Proposal Undangan Kejuaraan Utc Vi 2019 PDF

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SEBELAS MARET

UKM TAEKWONDO
Jl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan, Surakarta 57126
Email : unstkdchampionship@gmail.com
UKM TAEKWONDO
UKM TAEKWONDO
UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP VI
“See Towards the Culture in Braveness”
I. PENDAHULUAN
Sebagai sebuah organisasi kemahasiswaan yang bergerak di bidang minat dan
bakat olahraga, UKM Taekwondo UNS memiliki visi untuk mengembangkan olahraga
Taekwondo terutama di kalangan mahasiswa pada khususnya dan masyarakat pada
umumnya. Dengan demikian maka perlu adanya suatu bentuk event yang menunjang
pengembangan olahraga Taekwondo.
Sehubungan dengan program kerja kepengurusan UKM Taekwondo UNS Periode
2019, maka UKM Taekwondo UNS berniat mengadakan sebuah event UNS
TAEKWONDO CHAMPIONSHIP VI. Dimana pada event ini akan diadakan
pertandingan Taekwondo pelajar dan mahasiswa tingkat Nasional.
Tujuan pengadaan event ini adalah untuk meningkatkan kualitas atlet taekwondo
pelajar dan mahasiswa serta terjaringnya atlet-atlet berpotensi yang nantinya dapat
masuk menjadi mahasiswa UNS dan bergabung dengan UKM Taekwondo UNS.
II. NAMA KEGIATAN

Kejuaraan Open Taekwondo Pelajar dan Mahasiswa Tingkat Nasional
III. WAKTU DAN TEMPAT PENYELENGGARAAN

Hari/Tanggal : Jumat – Minggu, 1-3 November 2019
Waktu : pukul 08.00 WIB – selesai
Tempat : GOR SRITEX ARENA SOLO
UKM TAEKWONDO
IV. TUJUAN
1. Meningkatkan jiwa sportivitas dan kreativitas antar atlet pelajar dan mahasiswa.
2. Membina prestasi atlet sekaligus sebagai sarana pengkaderan bibit-bibit sebagai
generasi atlet Indonesia selanjutnya.
3. Mengukur kemampuan atlet Taekwondo dari kalangan pelajar dan mahasiswa di
Indonesia.
V. SASARAN KEGIATAN
Sasaran dari kegiatan tersebut adalah atlet taekwondo pelajar dan mahasiswa dari
dojang-dojang dan universitas yang berasal dari berbagai provinsi di Indonesia. Jumlah
peserta yang diharapkan mencapai 1200 peserta.
VI. SUSUNAN PANITIA

Terlampir
VII. BENTUK KEGIATAN

A. JENIS & KATEGORI/KLASIFIKASI PERTANDINGAN
KYORUGI / PERKELAHIAN
a. Pelajar A
Kategori Yang Dipertandingkan :
1. Kategori A Usia 7-9 Tahun Kelahiran Tahun 2010-2012
NO KELAS PUTRA BERAT BADAN KELAS PUTRI BERAT BADAN
1. Under 19 kg < 19 kg Under 15 kg < 21 kg
2. Under 21 kg 19,01 - 21,00 kg Under 17 kg 15,01 - 19,00 kg
7. Under 31 kg 29.01 - 31,00 kg Under 27 kg 25,01 - 27,00 kg
UKM TAEKWONDO
2. Kategori B Usia 10-12 Tahun Kelahiran Tahun 2007-2009
1. Under 23 kg < 29 kg Under 19 kg < 29 kg
2. Under 25 kg 23.01 - 25,00 kg Under 21 kg 19.01 - 21,00 kg
5. Under 31 kg 29.01 - 31,00 kg Under 27 kg 25,01 - 27,00 kg
10. Over 39 kg >39,00 kg – 45 kg Over 35 kg >35,00 kg – 41 kg
b. Pelajar B
Kategori Usia 13-15 Tahun Kelahiran Tahun 2004-2006
1. Under 33 kg < 33,00 kg Under 29 kg < 29,00 kg
7. Under 57 kg 53,01 - 57,00 kg Under 51 kg 47,01 – 51,00 kg
10. Over 65 kg >65,00 kg Over 59 kg >59,00 kg
UKM TAEKWONDO
c. Pelajar C
Kategori Usia 16-18 Tahun Kelahiran Tahun 2001-2003
1. Under 45 kg Max. 45,0 kg Under 42 kg Max. 42,0 kg
10. Over 78 kg Min. 78,1 kg Over 68 kg Min. 68,1 kg
d. Mahasiswa
1. Under 54 kg Max. 54,0 kg Under 46 kg Max. 46,0 kg
2. Under 58 kg 54,1 – 58,0 kg Under 49 kg 46,01 – 49,0 kg
8. Over 87 kg Min. 87,1 kg Over 73 kg Min. 73,1 kg
POOMSAE / JURUS
Divisi Poomsae Wajib
Pelajar A Taegeuk 3, 4, 5, 6, 7, 8 Jang
Individual Pelajar B Taegeuk 3, 4, 5, 6, 7, 8 Jang, Koryo,
Keumgang
UKM TAEKWONDO
Pelajar C Taegeuk 4, 5, 6, 7, 8 Jang, Koryo,
Keumgang, Taebaek
Mahasiswa Taegeuk 6, 7, 8 Jang, Koryo, Keumgang,
Taebaek, Pyongwon, Shipjin
Keumgang, taebaek
Pasangan
Keumgang, taebaek
Beregu
B. SISTEM DAN PERATURAN PERTANDINGAN

1. Ketentuan Peserta
a. Masing-masing kontingen dan Universitas maksimal mengirimkan 2
(dua) tim. Khusus untuk tuan rumah maksimal 3 (tiga) tim.
b. Atlet PPOP, PPLOP/SKO, Pelatda dan Pelatnas dibolehkan untuk ikut
bertanding.
c. Pergantian atlet tidak dibenarkan dan harus sesuai dengan nama dan foto
yang sesuai di ID CARD atlet bersangkutan pada saat Technical Meeting.
d. Tidak mengukuti kegiatan yang dilarang oleh PBTI.
e. Kategori Kyorugi pelajar A & B menggunakan sistem penilaian Digital
Scoring System (DSS) dan pelajar C & mahasiswa menggunakan sistem
penilaian Protector Scoring System (PSS).
2. Ketentuan Kyorugi
a. Peraturan pertandingan menggunakan peraturan terbaru yang mengacu
pada “World Taekwondo Competition Rules” dan akan dijelaskan kembali
saat Technical Meeting.
UKM TAEKWONDO
b. Sistem pertandingan menggunakan sistem gugur.
c. Pertandingan dilaksanakan dalam 3 (tiga) ronde @ 2 menit, dengan
istirahat 1 menit untuk Mahasiswa, 3 (tiga) ronde @ 1,5 menit, dengan
istirahat 45 detik untuk Pelajar C dan 3 (tiga) ronde @ 1 menit, dengan
istirahat 30 detik untuk Pelajar A & B. Menggunakan sistem
komputerisasi dan peralatan digital elektronik.
d. Semua peserta wajib menggunakan peralatan pertandingan lengkap
(headguard, gumshield, shin-armguard, hugo, handglove, groin protector)
tanpa terkecuali.
e. Peserta kyorugi pelajar C dan mahasiswa diharapkan membawa e-foot
atau socks (KPNP/iCROSS).
f. Jumlah peserta tiap kelas minimal 4 (empat) orang. Jika kurang maka
akan dinyatakan sebagai eksebisi.
g. Apabila dalam satu menit atlet yang dipanggil pada pemanggilan ketiga
belum siap maka akan diberi sanksi “ Gaemjeum” oleh wasit
pertandingan, tapi setelah lebih dari lima menit atlet dan coach tersebut
tidak muncul maka akan didiskualifikasi.
h. Atlet yang cedera hanya akan mendapat pertolongan pertama oleh tim
medis atau tim dokter.
i. Protes tidak dilayani, keputusan wasit adalah mutlak.
j. Ketentuan lain dan perubahan akan disampaikan saat technical meeting.
3. Ketentuan Poomsae
a. Peraturan pertandingan menggunakan peraturan terbaru yang mengacu
pada “Taekwondo Rules and Interpretation”.
b. Sistem pertandingan menggunakan “Cut Off Robin” atau sistem
turnamen penyisihan tunggal untuk pelajar C dan mahasiswa.
c. Pelajar A & B menggunakan system battle pada babak penyisihan.
d. Poomsae yang dimainkan masing-masing atlet, ditentukan dari hasil
Technical Meeting.
UKM TAEKWONDO
e. Atlet melakukan Jurus Wajib 1 & 2 untuk menentukan final.
f. Jumlah peserta tiap kategori minimal 4 (empat). Jika kurang maka akan
dinyatakan sebagai eksebisi.
g. Satu orang peserta hanya diperbolehkan mengikuti maksimal 2 (dua)
kategori.
h. Protes tidak dilayani, keputusan wasit adalah mutlak.
C. PERSYARATAN
1. Persyaratan Pelajar A, Pelajar B dan Pelajar C :.
a. Persyaratan Kontingen Pelajar A, Pelajar B dan Pelajar C
1) Surat Rekomendasi dari Pengkab / Pengkot TI setempat.
2) Untuk kontingen di luar Jawa Tengah dengan menyertakan Surat
Rekomendasi Pengprov setempat.
3) Mengisi surat pernyataan tim bermaterai 6.000.
4) Mengisi data official.
5) Mengisi formulir entry by name dan entry by class (pendaftaran
entry by name dan entry by class bisa dikirimkan melalui e-mail
unstkdchampionship@gmail.com). Formulir pendaftaran entry by
name dan entry by class dapat diunduh di http://bit.ly/utcenam2019
atau buka di website kami di taekwondo.uns.ac.id.
6) Mengisi form foto atlet sesuai kategori dan usia.
7) Mengirimkan scan slip bukti pembayaran melalui e-mail
unstkdchampionship@gmail.com atau WA kepada Dwi Fena
Merlina ke nomor 085826687745 dan menyerahkan slip asli bukti
pembayaran saat daftar ulang.
8) Coach/Manager wajib hadir dalam technical meeting dan tidak
dapat diwakilkan, jika tidak hadir dianggap menyetujui hasil
technical meeting.
UKM TAEKWONDO
b. Persyaratan Atlet Pelajar A, Pelajar B dan Pelajar C:
1) Batasan usia Kyorugi:
a) Pelajar A kelahiran tahun 2007 sampai dengan 2012 sesuai
dengan kategori usia.
b) Pelajar B kelahiran tahun 2004 sampai dengan 2006 sesuai
c) Pelajar C kelahiran tahun 2001 sampai dengan 2003 sesuai
2) Mengisi surat pernyataan atlet bermaterai 6.000.
3) Mengisi surat pernyataan orangtua/wali bermaterai 6.000.
4) Mengisi surat pernyataan tidak terlibat YUTI bermaterai 6.000.
5) Pas foto berwarna menggunakan dobok, ukuran 2 x 3 cm sebanyak
1 (satu) lembar (ditempel pada form foto atlet) dan 3 x 4 cm
sebanyak 1 (satu) lembar (dibawa saat technical meeting untuk
ditempel pada ID Card).
6) Melampirkan fotokopi akte kelahiran (bukan surat keterangan lahir)
dan menunjukkan aslinya pada saat pendaftaran ulang.
7) Melampirkan fotokopi sertifikat minimal geup 7 (sabuk hijau) dan
menunjukkan aslinya pada saat daftar ulang.
8) Surat keterangan sehat dari dokter.
2. Persyaratan Mahasiswa :
a. Persyaratan Kontingen Mahasiswa
1) Surat Rekomendasi Rektor/Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan
Alumi
2) Surat Rekomendasi dari Pengkab / Pengkot TI setempat.
3) Untuk Universitas di luar Jawa Tengah dengan menyertakan Surat
Rekomendasi Pengprov setempat.
4) Mengisi surat pernyataan tim bermaterai 6.000.
5) Mengisi data official
UKM TAEKWONDO
6) Mengisi formulir entry by name dan entry by class (pendaftaran entry
by name dan entry by class bisa dikirimkan melalui e-mail
unstkdchampionship@gmail.com). Formulir pendaftaran entry by
name dan entry by class dapat diunduh di http://bit.ly/utcenam2019
atau buka di website kami di taekwondo.uns.ac.id.
7) Mengisi form foto atlet sesuai kategori.
8) Mengirimkan scan slip bukti pembayaran melalui email
unstkdchampionship@gmail.com atau WA kepada Dwi Fena Merlina
ke nomor 085826687745 dan menyerahkan slip asli bukti
pembayaran saat daftar ulang.
9) Coach/Manager wajib hadir dalam technical meeting dan tidak dapat
diwakilkan, jika tidak hadir dianggap menyetujui hasil technical
meeting.
b. Persyaratan Atlet Mahasiswa
1) Setiap atlet masih berstatus mahasiswa dari Universitas atau
Perguruan Tinggi yang bersangkutan, dibuktikan dengan Fotokopi
Kartu Rencana Studi yang telah dilegalisir.
2) Mengisi surat pernyataan atlet bermaterai 6.000.
3) Mengisi surat pernyataan orangtua/wali bermaterai 6.000.
4) Mengisi surat pernyataan tidak terlibat YUTI bermaterai 6.000.
5) Pas foto berwarna menggunakan dobok, ukuran 2 x 3 cm sebanyak 1
(satu) lembar (ditempel pada form foto atlet) dan 3 x 4 cm sebanyak 1
(satu) lembar (dibawa saat technical meeting untuk ditempel pada
IDCard).
6) Melampirkan fotokopi akte kelahiran (bukan surat keterangan lahir)
dan menunjukkan aslinya pada saat pendaftaran ulang.
7) Menyerahkan fotokopi sertifikat minimal geup 5 (sabuk biru) dan
menunjukkan aslinya pada saat pendaftaran ulang.
8) Surat keterangan sehat dari dokter.
UKM TAEKWONDO
D. PENDAFTARAN
Panitia hanya melayani pendaftaran dengan format yang telah ditentukan.
Pendaftaran dilaksanakan dalam 4 (empat) tahap, yaitu:
1. Entry By Name dan Entry By Class (1 Agustus – 20 Oktober 2019)
a. Setiap kontingen diwajibkan melakukan pendaftaran Entry By Name dan
Entry By Class. Formulir dapat diunduh di http://bit.ly/utcenam2019 atau
buka di website kami di taekwondo.uns.ac.id. Formulir pendaftaran entry
by name dan entry by class dapat dikirimkan melalui e-mail
unstkdchampionship@gmail.com (wajib sesuai format yang disediakan).
b. Perubahan kelas dan nama atlet terakhir tanggal 20 Oktober 2019 pada
pukul 23.59 WIB melalui email. Penggantian kelas/nama dikenakan
biaya Rp50.000,00/kelas/nama setelah tanggal tersebut.
c. Pendaftaran akan ditutup apabila kuota telah terpenuhi dengan total 1200
orang yaitu 730 peserta untuk kyorugi pelajar A & B, 300 peserta untuk
kyorugi pelajar C & mahasiswa dan 170 peserta untuk poomsae.
2. Pemberkasan
Pemberkasan dilakukan dengan mengisi formulir pendaftaran berupa :
a. Surat pernyataan tim
b. Data official
c. Surat pernyataan atlet
d. Surat pernyataan orang tua/wali
e. Surat pernyataan tidak terlibat YUTI
f. Formulir foto atlet
g. Syarat lain (dapat dilihat dipoin C. PERSYARATAN)
Seluruh berkas pendaftaran dimasukkan dalam satu map (setiap atlet wajib
memasukkan berkas ke dalam map kertas berwarna sesuai ketentuan kemudian
dimasukkan bersama satu kontingen kedalam satu map plastik).
Pelajar A : dimasukkan dalam Map Merah.
Pelajar B : dimasukkan dalam Map Kuning.
Pelajar C : dimasukkan dalam Map Hijau.
UKM TAEKWONDO
Mahasiswa : dimasukkan dalam Map Biru.
Poomsae : dimasukkan dalam Map Batik.
Persyaratan pendaftaran peserta dan kontingen harus lengkap.
Berkas dapat dikirim ke alamat sekretariat UKM Taekwondo UNS
diterima paling lambat tanggal 27 Oktober 2019 .
3. Tata Cara Pembayaran
Pembayaran dapat dilakukan dengan transfer ke rekening yang telah
disediakan atau membayar secara langsung.
a. Pembayaran dapat dilakukan secara transfer melalui :
Bank : BNI
No. Rekening : 0599-777-959
Atas Nama : DWI FENA MERLINA
Tim yang telah mentransfer uang pendaftaran harap konfirmasi
ulang melalui telepon/SMS/WA kepada Dwi Fena Merlina ke nomor
085826687745 beserta scan slip bukti pembayaran. Menyerahkan slip
asli bukti pembayaran pada saat daftar ulang.
b. Pembayaran langsung
Pembayaran secara langsung di Sekretariat panitia dengan alamat:
Grha UKM UNS Lt2
(Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Jebres Surakarta 57126)
Dimohon berkoordinasi dengan panitia saat akan melakukan pembayaran
langsung
Pembayaran terakhir dilakukan saat daftar ulang pada
tanggal 30 Oktober 2019. Apabila melebihi tanggal yang telah
ditentukan maka pendaftaran dianggap tidak sah.
4. Daftar Ulang
a. Menunjukkan akte kelahiran asli.
b. Menunjukkan sertifikat sabuk asli
c. Menyerahkan bukti transfer / slip asli pembayaran pada saat daftar
ulang.
UKM TAEKWONDO
Daftar ulang dilaksanakan sebelum technical meeting pada :
Hari/tanggal : Rabu, 30 Oktober 2019
Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Ruang Sidang Gedung A FKIP lantai 2
E. BIAYA PENDAFTARAN
1. Pendaftaran Tim : Rp 300.000,00/tim
2. Pendaftaran Atlet
a. Kyorugi : Rp 275.000,00/atlet
b. Poomsae :
- Individu : Rp 275.000,00/atlet
- Pair : Rp 400.000,00/pasang
- Beregu : Rp 500.000,00/regu
Biaya pendaftaran tidak termasuk konsumsi.
F. TECHNICAL MEETING
Technical meeting akan dilaksanakan pada:
Hari/tanggal : Rabu, 30 Oktober 2019
Waktu : 13.00 WIB
Tempat : Ruang Sidang Gedung A FKIP lantai 2
Yang wajib hadir pada saat technical meeting adalah coach dan manager yang
akan mendampingi atlet di arena dan terdaftar (sesuai ID card). Pada saat
technical meeting coach masing-masing tim wajib hadir, apabila tidak hadir
dianggap menyetujui hasil technical meeting.
G. PENIMBANGAN BERAT BADAN

a. Penimbangan berat badan dilakukan 1 (satu) hari sebelum pertandingan untuk
kelas yang akan dipertandingkan. Penimbangan berat badan dilakukan di
tempat pertandingan.
b. Dilakukan Random Weighting 1 jam sebelum pertandingan (khusus pelajar C
dan mahasiswa)
UKM TAEKWONDO
c. Penimbangan berat badan resmi dilakukan pukul 10.00 – 17.00 WIB.
d. Panitia tidak memberikan toleransi atas kelebihan atau kekurangan berat
badan saat penimbangan resmi. Apabila sampai batas waktu penimbangan
resmi berat badan tidak sesuai kelas yang dipertandingkan maka atlet tersebut
dinyatakan diskualifikasi.
H. PENGHARGAAN
Juara Umum ditentukan berdasarkan jumlah perolehan medali yang di dapat oleh
tim atau medali terbanyak baik kyorugi atau poomsae
1. Piala/Trophy dan uang pembinaan.
a. Trophy Tetap untuk Juara Umum : I, II, III.
b. Uang Pembinaan Juara Umum Mahasiswa
Juara umum I mendapatkan uang pembinaan Rp 5.000.000,00
Juara umum II mendapatkan uang pembinaan Rp 3.000.000,00
Juara umum III mendapatkan uang pembinaan Rp 1.500.000,00
c. Uang Pembinaan Juara Umum Pelajar A, Pelajar B dan Pelajar C
Juara umum I mendapatkan uang pembinaan Rp 5.000.000,00
Juara umum II mendapatkan uang pembinaan Rp 3.000.000,00
Juara umum III mendapatkan uang pembinaan Rp 1.500.000,00
d. Uang Pembinaan Atlet terbaik Putra & Putri
Atlet terbaik Pelajar mendapatkan uang pembinaan Rp 500.000,00
Atlet terbaik Mahasiswa mendapatkan uang pembinaan Rp 500.000,00
2. Medali, Piagam Penghargaan
a. Kategori Kyorugi Putra & Putri
- Juara I : Berhak atas medali emas dan piagam penghargaan
- Juara II : Berhak atas medali perak dan piagam penghargaan
- Juara III : Berhak atas medali perunggu dan piagam penghargaan (2
orang)
b. Kategori Poomsae Perorangan Putra & Putri
- Juara I : Berhak atas medali emas dan piagam penghargaan
- Juara II : Berhak atas medali perak dan piagam penghargaan
UKM TAEKWONDO
orang)
c. Ketegori Poomsae Beregu Putra & Putri
- Juara I : Berhak atas medali emas dan piagam penghargaan (3 orang)
- Juara II : Berhak atas medali perak dan piagam penghargaan (3 orang)
orang)
d. Kategori Poomsae Berpasangan
- Juara I : Berhak atas medali emas dan piagam penghargaan (2 orang)
- Juara II : Berhak atas medali perak dan piagam penghargaan (2 orang)
orang)
e. Atlet Terbaik
- Atlet terbaik putra dan putri mendapatkan penghargaan (piagam
penghargaan dan piala)
f. Juara I, II, III akan mendapatkan piagam penghargaan yang ditandatangani
oleh Deputi IV Bidang Peningkatan Prestasi dan Olahraga, Pengurus
Provinsi TI Jawa Tengah, Rektor Universitas Sebelas Maret dan Ketua
Panitia UNS Taekwondo Championship.
3. Wasit terfavorit putra dan putri mendapatkan piagam penghargaan dan
piala
I. SANKSI DAN DISKUALIFIKASI

1. Keterlambatan pendaftaran dan penyerahan berkas asli serta ketidaklengkapan
berkas asli yang diminta, dan keabsahan berkas tidak sah akan dikenakan
sanksi diskualifikasi yang merupakan tanggung jawab serta konsekuensi
masing-masing kontingen.
2. Apabila peserta yang telah terdaftar tidak melakukan penimbangan berat badan
pada waktu yang ditentukan, maka dinyatakan diskualifikasi.
UKM TAEKWONDO
3. Apabila peserta dengan sengaja melakukan perbuatan yang melanggar
peraturan dan mengganggu jalannya pertandingan maka akan dikenai sanksi
berupa diskualifikasi.
4. Apabila coach yang mendampingi atlet dengan sengaja melakukan perbuatan
yang melanggar peraturan dan mengganggu jalannya pertandingan akan
dikenai sanksi berupa tidak diperbolehkan mendampingi atletnya selama
kejuaraan berlangsung.
5. Uang pendaftaran peserta yang didiskualifikasi tidak dapat diminta kembali.
J. SEKRETARIAT
Grha UKM UNS Lt. 2

Jl. Ir. Sutami 36A Kentingan Jebres Surakarta 57126
Website : taekwondo.uns.ac.id
K. CONTACT PERSON
MUHAMMAD TEGAR A. S. Hp. 085710375027
MAHARANI KURNIA R.P. Hp 081548052652
ANDIKA DWI CIPTA S. Hp 085211786399
SOECHI LESTARI Hp. 089621293509
L. KESEHATAN
Panitia menyediakan pelayanan PPPK yang bersifat ringan di tempat

pertandingan. Apabila ada peserta yang memerlukan perawatan di rumah sakit,
maka biaya menjadi tanggung jawab masing-masing kontingen. Panitia tidak
memberikan asuransi kepada peserta, para peserta diharapkan mengasuransikan
dirinya sendiri.
UKM TAEKWONDO
VIII. PENUTUP
Demikian proposal ini kami sampaikan, segala partisipasi dari semua pihak
senantiasa kami harapkan demi kelancaran dan kesuksesan kejuaraan ini. Kami
berharap dengan kejuaraan ini dapat memberikan kontribusi bagi perkembangan
olahraga Taekwondo di Indonesia. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
mengucapkan terima kasih.
PANITIA PELAKSANA
Surakarta, 18 Juni 2019

Ketua Panitia Sekretaris
M. Tegar Anadyasa S Maharani Kurnia R.P.

NIM. H0717094 NIM M3517025
Mengetahui
Pembina Ketua Umum
UKM Taekwondo UNS UKM Taekwondo UNS
Dr. Singgih Hendarto, M.Pd. Andika Dwi Cipta S.

NIP 19720414 200604 1 001 NIM. K4217007
UKM TAEKWONDO
Lampiran I
SUSUNAN PANITIA
Pelindung : Rektor UNS

Penasehat 1 : Wakil Rektor Kemahasiswaan dan Alumni UNS
Penasehat 2 : Pengurus Provinsi TI Jawa Tengah
Penasehat 3 : Pengurus Kota TI Surakarta
Penasehat 4 : Pelatih UKM Taekwondo UNS
Alim Rojaya
Pembimbing : Pembina UKM Taekwondo UNS
Dr. Singgih Hendarto, M. Pd
Penanggung Jawab : Ketua UKM Taekwondo UNS
Andika Dwi Cipta Susanto
Steering Committee : Candra Tirta Putra
Ketua Panitia : Muhammad Tegar Anadyasa Susanto
Sekretaris : Maharani Kurnia Retnani Putri
Bendahara : Dwi Fena Merlina
Santi Meirawati
Adm. Pertandingan : Iftin Moga Rizky Hasna
Rahmadhani
Koordinator Lapangan : Eko Ronggo Waskito
Perizinan dan Perwasitan : Isnaini Putri Hardiyani
Perlengkapan : Akid Ardhan Al Ghifari
Rizky Primayudha
Konsumsi : Ika Rizky Amalia
Medis : Zahrah Safira Nugroho
Dekorasi dan Dokumentasi : Nambang Rizal Saputra
Didit Yuliyanto
Acara : Pramudita Rahma Winanti
UKM TAEKWONDO
Humas : Soechi Lestari
Mutiara Salsabilla
Dana Usaha : Marsela Sabrinna Arisandri
Tety Seftiyana
Akomodasi dan Transportasi : Yusuf Setyan Pambudi
Tegar Satriya Wiguna
Sponsorship : Anandra Wisesa
Upik Wulan Handayani
Keamanan : KMS Resimen Mahasiswa UNS
UKM TAEKWONDO
Lampiran 2
KONSUMSI
Pemesanan konsumsi selama kejuaraan dapat menghubungi panitia pada nomor
085204948260 (Ririz)
LIST PENGINAPAN DI SEKITAR GOR SRITEX ARENA

(diluar fasilitas dari panitia)
1. Hotel Solo Tiara (140 m)
JENIS KAMAR FASILITAS HARGA
Standart AC, TV, WIFI, Breakfast Rp 310.000/kamar
Deluxe AC, TV, WIFI, Breakfast Rp 360.000/kamar
Family room AC, TV, WIFI, Breakfast Rp 410.000/kamar
2. Hotel Margangsa (200 m)
Down Bed B (4 orang) AC, TV, Breakfast Rp 140.000/orang
Superior AC, TV, WIFI, Breakfast Rp 300.000/kamar
3. Hotel Lampion (350 m)
Jenis kamar Fasilitas Harga
Superior Breakfast, wifi, coffe & Rp 310.000//kamar

tea maker, standing
shower,AC
UKM TAEKWONDO
Deluxe Breakfast, wifi, coffe & Rp 380.000/kamar
tea maker, standing
shower, AC
4. Hotel Brani (450 m)
Superior room only Air panas, AC, WIFI, Rp 230.000/kamar

LED TV, 52 TV channel,
air mineral
Superior breakfast Air panas, AC, WIFI, Rp 250.000/kamar

Breakfast, air mineral
Deluxe room only Air panas, AC, WIFI, Rp 265.000/kamar

air mineral
Deluxe breakfast Air panas, AC, WIFI, Rp 280.000/kamar

Executive room only Air panas, AC, WIFI, Rp 340.000/kamar

pembuat kopi/teh, air
mineral
Executive breakfast Air panas, AC, WIFI, Rp 395.000/kamar

UKM TAEKWONDO
pembuat kopi/teh,
5. Hotel Grand Orchid (800 m)
Superior TV, WIFI, AC, Breakfast Rp 315.000/kamar
Deluxe TV, WIFI, AC, Breakfast Rp 360.000/kamar
6. Hotel Red Planet (1 km)
Twin room WIFI, TV, AC, personal Rp 210.000/kamar

safety box
7. Hotel Sahid Jaya (1,1 km)
Superior AC, TV, WIFI, Breakfast Rp 4300.000/kamar
8. Hotel Baron Indah (1,3 km)
Superior Welcome drink, tv Rp 360.000/kamar

UKM TAEKWONDO
Channel Internasional,
WIFI, Breakfast, AC
Deluxe Welcome drink, tv Rp 420.000/kamar

WIFI, Breakfast, AC
Executive Welcome drink, tv Rp 580.000/kamar

WIFI, Breakfast, AC
9. Hotel Indah Palace (2 km)
JENIS KAMAR FAILITAS HARGA
4 pax room AC, TV, breakfast Rp 160.000/orang
Business room AC, TV, WIFI, breakfast Rp 385.000/kamar
Note:
- Harga dapat berubah sewaktu-waktu
- Jumlah kamar terbatas
- Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Tegar (081219676199 –
WA)
UKM TAEKWONDO
LAMPIRAN 3
DESAIN SERTIFIKAT
UKM TAEKWONDO
UKM TAEKWONDO
UKM TAEKWONDO
UKM TAEKWONDO
UKM TAEKWONDO
UKM TAEKWONDO
SURAT PERNYATAAN TIM
Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamain : Laki-laki/Perempuan *) coret yang tidak perlu
Nama Tim :
Alamat :
Kota/Kab. :
Telepon/HP :
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menanggung dan mengganti rugi segala bentuk
kerugian yang diakibatkan oleh tim (Pelatih, Atlet, Supporter, yang saya bawa) bila terjadi
hal-hal yang merugikan panitia penyelenggara dalam bentuk material selama mengikuti UNS
TAEKWONDO CHAMPIONSHIP VI yang akan diselenggarakan pada tanggal 1 – 3
November 2019 di GOR SRITEX ARENA SOLO.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, serta tanpa paksaan dari
pihak manapun.
________________ , ____-___2019
Manager
Materai
Rp 6.000,00
_______________________
Catatan :
Mohon diisi dengan HURUF KAPITAL dan diberi stempel disesuaikan
keberangkatan tim atas nama pengkot./pengkab. Lembar ini silahkan diperbanyak.
UKM TAEKWONDO
DATA OFFICIAL
Nama Tim : ...................................................................................

Kab. / Kota : .......................................................................................
Jumlah Atlet : .......................................................................................
Nama Manager : ...................................................................................
Nama Coach : ...................................................................................
: ...................................................................................
: ..................................................................................
: ..................................................................................
: ..................................................................................
: ..................................................................................
Contact Person : ...................................................................................
Alamat : ...................................................................................
MANAGER
(…………….)
COACH COACH COACH COACH COACH COACH
(…………...) (…………...) (…………...) (…………..) (…………..) (……….......)

* Lembar foto ditempel pada data official, sedangkan lembar lainnya dibawa pada saat
penyerahan data-data peserta.
UKM TAEKWONDO
SURAT PERNYATAAN ATLET
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin : Perempuan / Laki-laki*) coret yang tidak perlu
Tempat Tgl.lahir :
Nama Tim :
Kab/Kota :
Alamat :
No. Telp :
Saya akan mematuhi setiap ketentuan dan peraturan yang berlaku di dalam pertandingan dan
saya bertanggung jawab dan tidak akan menuntut pihak panitia atas segala macam bentuk
kecelakaan yang diakibatkan selama atau setelah mengikuti UNS TAEKWONDO
CHAMPIONSHIP VI yang akan diselenggarakan pada tanggal 1 – 3 November 2019 di
GOR SRITEX ARENA SOLO.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya serta tanpa paksaan dari pihak
manapun.
________________ , ____-___2019
Mengetahui, Hormat kami,

Manager Tim Atlet
Materai
Rp 6.000,00
( ___________________ ) ( ___________________ )
Catatan : Lembar ini silahkan diperbanyak.

UKM TAEKWONDO
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI

Nama Lengkap :
Pekerjaan :
Alamat Rumah :
Telepon :
Orang tua/wali dari :

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tgl.lahir :
Nama Tim :
Kab/Kota :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa kami orang tua/wali atlet mengizinkan putra/putri kami untuk
mengikuti UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP VI dan tidak akan menuntut pihak
panitia atas segala macam bentuk kecelakaan yang diakibatkan selama atau setelah mengikuti
UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP VI yang akan diselenggarakan pada tanggal 1 – 3
November 2019 di GOR SRITEX ARENA SOLO.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya serta tanpa paksaan dari pihak
manapun.
________________ , ____-___2019
Mengetahui, Hormat kami,
Manager Tim Orang Tua Atlet
Materai
Rp 6.000,00
( ___________________ ) ( ___________________ )
Catatan : Lembar ini silahkan diperbanyak
UKM TAEKWONDO
SURAT PERNYATAAN TIDAK TERLIBAT YUTI
Nama Lengkap :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
No. Telp/HP :
Nama Dojang/Universitas :
Dengan ini menyatakan tidak terlibat YUTI dan menginduk dibawah PBTI.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dijadikan periksa.
Atlet
Materai
Rp 6.000,00
( ___________________ )
UKM TAEKWONDO
FORMULIR PENDAFTARAN KYORUGI
Nama Tim :
Kab./Kota :
Jumlah Atlet : ___ Orang
KATEGORI KYORUGI PELAJAR A (Kategori A / Pa)

Usia 7 - 9 Tahun ( kelahiran tahun 2010 – 2012 )
TEMPAT,TANGGAL
NO KATEGORI NAMA SABUK/GEUP
LAHIR
1 Under 19 kg
2 Under 21 kg
3 Under 23 kg
4 Under 25 kg
5 Under 27 kg
6 Under 29 kg
7 Under 31 kg
8 Under 33 kg
9 Under 35 kg
10 Under 37 kg
KATEGORI KYORUGI PELAJAR A (Kategori A / Pi)

TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
1 Under 15 kg
2 Under 17 kg
3 Under 19 kg
4 Under 21 kg
5 Under 23 kg
6 Under 25 kg
7 Under 27 kg
8 Under 29 kg
9 Under 31 kg
10 Under 33 kg
UKM TAEKWONDO
KATEGORI KYORUGI PELAJAR A (Kategori B / Pa)
TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
1 Under 23 kg
2 Under 25 kg
3 Under 27 kg
4 Under 29 kg
5 Under 31 kg
6 Under 33 kg
7 Under 35 kg
8 Under 37 kg
9 Under 39 kg
10 Over 39 kg
KATEGORI KYORUGI PELAJAR A (Kategori B / PI)

TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
1 Under 19 kg
2 Under 21 kg
3 Under 23 kg
4 Under 25 kg
5 Under 27 kg
6 Under 29 kg
7 Under 31 kg
8 Under 33 kg
9 Under 35 kg
10 Over 35 kg
________________ , ____-___2019
Manager
UKM TAEKWONDO

Nama Tim :
Kab./Kota :
KATEGORI KYORUGI PELAJAR B (Kategori Pa)
Usia 13-15 Tahun ( kelahiran tahun 2004 – 2006 )
TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
1 Under 33 kg
2 Under 37 kg
3 Under 41 kg
4 Under 45 kg
5 Under 49 kg
6 Under 53 kg
7 Under 57 kg
8 Under 61 kg
9 Under 65 kg
10 Over 65 kg
KATEGORI KYORUGI PELAJAR B (Kategori Pi)

TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
1 Under 29 kg
2 Under 33 kg
3 Under 37 kg
4 Under 41 kg
5 Under 44 kg
6 Under 47 kg
7 Under 51 kg
8 Under 55 kg
9 Under 59 kg
10 Over 59 kg
________________ , ____-___2019
Manager
UKM TAEKWONDO

Nama Tim :
Kab. /Kota :
Jumlah Atlet : Orang
KATEGORI KYORUGI PELAJAR C (Kategori Pa)

TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
1 Under 45 kg
2 Under 48 kg
3 Under 51 kg
4 Under 55 kg
5 Under 59 kg
6 Under 63 kg
7 Under 68 kg
8 Under 73 kg
9 Under 78 kg
10 Over 78 kg
KATEGORI KYORUGI PELAJAR C (Kategori Pi)

TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
1 Under 42 kg
2 Under 44 kg
3 Under 46 kg
4 Under 49 kg
5 Under 52 kg
6 Under 55 kg
7 Under 59 kg
8 Under 63 kg
9 Under 68 kg
10 Over 68 kg
________________ , ____-___2019
Manager
UKM TAEKWONDO

Nama Tim :
Kab./Kota :
Jumlah Atlet : Orang
KATEGORI KYORUGI MAHASISWA (Kategori Pa)
TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
1 Under 54 kg
2 Under 58 kg
3 Under 63 kg
4 Under 68 kg
5 Under 74 kg
6 Under 80 kg
7 Under 87 kg
8 Over 87 kg
KATEGORI KYORUGI MAHASISWA (Kategori Pi)
TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
1 Under 46 kg
2 Under 49 kg
3 Under 53 kg
4 Under 57 kg
5 Under 62 kg
6 Under 67 kg
7 Under 73 kg
8 Over 73 kg
________________ , ____-___2019
Manager
UKM TAEKWONDO
FORMULIR PENDAFTARAN POOMSAE

Nama Tim :
Kab./Kota :
KATEGORI POOMSAE PELAJAR A
TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
Perorangan
1 Putra
Perorangan
2 Putri
KATEGORI POOMSAE PELAJAR B
TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
Perorangan
1 Putra
Perorangan
2 Putri
KATEGORI POOMSAE PELAJAR C
TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
Perorangan
1 Putra
Perorangan
2 Putri
3 Berpasangan
4 Berpasangan
5 Beregu Putra
6 Beregu Putra
7 Beregu Putra
8 Beregu Putri
9 Beregu Putri
10 Beregu Putri
UKM TAEKWONDO
KATEGORI POOMSAE MAHASISWA
TEMPAT,TANGGAL
LAHIR
Perorangan
1 Putra
Perorangan
2 Putri
3 Berpasangan
4 Berpasangan
5 Beregu Putra
6 Beregu Putra
7 Beregu Putra
8 Beregu Putri
9 Beregu Putri
10 Beregu Putri
________________ , ____-___2019
Manager
UKM TAEKWONDO

FORMULIR FOTO ATLET KYORUGI PELAJAR PUTRA
Nama Tim : ……………………………….

PELAJAR A
Kategori A
Under 19 kg Under 21 kg Under 23 kg Under 25 kg Under 27 kg
(......................) (.......................) (.......................) (.......................) (.......................)

(......................) (.......................) (.......................) (.......................) (.......................)

Kategori B
(......................) (.......................) (.......................) (.......................) (.......................)

Under 33 kg Under 35 kg Under 37 kg Under 39 kg Over 39 kg
(......................) (.......................) (.......................) (.......................) (.......................)

UKM TAEKWONDO
PELAJAR B
Under 33 kg Under 37 kg Under 41 kg Under 45 kg Under 49 kg Under 53 kg
d.
(...................) (...................) (...................) (...................) (...................) (..................)

Under 57 kg Under 61kg Under 65 kg Over 65 kg
(...................) (...................) (...................) (...................)
PELAJAR C
e.
f.
(...................) (...................) (...................) (...................) (...................) (..................)
Under 68 kg Under 73 kg Under 78 kg Over 78 kg
(...................) (...................) (...................) (...................)

* Lembar foto ditempel pada kertas data atlet kyorugi, sedangkan lembar lainnya dibawa
saat penyerahan data-data peserta.
UKM TAEKWONDO
FORMULIR FOTO ATLET KYORUGI PELAJAR PUTRI
Nama Tim : ……………………………….
PELAJAR A
Kategori A
(......................) (.......................) (.......................) (.......................) (.......................)

(......................) (.......................) (.......................) (.......................) (.......................)
Kategori B
(......................) (.......................) (.......................) (.......................) (.......................)

Under 29 kg Under 31 kg Under 33 kg Under 35 kg Over 35 kg
(......................) (.......................) (.......................) (.......................) (.......................)

UKM TAEKWONDO
PELAJAR B
g.
h.
(...................) (...................) (...................) (...................) (...................) (..................)
i.
j.
(...................) (...................) (...................) (...................)
PELAJAR C
k.
l.
(...................) (...................) (...................) (...................) (...................) (..................)
m.
n.
(...................) (...................) (...................) (...................)
UKM TAEKWONDO
FORMULIR FOTO ATLET KYORUGI MAHASISWA
Nama Tim : ……………………………….
PUTRA
(......................) (......................) (.......................) (......................) (.......................)

Under 80 kg Under 87 kg Over 87 kg
(......................) (.......................) (.......................)

PUTRI
(......................) (......................) (.......................) (......................) (.......................)

Under 67 kg Under 73 kg Over 73 kg
(......................) (.......................) (.......................)

UKM TAEKWONDO
FORMULIR FOTO ATLET POOMSAE
Nama Tim : ……………………………….
PERORANGAN
PELAJAR A
Usia 7 - 9 tahun Usia 10 – 12 tahun
Putra Putri Putra Putri
(...................) (....................) (...................) (...................)

PELAJAR B PELAJAR C
Usia 13 - 15 tahun Usia 16 - 18 tahun
Putra Putri Putra Putri
(...................) (....................) (...................) (...................)
BERPASANGAN
PELAJAR C
Usia 16 - 18 tahun
(..................) (..................)
UKM TAEKWONDO
BEREGU PUTRA
PELAJAR C
Usia 16 - 18 tahun
(..................) (...................) (..................)

BEREGU PUTRI
PELAJAR C
Usia 16 – 18 tahun
(..................)(...................)(..................)
MAHASISWA
PERORANGAN
Putra Putri
(...................) (....................)
BERPASANGAN
(..................) (..................)
UKM TAEKWONDO
BEREGU PUTRA
(..................) (...................) (..................)
BEREGU PUTRI
(..................)(...................)(..................)

Proposal Undangan Kejuaraan Utc Vi 2019 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Undangan Kejuaraan Utc Vi 2019 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

II. NAMA KEGIATAN

III. WAKTU DAN TEMPAT PENYELENGGARAAN

VI. SUSUNAN PANITIA

VII. BENTUK KEGIATAN

B. SISTEM DAN PERATURAN PERTANDINGAN

G. PENIMBANGAN BERAT BADAN

I. SANKSI DAN DISKUALIFIKASI

Grha UKM UNS Lt. 2

Panitia menyediakan pelayanan PPPK yang bersifat ringan di tempat

Surakarta, 18 Juni 2019

M. Tegar Anadyasa S Maharani Kurnia R.P.

Dr. Singgih Hendarto, M.Pd. Andika Dwi Cipta S.

Pelindung : Rektor UNS

LIST PENGINAPAN DI SEKITAR GOR SRITEX ARENA

JENIS KAMAR FASILITAS HARGA

Standart AC, TV, WIFI, Breakfast Rp 310.000/kamar

Deluxe AC, TV, WIFI, Breakfast Rp 360.000/kamar

Family room AC, TV, WIFI, Breakfast Rp 410.000/kamar

2. Hotel Margangsa (200 m)

JENIS KAMAR FASILITAS HARGA

Down Bed B (4 orang) AC, TV, Breakfast Rp 140.000/orang

Superior AC, TV, WIFI, Breakfast Rp 300.000/kamar

3. Hotel Lampion (350 m)

Jenis kamar Fasilitas Harga

Superior Breakfast, wifi, coffe & Rp 310.000//kamar

4. Hotel Brani (450 m)

JENIS KAMAR FASILITAS HARGA

Superior room only Air panas, AC, WIFI, Rp 230.000/kamar

Superior breakfast Air panas, AC, WIFI, Rp 250.000/kamar

Deluxe room only Air panas, AC, WIFI, Rp 265.000/kamar

Deluxe breakfast Air panas, AC, WIFI, Rp 280.000/kamar

Executive room only Air panas, AC, WIFI, Rp 340.000/kamar

Executive breakfast Air panas, AC, WIFI, Rp 395.000/kamar

5. Hotel Grand Orchid (800 m)

JENIS KAMAR FASILITAS HARGA

Superior TV, WIFI, AC, Breakfast Rp 315.000/kamar

Deluxe TV, WIFI, AC, Breakfast Rp 360.000/kamar

6. Hotel Red Planet (1 km)

JENIS KAMAR FASILITAS HARGA

Twin room WIFI, TV, AC, personal Rp 210.000/kamar

7. Hotel Sahid Jaya (1,1 km)

JENIS KAMAR FASILITAS HARGA

Superior AC, TV, WIFI, Breakfast Rp 4300.000/kamar

8. Hotel Baron Indah (1,3 km)

JENIS KAMAR FASILITAS HARGA

Superior Welcome drink, tv Rp 360.000/kamar

Deluxe Welcome drink, tv Rp 420.000/kamar

Executive Welcome drink, tv Rp 580.000/kamar

9. Hotel Indah Palace (2 km)

JENIS KAMAR FAILITAS HARGA

4 pax room AC, TV, breakfast Rp 160.000/orang

Business room AC, TV, WIFI, breakfast Rp 385.000/kamar

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Tim : ...................................................................................

COACH COACH COACH COACH COACH COACH

(…………...) (…………...) (…………...) (…………..) (…………..) (……….......)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Mengetahui, Hormat kami,

Catatan : Lembar ini silahkan diperbanyak.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Orang tua/wali dari :