 cm, Umur kehamilan 41
Minggu 2 Hari, Tidak perdarahan pada sclera, Tidak ada tanda – tanda infeksi.

ASSESMENT ( A )
Diagnosa : BCB / SMK, lahir spontan, PBK dengan “ Makrosomia”

PLANNING ( P )
Tanggal 5 Juni 2014
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi, Tidak terjadi infeksi nosokomial
2. Mengobservasi keadaan umum bayi, KU bayi baik
3. Mengobservasi tanda – tanda infeksi ( panas, merah, bengkak, bau, dan bernanah), tidak
terdapat tanda – tanda infeksi
4. Mengobservasi TTV bayi, N : 128 x/menit, S : 36,50C, P : 42 x/menit
5. Berikan penjelasan Ibu dan keluarga tentang keadaan bayinya, Ibu dan keluarga mengerti
dengan keadaan bayinya
6. Menimbang berat badan bayi, Berat badan belum ada peningkatan.
7. Membersihkan badan bayi dengan kain lembut dan air hangat , Ibu bersedia membersihkan
badan bayi dengan kain lembut dan air hangat
8. Mengajarkan pada ibu cara mengenali bayi sakit dan merawat tali pusat, Ibu mengerti cara
mengenali bayi sakit dan merawat tali pusat
9. Menganjurkan pada ibu memberi ASI pada bayinya sesering mungkin, Ibu bersedia
memberikan ASI sesering mungkin
10. Menganjurkan pada ibu untuk mengganti pakaian bayi setiap kali basah, Ibu bersedia
mengganti pakaian bayinya setiap kali basah.
11. Menganjurkan pada ibu untuk memakaikan bayi selimut dan topi, Ibu bersedia memakaikan
bayinya selimut dan topi
12. Memberikan HE tentang :
c. Pentingnya ASI
d. Imunisasi
Ibu tampak mengerti dan bersedia melakukannya.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI


PADA BAYI NY”B” DENGAN MAKROSOMIA
DI RS BHAYANGKARA MAKASSAR
TANGGAL 6 JUNI 2014
( SOAP HARI KE – II )

No.Register : 3173
Tanggal Lahir : 5 Juni 2014, jam 11.35 WITA
Tanggal Pengkajian : 6 Juni 2014, jam 09.00 WITA
Pengkaji : MARLIN MUHAMMAD

DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Ibu menyusui bayinya sesering mungkin.
2. Bayi nampak puas setelah menyusu.
3. Ibu senantiasa menjaga kebersihan bayinya.

DATA OBJEKTIF ( O )
1. Keadaan umum baik
2. Gerakan aktif
3. Kulit normal
4. Berat badan naik : 4470 gram
5. Refleks mengisap baik
6. Tali pusat masih basah dan tidak ada tanda-tanda infeksi
7. BAB ( + ) dan BAK ( + )

ASSESMENT ( A )
Diagnosa : BCB / SMK, lahir spontan, PBK dengan “ Makrosomia”
Hari ke-II

PLANNING ( P )
Tanggal 25 juni 2013
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi, Tidak terjadi infeksi nosokomial
2. Mengobservasi keadaan umum bayi, KU bayi baik
3. Mengobservasi tanda – tanda infeksi ( panas, merah, bengkak, bau, dan bernanah), tidak
terdapat tanda – tanda infeksi
4. Mengobservasi TTV bayi, N : 130 x/menit, S : 36,50C, P : 43 x/menit
5. Berikan penjelasan Ibu dan keluarga tentang keadaan bayinya, Ibu dan keluarga mengerti
dengan keadaan bayinya
6. Menimbang berat badan bayi, Berat badan ada peningkatan 30 gram.
7. Membersihkan badan bayi dengan kain lembut dan air hangat , Ibu bersedia membersihkan
badan bayi dengan kain lembut dan air hangat
8. Mengajarkan pada ibu merawat tali pusat, Ibu mengerti cara merawat tali pusat
9. Menganjurkan pada ibu memberi ASI pada bayinya sesering mungkin, Ibu bersedia
memberikan ASI sesering mungkin
10. Menganjurkan pada ibu untuk mengganti pakaian bayi setiap kali basah, Ibu bersedia
mengganti pakaian bayinya setiap kali basah.
11. Menganjurkan pada ibu untuk memakaikan bayi selimut dan topi, Ibu bersedia
memakaikan bayinya selimut dan topi

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI


PADA BAYI NY”B” DENGAN MAKROSOMIA
DI RS BHAYANGKARA MAKASSAR
TANGGAL 7 JUNI 2014
( SOAP HARI KE – III )

No.Register : 3173
Tanggal Lahir : 5 Juni 2014, jam 11.35 WITA
Tanggal Pengkajian : 7 Juni 2014, jam 09.00 WITA
Pengkaji : MARLIN MUHAMMAD

DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Ibu menyusui bayinya sesering mungkin.
2. Bayi nampak puas setelah menyusu.
3. Ibu senantiasa menjaga kebersihan bayinya.
DATA OBJEKTIF ( O )
1. Keadaan umum baik
2. Gerakan aktif
3. Kulit normal
4. Berat badan naik : 4490 gram
5. Refleks mengisap baik
6. Tali pusat masih basah dan tidak ada tanda-tanda infeksi
7. BAB ( + ) dan BAK ( + )

ASSESMENT ( A )
Diagnosa : BCB / SMK, lahir spontan, PBK dengan “ Makrosomia”
Hari ke-III
PLANNING ( P )
Tanggal 26 juni 2013
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi, Tidak terjadi infeksi nosokomial
2. Mengobservasi keadaan umum bayi, KU bayi baik
3. Mengobservasi tanda – tanda infeksi ( panas, merah, bengkak, bau, dan bernanah), tidak
terdapat tanda – tanda infeksi
4. Mengobservasi TTV bayi, N : 130 x/menit, S : 36,50C, P : 44 x/menit
5. Berikan penjelasan Ibu dan keluarga tentang keadaan bayinya, Ibu dan keluarga mengerti
dengan keadaan bayinya
6. Menimbang berat badan bayi, Berat badan ada peningkatan 40 gram.
7. Membersihkan badan bayi dengan kain lembut dan air hangat , Ibu bersedia membersihkan
badan bayi dengan kain lembut dan air hangat
8. Mengajarkan pada ibu merawat tali pusat, Ibu mengerti cara merawat tali pusat
9. Menganjurkan pada ibu memberi ASI pada bayinya sesering mungkin, Ibu bersedia
memberikan ASI sesering mungkin
10. Menganjurkan pada ibu untuk mengganti pakaian bayi setiap kali basah, Ibu bersedia
mengganti pakaian bayinya setiap kali basah.
11. Menganjurkan pada ibu untuk memakaikan bayi selimut dan topi, Ibu bersedia memakaikan
bayinya selimut dan topi.