Anda di halaman 1dari 124

KASUS 1

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. K
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 41 tahun
Agama : Islam
Alamat : Kunduran
Pendidikan : SMA
Status : Menikah
Pekerjaan : Supir

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Pasien merasa wajahnya mencong ke arah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang


Hal tersebut dirasakan sejak 2 hari yang lalu, mencong dirasakan saat aktivitas , mata sebelah
kiri selalu mengeluarkan air mata. Susah makan, sakit kepala kiri berdenyut. Tidak ada mual
dan muntah. Tidak ada sesak. BAB dan BAK normal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti ini. Riwayat penyakit herpes disangkal.
Hipertensi disangkal, penyakit jantung disangkal, stroke disangkal, diabetes melitus
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien. Sepupu
mempunyai penyakit diabetes melitus.

Riwayat Pengobatan
decolgen dan panadol jika saat sakit kepala

Riwayat Kebiasaan
Makan bergizi. Tidak merokok dan tidak minum Alkohol. Pasien tidur di rumah tepat
dibawah Ac.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

D. STATUS GENERALIS
Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur
Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)

E. STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Rangsang Meningeal
Kaku kuduk : negatif
Kernig : negatif
Lasegue : negatif
Brudzinski I, II: negatif
F. PEMERIKSAAN NERVUS CRANIAL
1. Nervus Olfaktorius

Dextra Sinistra

Daya pembau Normosmia Normosmia

2. Nervus Optikus
Dextra Sinistra
Tajam Penglihatan Normal Normal
Lapang Pandang Normal Normal
Pengenalan Warna Normal Normal
Funduskopi
Tidak dilakukan
Papil edema
Arteri:Vena

3. Nervus Okulomotorius
Dextra Sinistra
Ptosis - +
Gerakan Bola Mata
Baik Baik
 Medial
Baik Baik
 Atas
Baik Baik
 Bawah

Ukuran Pupil Pupil bulat isokor Ø ODS 3 mm

Refleks Cahaya
+ +
Langsung
Refleks Cahaya
+ +
Konsensual
Akomodasi Baik Baik

4. Nervus Trokhlearis
Dextra Sinistra
Gerakan Mata
Baik Baik
Medial Bawah

5. Nervus Trigeminus
Menggigit Normal
Membuka mulut Normal
Sensibilitas
 Oftalmikus + +
 Maksilaris + +
 Mandibularis + +
Refleks kornea Tidak dilakukan
Refleks bersin Tidak dilakukan
6. Nervus Abdusens
Dextra Sinistra
Gerakan mata ke lateral + +

7. Nervus Facialis
Dextra Sinistra
Mengangkat alis + -
Kerutan dahi + -
Menutup mata + -
Menyeringai + -
Daya pengecap 2/3
Tidak dapat merasakan manis.
depan

8. Nervus Vestibulochoclearis
Dextra Sinistra
Tes Romberg Tidak dilakukan
Tes bisik Normal Normal
Tes Rinne
Tes Weber Tidak dilakukan
Tes Schwabach

9. Nervus Glosofaringeus & Nervus Vagus


Arkus faring Gerakan simetris
Daya Kecap Lidah 1/3 belakang Tidak dilakukan
Uvula Letak di tengah
Menelan Normal
Refleks muntah Tidak dilakukan

10. Nervus Assesorius


Dextra Sinistra
Memalingkan kepala Baik Baik
Mengangkat bahu Baik Baik

11. Nervus Hipoglosus

Sikap lidah Tidak ada deviasi

Fasikulasi -

Tremor lidah -

Atrofi otot lidah -

G. PEMERIKSAAN MOTORIK
Anggota Gerak Atas
Dextra Sinistra
Bentuk Tidak ada deformitas
Kontur Otot Eutrofi Eutrofi
Kekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5
Reflex Bisep + +
Reflex Trisep + +

Anggota Gerak Bawah


Dextra Sinistra
Bentuk Tidak ada deformitas
Kontur Otot Eutrofi Eutrofi
Kekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5
Reflex Patella + +
Reflex Achilles + +

Refleks Patologis
Dextra Sinistra
Babinski - -
Chaddocck - -
Oppenheim - -
Gordon - -
Schaeffer - -
Gonda - -
Hoffman Trommer - -

H. PEMERIKSAAN SENSORIK
Dextra Sinistra
Rasa Raba
- Ekstremitas Atas + +
- Ekstremitas Bawah + +
Rasa Nyeri
- Ekstremitas Atas + +
- Ekstremitas Bawah + +
Rasa Suhu
- Ekstremitas Atas Tidak dilakukan
- Ekstremitas Bawah
I. FUNGSI VEGETATIF
Miksi Defekasi
Inkontinensia urin - Inkontinensia alvi -
Retensio urine - Retensio alvi -
Poliuria -
Anuria -

RESUME
Pasien Laki-laki 41 tahun datang dengan keluhan merasa wajahnya mencong ke arah
kanan Hal tersebut dirasakan sejak 2 hari yang lalu, mencong dirasakan saat aktivitas , mata
sebelah kiri selalu mengeluarkan air mata. Susah makan, sakit kepala kiri berdenyut.
Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC
Status neurologis
Di dapatkan pasien terjadi gangguan di nervus VII
Nervus Facialis
Dextra Sinistra
Mengangkat alis + -
Kerutan dahi + -
Menutup mata + -
Menyeringai + -
Daya pengecap 2/3
Tidak dapat merasakan manis.
depan
DIAGNOSA
• Diagnosa Klinis : Ipsiparese nervus VII sinistra
• Diagnosa Etiologi : Susp. Bells palsy
• Diagnosa Topis : Nervus VII

TERAPI
Non-farmakologis:
1. Istirahat terutama pada keadaan akut .
2. Tiap malam mata diplester .
Gunanya melatih mata yang tidak dapat menutup supaya dapat menutup bersamaan.
Farmakologis:
1. Prednison 1x60mg selama 5 hari
2. Acyclovir 5x400mg selama 7 hari
3. Vit. B. Complex 3x1
PROGNOSIS
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 2

1. IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. A
 Umur : 65 tahun
 Alamat : Banjarejo
 Agama : Islam
 Status Perkawinan : Menikah
 Pekerjaan : IRT
 Tanggal Pemeriksaan : 26 Juli 2019
2. ANAMNESA
 Keluhan Utama: Nyeri pinggang
 Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluh nyeri pinggang bagian belakang, nyeri muncul tiba-tiba saat berdiri dan
berjalan sejak kurang lebih 7 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dimulai dari
pinggang dan berkurang bila berbaring, kaki juga dirasakan kebas pada kedua bagian. Riwayat
DM tipe II (+), pasien juga pernah jatuh 2 kali dalam setahun belakangan.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien pernah merasakan sakit pinggang sebelumnya namun tidak sampai mengganggu
aktifitas dan pasien jatuh 2 kali dalam setahun terakhir.
Riwayat obat-obatan:
Pasien menggunakan insulin suntik dalam 2 tahun terakhir.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama.
Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien jarang olahraga.
3. STATUS INTERNUS
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan Darah : 110/90 mmHg
 Nadi : 78 x/menit
 Suhu : 36,7oC
 Pernafasan : 20x/menit
 Berat Badan : 75 kg
 Tinggi Badan : 165 cm
4. PEMERIKSAAN FISIK
Kulit
 Warna : Sawo matang
 Turgor : Cepat kembali
 Sianosis : Negatif
 Ikterus : Negatif
 Oedema : Negatif
Kepala
 Rambut : Hitam, sukar dicabut
 Wajah : Simetris, oedema (-)
 Mata : Conjunctiva anemi (-/-), ikterik (-/-), sekret (-/-),
refleks cahaya langsung (+/+), reflek cahaya tidak langsung (+/+),
Pupil bulat isokor, 3 mm/3 mm
 Telinga : Serumen (-/-)
 Hidung : Sekret (-/-)
 Mulut
o Bibir : simetris, bibir pucat (-), mukosa licin (+), sianosis (-)
o Lidah : Simetris, tremor (-), hiperemis (-)
o Tonsil : Hiperemis (-/-), T1/T1
o Faring : Hiperemis (-)
Leher
 Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
 Palpasi : TVJR-2cmH2O, pembesaran KGB (-)
Thorax
 Inspeksi
o Statis : Simetris, bentuk normochest
o Dinamis : Pernafasan torakoabdominal, retraksi suprasternal (-),
retraksi intercostal (-), retraksi epigastrium (-)
Paru
Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis
Kanan Kiri
Palpasi Fremitus N Fremitus N
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi Vesikuler Normal Vesikuler Normal
Ronchi (-) wheezing (-) Ronchi (-) wheezing (-)
Jantung
Auskultasi : BJ I > BJ II, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : Simetris, luka memar pada abdomen sinistra (-)
Palpasi : Nyeri tekan abdomen sinistra (-), defans muscular (-)
Hepar : Tidak teraba
Lien : Tidak teraba
Ginjal : Ballotement (-)
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), tapping pain (-)
Auskultasi : Peristaltik 3x/menit, kesan normal

Tulang Belakang

Bentuk : Simetris
Nyeri tekan : Positif

Kelenjar Limfe
Pembesaran KGB : Negatif

Ekstremitas
Superior Inferior

Kanan Kiri Kanan Kiri

Sianosis - - - -

Oedema - - - -

Fraktur - - - -

5.STATUS NEUROLOGIS
GCS : E4 M6 V5
Pupil : Isokor, bulat, ukuran 3 mm/3 mm
Reflek Cahaya : Langsung (+ /+), tidak langsung (+/+)
Tanda Rangsang Meningeal (TRM) : Negatif

Nervus Cranialis
Kelompok Optik Kanan Kiri
Nervus II (visual)
- Visus 6/60 6/60
- Lapangan pandang Kesan normal Kesan normal
- Melihat warna Kesan normal Kesan normal
Nervus III (otonom)
- Ukuran 3 mm 3 mm
- Bentuk Pupil bulat bulat
- Reflek cahaya positif positif
- Nistagmus negatif negatif
- Strabismus negatif negatif

Nervus III, IV, VI (gerakan okuler)


- Lateral positif positif
- Atas positif positif
- Bawah positif positif
- Medial positif positif
- Diplopia negatif negatif

Kelompok Motorik
Nervus V (fungsi motorik)
- Membuka Mulut : Dalam batas normal
- Menggigit dan mengunyah : Dalam batas normal
Nervus VII (fungsi motorik)
- Mengerutkan dahi : Simetris
- Menutup Mata : Simetris
- Menggembungkan pipi : Simetris
- Memperlihatkan gigi : Simetris
- Sudut bibir : Simetris
Nervus IX (fungsi motorik)
- Bicara : Dalam batas normal
- Reflek menelan : Dalam batas normal
Nervus XI (fungsi motorik)
- Mengangkat bahu : Dalam batas normal
- Memutar kepala : Dalam batas normal
Nervus XII (fungsi motorik)
- Artikulasi lingualis : Dalam batas normal
- Menjulurkan lidah : Dalam batas normal

Kelompok Sensoris
Nervus I (fungsi penciuman) : Kesan normal
Nervus V (fungsi sensasi wilayah) : Kesan normal
Nervus VII (fungsi pengecapan) : Kesan normal
Nervus VIII (fungsi pendengaran) : Kesan normal

Badan
Motorik
- Gerakan Respirasi : Torakoabdominal
- Gerakan Columna Vertebralis : Simetris
- Bentuk Columna Vertebralis : Kesan simetris
Sensibilitas
- Rasa Suhu : Dalam batas normal
- Rasa nyeri : Dalam batas normal
- Rasa Raba : Dalam batas normal
Anggota Gerak Atas
Motorik Kesan normal
Refleks Kanan Kiri
- Bisceps positif positif
- Trisceps positif positif
Anggota Gerak Bawah
Motorik Kesan normal
Refleks Kanan Kiri
- Patella positif positif
- Achilles positif positif
- Babinski negatif negatif
- Chaddok negatif negatif
- Gordon negatif negatif
- Oppenheim negatif negatif
Tanda Laseque Positif Positif
Sensibilitas
- Rasa suhu : Dalam batas normal
- Rasa nyeri : Dalam batas normal
- Rasa raba : Dalam batas normal

Gerakan Abnormal : Tidak ditemukan


Fungsi Vegetatif
- Miksi : Dalam batas normal
- Defekasi : Dalam batas normal
Hasil Foto Konvensional Lumbosacral

Kesimpulan: spondilosis lumbalis


Hasil Foto MRI Lumbosacral Potongan Sagital.
Hasil Foto MRI Lumbosacral Potongan Axial.

Kesimpulan:
Bulging diskus L3-4 menekan dural sac dan mengiritasi radiks kanan kiri pada level tersebut.
Protusio diskus L4-5 posterolateral, menekan dural sac dan foramen neuralis kanan kiri pada
level tersebut.
RESUME
a. Identitas
Ny A, 65 tahun.
b. Anamnesis
Keluhan Utama :
Nyeri pinggang
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluh nyeri pinggang bagian belakang, nyeri muncul tiba-tiba saat berdiri dan
berjalan sejak kurang lebih 7 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dimulai dari
pinggang dan berkurang bila berbaring, kaki juga dirasakan kebas pada kedua bagian. Riwayat
DM tipe II (+), pasien juga pernah jatuh 2 kali dalam setahun belakangan.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien pernah merasakan sakit pinggang sebelumnya namun tidak sampai mengganggu
aktifitas dan pasien jatuh 2 kali dalam setahun terakhir.
Riwayat obat-obatan:
Pasien menggunakan insulin suntik dalam 2 tahun terakhir.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama.
Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien jarang olahraga.
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan Darah : 110/90 mmHg
 Nadi : 78 x/menit
 Suhu : 36,7oC
 Pernafasan : 20x/menit
 Berat Badan : 75 kg
 Tinggi Badan : 165 cm
Status Neurologis
GCS : E4 M6 V5
Mata : pupil bulat isokor, 3mm/3mm
reflek cahaya langsung (+/+)
reflek cahaya tidak langsung (+/+)
TRM : negatif
↑ TIK : negatif
Nervus Cranialis
Kelompok Optik
- Fungsi visual (N.II) : dalam batas normal
- Fungsi otonom : dalam batas normal
- Gerakan okuler (N.III, IV, VI) : dalam batas normal

Kelompok motorik
- Fungsi motorik (N.V) : dalam batas normal
- Fungsi motorik (N.VII) : dalam batas normal
- Fungsi motorik (N. IX) : dalam batas normal
- Fungsi motorik (N. XI) : dalam batas normal
- Fungsi motorik (N.XII) : dalam batas normal
Kelompok sensori khusus
- Fungsi Pengecapan (N.V) : dalam batas normal
- Fungsi Penciuman (N.I) : dalam batas normal
- Fungsi Pendengaran (N.VIII) : dalam batas normal
Fungsi Motorik Superior Inferior
- Pergerakan +/+ +/+
- Kekuatan 5555/5555 5555/5555
- Tonus N/N N/N N/N N/N
- Atrofi -/- -/-
- Refleks Fisiologis ++/++ + + /++
- Refleks Patologis -/- -/-
- Tanda laseque -/- +/+
- Tanda Kernig - -
Gerakan Abnormal : tidak ditemukan
Fungsi Vegetatif : dalam batas normal

c. Pemeriksaan Penunjang
 Rontgen Lumbosacral
 MRI
d. Diagnosa
Diagnosa Klinis : Low Back Pain
Diagnosa Etiologi : Low Back Pain ec spondylosis
Diagnosis Topis : Vertebrae Lumbal 3,4,5
e. Tatalaksana
 Meloxicam 15mg 2x1
 Ranitidine 2x1
 Neurodex 1x1
 Edukasi
 Fisioterapi

f. Prognosis
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad functionam : Bonam
Quo ad sanactionam : Bonam

KASUS 3

I. SUBJECTIVE

Keluhan Utama : kejang dengan demam tinggi

Riwayat Penyakit Sekarang :


± 2 hari SMRS pasien demam tinggi, demam diukur, terakhir suhu tubuh os saat demam
yaitu 40,5OC, demam tidak turun walaupun sudah diberi obat penurun panas sirup. Muntah(-),
batuk (-), pilek (-), diare (-). Makan minum berkurang. BAK lancar, tidak menangis saat BAK.
± 19 jam SMRS orangtua pasien mengatakan pasien masih demam tinggi lalu kejang
sebanyak dua kali, kejang selama 10 detik. Saat kejang bola mata melihat keatas, tangan dan
tungkai kaku lurus menghentak, jari jari tangan mengepal, gigi terkunci, dan tidak keluar busa
dari mulut. Setelah kejang pasien langsung menangis, tidak ada penurunan kesadaran dan
berulang sekitar 18 jam setelahnya (1 jam SMRS). Saat tiba di rumah sakit tubuh pasien masih
demam namun tidak ada kejang.

II. OBJECTIVE

PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 15 Mei 2019)

Status Generalis
Kesadaran : kompos mentis
Kesadaan umum : tampak sakit sedang
BB : 11 kg
TB : 70 cm
Tanda-tanda vital :
Suhu : 37,8oC (per aksila)
Nadi : 100x/menit
Pernapasan : 24x/menit
Head To Toe
Wajah : Simetris dextra dan sinistra, tidak terdapat tanda-tanda
peradangan, tidak terdapat adanya purpura, sianosis.
Rambut : Hitam, distribusi merata, tidah mudah dicabut (tidak rontok).
Kepala : Normocephal, tidak mikrosefalus maupun hidrosefalus, bentuk bulat, ubun-
ubun belum tertutup dan datar, tidak terdapat tanda-tanda peradangan.
Mata : Edema palpebra (-/-), Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik
(-/), refleks cahaya direk dan indirek (+/+), pupil isokor.
Hidung : Pernapasan cuping hidung (-/-), darah (-/-), sekret (-/-),septum deviasi (-), tidak
terdapat peradangan.
Telinga :Normotia, serumen (-/-), tidak terdapat tanda-tanda peradangan.
Mulut : Bibir pucat (-), bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor dan
tremor (-), stomatitis (-).
Tenggorokan : Faring hiperemis (+), tonsil membesar (-/-).
Leher : Pembesaran KGB mandibular (-/-), pembesaran kelenjar tiroid (-/-).
Thoraks : tidak tampak retraksi dada. Smetris saat statis dan dinamis
Paru :
Inspeksi : tidak ada retraksi, simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : stem fremitus simetris kanan kiri.
Perkusi : sonor dikedua lapang paru
Auskultasi :vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung :
Inspeksi : ictus cordis tidak nampak
Palpasi : ictus kordis teraba di ICS IV linea midclavicula sinistra, kuat
angkat
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : Bunyi Jantung 1 dan II regular, Tidak ada murmur dan gallop
Abdomen :
Inspeksi : Tidak ada distensi abdomen, tidak edema, tidak terdapat tanda-tanda

peradangan atau tanda perembesan plasma seperti petekie dan

ekimosis.

Auskultasi : Bising usus (+).


Perkusi : Timpani
Palpasi : BU normal, turgor baik, supel, nyeri ulu hati (+), hepar dan lien tidak
teraba.
Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada sianosis, edema (-), CRT < 2”
Kelenjar inguinal : Tidak terdapat adanya pembesaran kelenjar.

Anus dan rectum : Tidak terdapat tanda-tanda peradangan

Genitalia : laki-laki, tidak terdapat tanda-tanda peradangan.

Kulit : Tidak pucat, tidak sianosis, turgor elastis kembali dengan cepat, tidak
terdapat adanya tanda perembesan plasma seperti petekie, ekimosis.

Pemeriksaan neurologis:
Refleks fisiologis :
KPR : (+/+) normal Biceps : (+/+) normal
APR : (+/+) normal Triceps: (+/+) normal
Refleks patologis :
Babinski: (-) Oppenheim: (-)
Chaddock: (-)
Kekuatan otot ekstremitas atas 5555/5555
Kekuatan otot ekstremitas bawah 5555/5555
Sensorik : baik

Pemeriksaan Penunjang : (15 Mei 2019)


Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hb 13.1 12.3-15.3

Leukosit 20.3 4-10,00

Trombosit 267 150-500

Ht 33% 37-47

Limfosit 42.5 25-70

MON 3 1-11

Granulosit 82 17-60

Gol. Darah A

III. Assestment

Febris H-2
Kejang Demam Kompleks
Faringitis akut

IV. PLAN

Medikamentosa
• IVFD Kaen 3B 15 tpm
• Pamol sup 125 mg (di IGD)
• Diazepam inj 3-5 mg /kgBB bolus pelan (bila kejang)
• Ampisilin inj 4 x 250 mg
• Gentamisin inj 50mg/24 jam
• Paracetamol syrup cth I (125 mg)/ 4 jam

Non Medikamentosa
• Kompres hangat
V.PROGNOSIS
Qua ad vitam : dubia ad bonam
Qua ad fuctionam : dubia ad bonam
V. Qua ad sanationam : dubia ad bonam

KASUS 4

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. G
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 60 tahun
Agama : Islam
Alamat : bangkle
Pendidikan : SMA
Status : Menikah
Pekerjaan : Pensiunan

ANAMNESIS

Keluhan Utama : gemetar


Riwayat Penyakit Sekarang
Passien mengeluhkan gemetar sudah 2 tahun terakhir. Dirasakan bila istirahat. Tidak ada
mual dan muntah. Tidak ada sesak. BAB dan BAK normal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti ini. Riwayat penyakit herpes disangkal.
Hipertensi disangkal, penyakit jantung disangkal, stroke disangkal, diabetes melitus
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
Makan bergizi. Tidak merokok dan tidak minum Alkohol.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC
STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Parkinson disease
TERAPI
Farmakologis:
4. THP 2x2mg
5. Clobazam 1x10mg
6. Asam folat 1x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 5

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. S
Jenis Kelamin : perempuan
Usia : 44 tahun
Agama : Islam
Alamat : kunden
Pendidikan : SMA
Status : Menikah
Pekerjaan : IRT

ANAMNESIS

Keluhan Utama : mata dan bibir kiri sering kedutan

Riwayat Penyakit Sekarang


Mata dan bibir kiri sering kedutan, sudah dirasakan sekitar 7 tahun. Keluhan semakin
bertambah berat. Riwayat pengobatan tidak dilanjutkan

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti ini. Hipertensi diakui, penyakit jantung
disangkal, stroke disangkal, diabetes melitus disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.
Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
Makan bergizi. Tidak merokok dan tidak minum Alkohol.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : 180/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Tic Fasialis
TERAPI
Farmakologis:
1. THP 2x2mg
2. Amlodipin 1x10mg
3. Asam folat 1x1
4. B. Comp 1x1
5. Candesartan 1x8mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 6

IDENTITAS PASIEN

Nama : an. MM
Jenis Kelamin : laki-laki
Usia : 1 tahun
Agama : Islam
Alamat : bandungrojo
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan kejang

Riwayat Penyakit Sekarang


Anak kejang terakhir 3 minggu yang lalu disertai demam, kejang selama 15menit. Setelah
kejang anak sadar. Anak belum bisa berjalan sendiri. Bicara sudah bisa.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : -
Nadi : 120 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Kejang demam kompleks
Development delayed
TERAPI
Farmakologis:
1. Asam valproat 20mg/kgBB/hari = 2ml/12jam PO
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 7

IDENTITAS PASIEN

Nama : an. SL
Jenis Kelamin :P
Usia : 1 tahun
Agama : Islam
Alamat : bacem
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan kejang

Riwayat Penyakit Sekarang


Anak kejang terakhir 1 minggu yang lalu disertai demam, kejang selama 15menit. Setelah
kejang anak sadar. Anak belum bisa berjalan sendiri. Bicara sudah bisa.

Riwayat Penyakit Dahulu


Sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : -
Nadi : 120 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Kejang demam kompleks
Development delayed
TERAPI
Farmakologis:
Asam valproat 215mg/kgBB/hari = 1,5ml/12jam PO’
Piracetam 100mg/8Jam PO
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 8

IDENTITAS PASIEN

Nama : an. AF
Jenis Kelamin :L
Usia : 6 tahun
Agama : Islam
Alamat : kedungwungu
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan kejang (kontrol)

Riwayat Penyakit Sekarang


Anak kejang 2 tahun yang lalu tidak disertai demam, kejang selama 15menit. Setelah kejang
anak sadar.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : baik


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : -
Nadi : 90x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Epilepsi umum
TERAPI
Farmakologis:
Asam valproat 15mg/kgBB/hari = 3ml/12jam PO’
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 8

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. P
Jenis Kelamin :P
Usia : 67 tahun
Agama : Islam
Alamat : tempurrejo
Pendidikan : smp
Status : menikah
Pekerjaan : petani

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan nyeri pada pinggang sebelah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang


Keluhan nyeri pada pinggang sebelah kiri, menjalar sampai ke kaki. Sehingga kaki sebelah
kiri merasa kesemutan. Sudah dirasakan 3minggu

Riwayat Penyakit Dahulu


Sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
Sering angkat junjung gabah

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : 160/100
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
LBP
HT
TERAPI
Farmakologis:
Mecobalamin 1x1
Valsartan 1x160mg
Eperison 2x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 9

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. s
Jenis Kelamin :P
Usia : 56 tahun
Agama : Islam
Alamat : ngawen
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan nyeri pada pinggang kiri

Riwayat Penyakit Sekarang


Keluhan nyeri pinggang sebelah kiri, nyeri menjalar sampai ke kaki. Dirasakan sudah
berbulan-bulan. Pasien juga mengeluhkan kepala pusing

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : 170/100
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)
Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Ischialgia
HT
TERAPI
Farmakologis:
Gabapentin 1x1
Captopril 2x25mg
Furosemide 1x1
Spironolakton 1x25mg
Omz 1x1

PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 10

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. Roh


Jenis Kelamin :P
Usia : 46 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jepon
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan : IRT

ANAMNESIS
Keluhan Utama : keluhan sesak

Riwayat Penyakit Sekarang


Keluhan sesak , apalagi kalu pasien merasa kecapekan. Keluhan sering kambuh-kambuhan.
Sesak biasanya disertai dengan mengi.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : 160/100
Nadi : 86 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS
Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (+/+)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Asma bronchial
TERAPI
Farmakologis:
Seretide 2x1
Salbutamol 2x4mg
NAC 3x1
Candesartan 1x16mg
Furosemide 1x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 11

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. sup


Jenis Kelamin :P
Usia : 56 tahun
Agama : Islam
Alamat : ngawen
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan batuk

Riwayat Penyakit Sekarang


Keluhsan batuk sudah 5 hari, pasien juga mengeluhkan badnnya meriang. Untuk BAK BAB
tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu

DM {+}

Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : 140/80
Nadi : 70 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
DM
Bronchitis
TERAPI
Farmakologis:
Mecobalamin 3x1
Glimepirid 1x1
Metformin 2x1
Cefadroxil 2x1
Paracetamol 3x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 12

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. RW
Jenis Kelamin :P
Usia : 50 tahun
Agama : Islam
Alamat : tambaksari
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan : IRT

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan leher terasa kaku

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan leher terasa kaku dirasakan akhir-akhir ini. Pasien mengaku sebelumnya
belum pernah mengeluhkan hal serupa. Mual (-), muntah (-), pandangan kabur (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : 150/100
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Hipertensi Gr I
TERAPI
Farmakologis:
Captopril 1x25mg
Furosemide 1x1
Spironolakton 1x25mg
Mecobalamin 1x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 13

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. Dms


Jenis Kelamin :P
Usia : 47 tahun
Agama : Islam
Alamat : purwosari
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan sesak

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang dengan keluhan sesak diserati dengan batuk, pasien juga mengeluhkan kep
terasa pusing cekot-cekot. Dirasakan sudah sekitar 5 hari. Mual (-) muntah (-) pandangan
kabur (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah : 190/110
Nadi : 78 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Hipertensi Gr II
TERAPI
Farmakologis:
Clonidin 1x0,15
Lisinopril 1x10mg
Furosemide 1x40mg
Spironolakton 1x25mg
Paracetamol 3x1
Codein 3x20mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 14

IDENTITAS PASIEN

Nama : bp. DSR


Jenis Kelamin :L
Usia : 50 tahun
Agama : Islam
Alamat : ngliron
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan perut terasa panas

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan perut terasa panas, dada juga panas. Sudah dirasakan sejak 3hari yang
lalu. Bab (+) normal Bak (+) normmal

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.
Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
Pasien kebiasaan makan pedas

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :140/90
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Dispepsia
HT
TERAPI
Farmakologis:
Lansoprazol 2x1 ac
Sucralfat 3x10cc ac
Amoxicilin 3x1
Lisinopril 1x5mg
Spironolakton 1x25mg
Cpg 1x75mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 15

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. SUW


Jenis Kelamin :P
Usia : 58 tahun
Agama : Islam
Alamat : jetis
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan gatal-gatal

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan gatal pada ketiak dan selangkangan sudah dirasakan ekitar 2minggu.
Keluhan sudah diobati sendiri dengan membeli obat di apotek tp tidak sembuh.

Riwayat Penyakit Dahulu

DM (+)
Riwayat alegi obat (penisilin dan tetrasiklin)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : cukup
Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :130/90
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)
Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
Status dermatologis
Lokasi : ketiak dan selangkangan
UkK: plakat eritem, lesi satelit (+), maserasi (+)
DIAGNOSA
Kandidiasis
TERAPI
Farmakologis:
Ketokonazol krim 2% tiap 12jam
Loratidin 1x10mg
Ctm 1x4mg
Flukonazol 150mg dosis tunggal
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 16

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. SUW


Jenis Kelamin :P
Usia : 58 tahun
Agama : Islam
Alamat : jetis
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS
Keluhan Utama : keluhan nyeri dada sebelah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan nyeri dada sebelah kiri diasakan akhir-akhir ini, nyeri hilang timbul dan
tidak mengganggu aktivitas. Pasien juga merasakan kedua kaki terasa kesemutan. Pasien
memiliki riwayat DM

Riwayat Penyakit Dahulu

DM (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :160/100
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Suhu : 37oC
STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
DM tipe 2
HT
TERAPI
Farmakologis:
Simvastatin 1x20mg
Nitrokaf 2x1
Gliquidon 1x30mg
Amlodipin 1x1
Mecobalamin 1x500mg
Lisinopril 1x5mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 17

IDENTITAS PASIEN

Nama : an. H
Jenis Kelamin :L
Usia : 5 tahun
Agama : Islam
Alamat : kawengan
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan panas tinggi


Riwayat Penyakit Sekarang
ibu pasien mengatakan bahwa anaknya 1 hari SMRS mengeluh badan panas tinggi, pusing
(+), rewel (+),diserati mual muntah (+), bab cair (+) kurang lebih sehari 5x. Anak tampak
lemas
Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :-
Nadi : 110 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 39oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Gastroenteritis
TERAPI
Farmakologis:
IVFD KaEN 3B 38ml/jam
Ampicilin 300mg/6jam IV
Ranitidin 15mg/12jam IV
metronidazol 200mg/8jam IV
zink tab 20mg/24jam PO
dexametason 3mg/8jam
L-Bio sach 2x1 PO
paracetamol 200mg/8jam IV
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
KASUS 18

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. S
Jenis Kelamin :P
Usia : 82 tahun
Agama : Islam
Alamat : kunden
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan nyeri pada kedua lutut

Riwayat Penyakit Sekarang


pasien datang ke poli dengan keluhan nyeri pada kedua lutut tapi lutut sebelah kiri yang
paling dirasakan sakit, sudah dirasakan sejak lama. Nyeri semakin memberat jika digunakan
untuk beraktifitas. Pasien tampak kesakitan. Pasien mengaku punya riwayat tekanan darah
tinggi. Untuk keluhan yang lain pusing (-), mual muntah (-), BAB (+) lancar. BAK (+)
lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :130/90
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur
Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
OA genue
TERAPI
Farmakologis:
Na. Diclofenc 3x500mg
Paracetamol 3x500mg
Omeprazole 2x1
Candesartan 1x16mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 19

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. T
Jenis Kelamin :L
Usia : 58 tahun
Agama : Islam
Alamat : genjahan
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-
ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan lutut terasa sakit

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang dengan keluhan lutut terasa sakit bila digunakan untuk berjalan. Pasien juga
mengeluhkan pinggang terasa sakit. Pasien mempunyai riwayat DM sudah beberapa tahun
ini. Rutin konsumsi obat gula juga.
Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :130/90
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
DM tipe 2
OA genue
TERAPI
Farmakologis:
Metformin 3x500mg
Gabapentin 0-0-0-300mg
Antalgin 3x500mg
Mecobalamin 2x500mcg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 20

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. S
Jenis Kelamin :P
Usia : 50 tahun
Agama : Islam
Alamat : ngliron
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan lemas

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang dengan keluhan lemas, pusing, nafsu makan menurun sejak 3 hari yang lalu.
pasien tidak demam, BAB dan BAK normal. pasien mempunyai riwayat DM sudah sejak 10
tahun dan terkontrol.
Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.


Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :170/90
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
DM tipe 2
HT
TERAPI
Farmakologis:
Inj. Novorapid 14-0-14
Valsartan 1x160mg
Simvastatin 0-0-0-10mg
Concor 0-0-0-2,5mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 21

IDENTITAS PASIEN

Nama : tn. S
Jenis Kelamin :L
Usia : 52 tahun
Agama : Islam
Alamat : kauman
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan kaki kesemmutan

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang demgam kelujan kaki terasa kesemutan, pipis normal, BAB normal, tidur
susah. Pasien tidak mengeluh pusing, mual muntah (-), nyeri dada (-).
Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :210/100
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
DM tipe 2
Neuropati dm
HT
TERAPI
Farmakologis:
Inj. Lantus 0-0-0-14
Captopril 3x25mg
Amlodipin 1x10mg
Bisoprolol 1x5mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 22

IDENTITAS PASIEN

Nama : tn SUM
Jenis Kelamin :L
Usia : 54 tahun
Agama : Islam
Alamat : ngawen blora
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan perut terasa panas


Riwayat Penyakit Sekarang
pasien datang dengan keluhan perut terasa panas, perih dan kembung. sudah dirasakan
kurang lebih 3 harian. dirumah sudah diobati dengan Promag terasa agak mendingan,
kemudian kambuh lagi.
Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
Pasien kebiasaan makan pedas

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :140/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Dispepsia
TERAPI
Farmakologis:
Omeprazole 2x1
Sucralfat Syr 3xCI
Neurodex 1x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 23

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. SA
Jenis Kelamin :P
Usia : 69 tahun
Agama : Islam
Alamat : karangjati
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan nyeri lutut kanan

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lutut sebelah kanan, semakin sakit apabila
digunakan untuk berjalan. keluhan ini sudah dirasakan sudah lama.
Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-
Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :140/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
OA genue (D)
TERAPI
Farmakologis:
Inj. Umaron (D)
Glucosamin 1x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 24

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. LO
Jenis Kelamin :P
Usia : 35 tahun
Agama : Islam
Alamat : jepon
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan tenggorokan sakit


Riwayat Penyakit Sekarang
pasien datang dengan keluhan tenggorokan terasa sakit dan sering hilang timbul,pasien juga
mengeluh batuk (+), dahak (+) berwana kuning kehijauan. keluhan sudah dirasakan kurang
lebih 1 mingguan. sudah pernah diobati tapi tidak ada perubahan.
Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :120/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS
Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Faringiti akut
TERAPI
Farmakologis:
Azytromicin 1x500mg
Codein 2x10mg
Sistenol 3x500mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 25

IDENTITAS PASIEN

Nama : tn Su
Jenis Kelamin :L
Usia : 86 tahun
Agama : Islam
Alamat : trembul
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan kepala terasa cekot-cekot

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang dengan keluhan kepala terasa cekot-cekot, pasien jg mengeluh mual (+),
muntah (-), panas (-).
Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :140/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur
Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
cephalgia
TERAPI
Farmakologis:
Ibuprofen 2x400mg
Ranitidin 2x1 (ac)
Diazepam 0-0-2mg
Neurodex 1x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 26

IDENTITAS PASIEN

Nama : bp. TAR


Jenis Kelamin :L
Usia : 71 tahun
Agama : Islam
Alamat : plososrejo
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-
ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan lutut kanan terasa nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan lutut kanan terasa nyeri, pasien kemarin jatuh dari sepeda. Nyeri
semakin bertambah apabila digunakan untuk berjalan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :140/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
OA genue dextra gr II
TERAPI
Farmakologis:
Ranitidine 2x1
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 27

IDENTITAS PASIEN

Nama : nn. Nov Les


Jenis Kelamin :P
Usia : 18 tahun
Agama : Islam
Alamat : Tutup
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan nyeri bahu kanan

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan nyeri pada bahu kanan. Dirasakan sudah 1 hari setelah pasien terjatuh dr
mototr dan bahunya terbentur. Pasien mengatkan bahunya terasa nyeri saat digerakkan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :120/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Fr. Clavicula 1/3 medial (D)
TERAPI
Farmakologis:
Pro ORIF clavicula
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 28

IDENTITAS PASIEN

Nama : bp. SRN


Jenis Kelamin :L
Usia : 60 tahun
Agama : Islam
Alamat : sidomulyo
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan benjolan di R. Poplitea

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan benjolan di R. Poplitea. Dirasakan sudah lama. Mengganggu saat
digunakan untuk beraktifitas

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :120/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Ganglion R. Poplitea
TERAPI
Farmakologis:
Pro Excisi
Post OP :
Cefixime 2x1
Dexketoprofen 3x1
Ranitidine 2x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 29

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SAR


Jenis Kelamin :p
Usia : 51 tahun
Agama : Islam
Alamat : tegalgunung
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan bahu kanan nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan nahu kanan terasa nyeri, apalagi saat digunakan untuk beraktifitas nyeri
makin bertambah. Sudah dirasakan 2bulan.

Riwayat Penyakit Dahulu


Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :160/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Frozen Shoulder (D)
TERAPI
Farmakologis:
Ranitidine 2x1
Meloxicam 1x15mg
Neurodex 1x1
Diazepam 1x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 30

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. UN
Jenis Kelamin :P
Usia : 54 tahun
Agama : Islam
Alamat : sonokidul
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan nyeri punggung

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan nyeri punggung. Sudah dirasaka 3 bulan yang lalu. Dirasakan semakin
parah jika digunakan untu beraktifitas.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
Angkat barang-barang di toko

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : cukup
Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :140/90
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)
Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Low back pain
HT
TERAPI
Farmakologis:
Amlodipin 1x10mg
Meloicam 1x15mg
Eperison 2x1
Gabapentin 1x1
Ranitidine 2x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 31

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SRWT


Jenis Kelamin :P
Usia : 60 tahun
Agama : Islam
Alamat : tempelan
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan lutut kanan terasa nyeri


Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan lutut kanan terasa nyeri, semakin memberat bila digunakan beraktifitas.
Sudah dirasakan berbulan-bulan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :140/70
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS
Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Oa genue (D)
TERAPI
Farmakologis:
Amlodipin 1x10mg
Glukosamin 2x1
Meloxicam 1x15mg
Ranitidine 2x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 32

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SUY


Jenis Kelamin :P
Usia : 70 tahun
Agama : Islam
Alamat : balongsari
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan nyeri pinggang

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan nyeri piinggang, dirasakan sudah 4 bulan yang lalu. Saat digunakan
aktivitaas semakin sakit, jika berbaring sakit berkurang

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.
Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :120/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur
Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Low back Pain
HT
TERAPI
Farmakologis:
Amlodipin 1x10mg
Meloxicam 1x15mg
Omeprazol 2x1
b1b6b12 2x1
gabapentin 1x300mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 33

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SKJ


Jenis Kelamin :P
Usia : 48 tahun
Agama : Islam
Alamat : banjarejo
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan pinggang terasa nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan pinggan teraasa nyeri, kemudian menjalar samapai ke kedua kaki
mengakibatkan kaki terasa kebas dan kesemutan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
Angkat gabah dari sawah

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :110/70
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Ischialgia
Neuropati
TERAPI
Farmakologis:
Meloxicam 1x15mg
Gabapentin 1x300mg
Eperisone 2x1
Ranitidine 2x1
B1b6b12 2x1
Amlodipin 1x10mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 34

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. SKN


Jenis Kelamin :P
Usia : 49 tahun
Agama : Islam
Alamat : kawengan
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan kesemutan pada telapak kaki

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan mengeluhkan telapak kaki masih terasa keseutan, keudian tangan kiri
masih terasa berat. Kadang-kadang pusing, untuk bicara tidak pelo

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :160/100
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
SNH
HT
Neuropati
TERAPI
Farmakologis:
Candesartan 1x16mg
Amlodipin 1x10mg
Gabapentin 1x100
Neurodex 1x1
Aspilet 1x80mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 35

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Slamet


Jenis Kelamin :L
Usia : 47 tahun
Agama : Islam
Alamat : tempelan
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan kaki kanan terasa berat

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan mengeluhkan kaki kanan masih terasa berat. Kadang-kadang pusing,
untuk bicara tidak pelo

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.
Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :160/90
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
SNH
HT
Neuropati
TERAPI
Farmakologis:
Amlodipin 1x10mg
Gabapentin 1x100
Neurodex 1x1
Alprazolam 1x0,25
Aspilet 1x80mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 36

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. SGT


Jenis Kelamin :P
Usia : 51 tahun
Agama : Islam
Alamat : Seso
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan kesemutan pada telapak kaki dan tangan

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan mengeluhkan telapak kaki dan tangan terasa kesemutan, sudah
dirasakan hampir tinggal bulan ini.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :120/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Neuropati perifer
TERAPI
Farmakologis:
Gabapentin 1x100
Simvastatin 1x20mg
Meloxicam 2x15mg
Ranitidine 2x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 37

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. JUM


Jenis Kelamin :P
Usia : 51 tahun
Agama : Islam
Alamat : rowobungkul
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan kejang (kontrol)

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan masih kejang 2x terkahir bulan Juli 2019,
Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :120/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Epilepsi
TERAPI
Farmakologis:
Phenitoin 2x100mg
Clobazam 1x10mg
As. Folat 1x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 38

IDENTITAS PASIEN
Nama : ny. SAM
Jenis Kelamin :P
Usia : 65 tahun
Agama : Islam
Alamat : bandungrojo
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan nyeri pinggang

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan nyeri pinggang, lutut terasa nyeri saaat digunakan untuk berjalan.
Kadang pasien mengeluhkan pusing berputar. Mual (-) muntah (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : cukup
Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :130/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)
Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Low back Pain
HT
OA genue
Vertigo
TERAPI
Farmakologis:
Amlodipin 1x10mg
Betahistin 3x1
Dexketoprofen 1x1
Candesartan 1x16mg
Gabapentin 1x100mg
Diazepam 1x2mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 39

IDENTITAS PASIEN

Nama : tn. NYM


Jenis Kelamin :L
Usia : 56 tahun
Agama : Islam
Alamat : mojowetan
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-
ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan lengan kanan terasa sakit

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan tangan kanan terasa sakit, sudah dirasakan hapir 3bulan. Nyeri semakin
bertambah jika digunakan untuk beraktifitas

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :130/80
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC
STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
Sprain R. Antebarchii Humerus (D) et (S)
TERAPI
Farmakologis:
Meloxicam 2x15mg
Ranitidine 2x1
MP 2x4mg
Metilcobalamine 3x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

KASUS 40

IDENTITAS PASIEN

Nama : Bp. SGH


Jenis Kelamin :L
Usia : 63 tahun
Agama : Islam
Alamat : Kamolan
Pendidikan :-
Status :-
Pekerjaan :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama : keluhan lutut terasa sakit

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluhkan kedua lutut terasa sakit, yang paling parah lutut sebelah kanan. Apabila
digunakan untuk berjalan nyeri semakin bertammbah. Sudah dirasakan berbulan-bulan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya mempunyai penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.
Riwayat Pengobatan
-

Riwayat Kebiasaan
-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : cukup


Kesadaran : compos mentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Tanda Vital
Tekanan darah :160/100
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Mulut : bibir tampak kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
Thoraks
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Vocal fremitus normal
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi
Paru : suara napas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallop dan murmur

Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani di seluruh region abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegaly (-)

Ekstremitas
Superior : akral hangat, RCT < 2detik, edema (-), sianosis (-)
Inferior : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
DIAGNOSA
OA genue bilateral
HT
TERAPI
Farmakologis:
Inj. Umaron
Na. Diclofenac 2x500mg
Ranitidine 2x1
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam