KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Gedung Epicentrum Walk Unit 716 B

Jakarta Selatan, DKI Jakarta 12960 - Indonesia

Email: survei@kars.or.id; Telepon : (021) 299 41552 / 299 41553 Fax: (021) 299 41317
Bank BNI 46 Cabang Tebet, Jakarta No. Rekening : 0011-802-402

SURAT TUGAS

Nomor : 0797a/KARS-Reg/X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Komisi Akreditasi Rumah Sakit, memberi tugas kepada :

NO NAMA SURVEIOR JABATAN BIDANG TUGAS

1 drg. Tjut Maulina M.Kes
dr. Sondang BR Silalahi SpTHT-KL,
2 Medis
MARS
3 Ns. Gibson Girsang, S.Kep
1. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
2. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Manajemen Ketua 3. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
5. Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS)
1. Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas (ARK)
2. Asesmen Pasien (AP)
Anggota 3. Pelayanan Asuhan Pasien (PAP)
4. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
5. Program Nasional
1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Keperawatan Anggota 3. Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)
4. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
5. Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)

Untuk melaksanakan Survei Akreditasi Rumah Sakit pada :

Rumah Sakit : RS Umum Camatha Sahidya

Alamat : Jl. Jend. A. Yani No.8,Batam, Kota Batam, KEPULAUAN RIAU
Tanggal : 04 November 2019 s/d 06 November 2019

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Menggunakan standar nasional akreditasi rumah sakit edisi 1 (SNARS edisi 1) dan instrumen akreditasi SNARS
edisi 1
2. Dalam melakukan Survei Akreditasi wajib mentaati etika surveior, do dan don't list.
3. Memberikan edukasi ke Rumah Sakit
4. Memberikan laporan Survei Akreditasi paling lambat 1 (satu) minggu setelah pelaksanaan Survei Akreditasi kepada
Sekretariat KARS
5. Memastikan pihak RS telah berhasil membuat akun dan berhasil masuk ke Sistem Akreditasi untuk mengunduh
laporan Survei
6. Memastikan pihak RS telah berhasil mengunggah hasil laporan Self Assessment ke akun nomor 5 (lima)
7. Memastikan pihak RS telah menggunakan SISMADAK
8. Mengirim pernyataan akan menjaga rahasia RS
9. Meminta akses masuk SISMADAK RS tersebut 1 (satu) minggu sebelum hari H sampai dengan 7 (tujuh) hari setelah
hari H
10. Surveior dilarang untuk menerima uang maupun barang dalam bentuk apapun dari Rumah Sakit.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 22 Oktober 2019

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Ketua Eksekutif

Dr. dr. Sutoto, M.Kes