JABATAN PELAJARAN JOHOR

SURAT AKUAN DAN KEBENARAN

Kepada: JABATAN PENDIDIKAN NEGERI JOHOR

Adalah saya ____________________________________________________

Kad Pengenalan ________________________________bapa/ibu/penjaga kepada

Anak yang bernama ____________________________________________________

Kad Pengenalan/Surat Beranak no. ________________________________________

Dengan ini memberi pengakuan bahawa saya membenarkan anak saya/anak jagaan

saya seperti nama tersebut di atas untuk menyertai PROGRAM OUTREACH BAHAS
ALA PARLIMEN SEKOLAH-SEKOLAH PAK-21 NEGERI JOHOR TAHUN 2019 yang
berlangsung pada 7 NOV 2019 (KHAMIS 8.00PAGI)Bertempat di SEKOLAH
KEBANGASAAN DATO SYED ZAIN AL SHAHAB,KLUANG.
Saya sedar tentang risiko yang dihadapi dan faham bahawa Pihak Penganjur Program
akan mengambil segala langkah dan tindakan perlu serta wajar bagi memastikan
keselamatan pelajar-pelajar semasa mengikuti program ini. Saya akan menasihati dan
mengingatkan anak saya/anak jagaan saya supaya mematuhi arahan yang diberi oleh
Guru-Guru Pengiring Program ini.

Tandatangan :____________________________________

Nama: :____________________________________

No.Kad Pengenalan :____________________________________

Tarikh :____________________________________

Tempat : SEKOLAH KEBANGSAAN DATO SYED ZAIN AL

SHAHAB,KLUANG
 SEKTOR PENGURUSAN PEMBANGUNAN KEMANUSIAAN
PEJABAT PELAJARAN DAERAH JOHOR BAHRU
TEL: 07-2266344 FAX: 07-2221412

SURAT AKUAN DAN KEBENARAN

Kepada :_______________________________________________________________________

(Nama Penganjur)_______________________________________________________________________

Adalah saya _______________________________________________________________________

Nombor
Kad Pengenalan_________________________________________________________bapa/ibu/penjaga

kepada anak yangbernama________________________________________________________________

No Kad Pengenalan/ Nombor Surat Beranak __________________________________________________

Dengan ini memberi pengakuan bahawa saya membenarkan anak saya / anak jagaan saya seperti nama
tersebut di atas untuk menyertai program
______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Yang berlangsung mulai__________________________________________________________________

Saya sedar tentang risiko yang dihadapi dan faham bahawa pihak penganjur program akan
mengambil segala langkah dan tindakan perlu peserta wajar bagi memastikan keselamatan
pelajar-pelajar semasa mengikuti program ini. Saya akan menasihati dan mengingatkan anak saya /anak
jagaan saya supaya mematuhi arahan yang diberi oleh guru-guru pengiring program tersebut.

Tandatangan :

Nama :

Nombor Kad Pengenalan :

Tarikh :