sTRUKTUR ORGANISASI PANITIA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT MATA PROVINSI SULAWESI UTARA

DIREKTUR UTAMA
dr. Vonny T.M. Dumingan, M.Kes, DK

KETUA PMKP
dr. Salam Surbakti,SpM

SEKRETARIS
Reine Rorongpangalo, S.Kep.,NS

TIM PENINGKATAN MUTU TIM KESELAMATAN PASIEN TIM MANAGEMEN RESIKO

Lanny Ratag

KOORDINASI INSTALASI/ UNIT KERJA

1.PIC Rawat Inap (Novita Kairupan, AMdGz)

2.PIC Rawat Jalan (Silvana Kindange, AmdKep)
3.PIC Kamar Bedah (Lany S.Y. Ratag, S.Kep.,Ns)
4.PIC Gawat Darurat (Vivi KArundeng, S.Kep.,Ns
5.PIC Farmasi ( Andhika RAtu,S.Si)
6.PIC Rekam Medik (Regi M. Masengi, SE)
7.PIC IPSRS (Herman SUpari, BE)
8. PIC Tim KPRS ( Noormma N. Hosang,S.Kep.,Ns)
9. PIC K3RS ( Sailie S. Mukuan, AMdKep)
10. PIC Humas (Agus Suhardiman,S.Psi)
11. PIC Komite PPI ( victoria F.E. Kawengian, AMdKep.)
 URAIAN TUGAS DAN WEWENANG (UTW)

KETUA KOMITE PMKP

1. Nama Jabatan : Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatana Pasien

2. Pengertian : Seseorang yang dapat bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
peningkatan mutu pelayanan dan menjamin keselamatan Pasien Rumah
Sakit Mata Provinsi Sulawesi Utara
3. Persyaratan : 1. Pendidikan minal S-1 Kedokteran atau S-1 Keperawatan dan yang
bekerja di Rumah Sakit Mata Provinsi Sulawesi Utara
2. Mempunyai minat dan bakat dibidang manajemen
3. Mengerti dan bertanggung jawab dalam tugas
4. Dapat bekerjasama dengan Tim

4. Kedudukan : Secara adminstratif bertanggung jawab kepada Direktur

5. Uraian tugas :

1. Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja PMKP

2. Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional PMKP secara
efektif, efisien dan bermutu
3. Mengumpulkan data indikator baik dari Koordinator Peningkatan Mutu maupun dari
Koordinator Keselamatan Pasien RS dan unit kerja terkait
4. Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu klinis RS maupun
indikator mutu manajerial RS serta indikator keselamatan pasien
5. Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area prioritas yang sudah ditetapkan oleh Direktur
dengan fokus utama pada penggunaan PPK, clinical pathway dan indikator mutu kunci
6. Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi informasi
7. Melakukan validasi dataPMKP secara internaldan dilakukan secara periodik
8. Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara regular
melalui rapat staf
9. Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staff yang
ikut serta dalam program PMKP.

6. Wewenang

1. Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan Program Peningkatan Mutu

dan Keselamatan Pasien
2. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari
unit kerja terkait
3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Mata Provinsi
Sulawesi Utara terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut
rekomendasi dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
5. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari
unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Mata Provinsi Sulawesi Utara.
7. Tanggung Jawab

1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan

pasien rumah sakit
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien
3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada Direktur Rumah Sakit Mata Provinsi Sulawesi Utara
4. Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan informasi yang berhubungan dengan
mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit
6. Bertanggung jawab terhadap disiplin dan kinerja kerja staf di Komite Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien.

SEKRETARIS KOMITE PMKP

1. Nama Jabatan : Sekretaris PMKP

2. Pengertian : Seseorang yang diberi tanggung jawab melaksanakan kegiatan
adminstrasi di Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
3. Persyaratan : 1. Pendidikan minal S-1 Kedokteran atau S-1 Keperawatan dan yang
bekerja di Rumah Sakit Mata Provinsi Sulawesi Utara
2. Mengerti dan bertanggung jawab dalam tugas
3. Dapat bekerjasama dengan Tim

4. Kedudukan : Bertanggung jawab kepada ketua Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien
5. Uraian Tugas

1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite PMKP

2. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan
3. Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait
4. Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite PMKP
5. Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis, manajerial dan indikator
sasaran keselamatan pasien
6. Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite PMKP
7. Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP
8. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite PMKP
9. Mengerjakan tugas – tugas administratif dan kesekretariatan lainnya.

6. Wewenang

1. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari
unit kerja terkait
 2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Mata Provinsi
Sulawesi Utara terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari
unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Mata Provinsi Sulawesi Utara
4. Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di lingkungan Rumah
Sakit Mata Provinsi Sulawesi Utara dan pihak luar melalui surat tertulis, email, dan
telepon.

7. Tanggung Jawab

1. Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Komite Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien
3. Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif kepada Ketua Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.

KOORDINASI INSTALASI/UNIT KERJA

4. Nama Jabatan : PIC

5. Pengertian : Seseorang yang diberi tanggung jawab melaksanakan kegiatan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di setiap Instalasi/Unit kerja
masing-masing
6. Persyaratan : 1. Pendidikan minal S-1 Kedokteran atau S-1 Keperawatan dan yang
bekerja di Rumah Sakit Mata Provinsi Sulawesi Utara
2. Mengerti dan bertanggung jawab dalam tugas
3. Dapat bekerjasama dengan Tim

4. Kedudukan : Bertanggung jawab kepada ketua PMKP

5. Uraian Tugas :
1. Menyusun indikator mutu unit kerja
2. Menyususn format pengumpulan indicator mutu unit kerja
3. Menganalisa hasi pencapaian indicator mutu unit kerja
4. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indicator mutu unit kerja
5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang
pencapaian indicator mutu unit terja
6. Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indicator mutu unit kerja ke unit
terkait
7. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP

6. Wewenang
1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indicator mutu unit kerja
2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Mata
Provinsi Sulawesi Utara
 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan
Rumah Sakit Mata Provinsi Sulawesi Utara

7. Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan indicator mutu unit kerja
2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan mutu unit kerja
3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu
rumah sakit
4. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan mutu
rumah sakit
 INDIKATOR MUTU

1. INDIKATOR MUTU AREA KLINIS (IAK)

NO. INDIKATOR JUDUL INDIKATOR
1. Assessmen Pasien 1. Kelengkapan assesmen medis dalam waktu 24
jam setelah pasien masuk rawat inap
2. Ketidakpatuhan pendokumentasian assesmen
nyeri secara kontinyu di status pasien
2 Prosedur Bedah 1. Penandaan lokasi opeasi
2. Tidak terjadi kesalahan tindakan operasi
3. Kelengkapan laopran operasi
3 Pengunaan antibiotic dan obat 1. Penulisan resep sesuai formularium
lainnya 2. Ketepatan pemberian obat (5S)
4 Medication Error Kejadian nyaris cedera peresan obat
5 Penggunaan anestesi dan sedasi PEngkajian Pre Anestesi dilaksanakan untuk pasien
pre Operasi dengan Anestesi Umum
6 Rekam medis 1. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam
setelah selesai Pelayanan
2. Pengarsipa/Penyimpan dokumen medis pasien
rawat jalan
7 Pencegahan Tidak terjadi IDO (Infeksi Daerah Operasi)

2.INDIKATOR AREA MANAGEMEN (IAM)

1 Pengadaan/pemeliharaan rutin Ketepatan waktu menangani kerusakan Alkes, serta
peralatan kesehatan dan obat serta penagganan kerusakan Hardware dan Jaringan
pelayanan penunjang lainnya
2 Pelaporan aktivitas yang Ketersediaan pelayanan 24 jam Ambulance di RSK.
diwajibkan oleh peraturan UU Mata
3 Manajemen Risisko Insiden tertusuk jarum pada petugas kesehatan
4 Harapan dan kepuasan pasien dan 1. Kecepatan respon terhadap complain
keluarga 2. Terisinya formulir survey kepuasan pasien
5 Demografi dan diagnosis klinis Demografi dan diagnosis klinis 10 penyakit
pasien terbanyak di RSK Mata
6 Pencegahan dan pengendalian dari Edukasi cuci tangan
kejadian yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga pasien dan staf

3. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1 Ketepatan Identifiksi Pasien Persentase pelaksanaan standar identifikasi pasien
pada pemberian gelang identitas untuk pasien rawat
inap
2 Peningkatan Komunikasi Efektif Kepatuhan prosedur SBAR pada instruksi pemberian

3 Peningkatan Keamanan obat yang
perlu diwaspadai
4 Memastikan Lokasi Pembedahan
yang benar, PRosedur yang
Benar, Pembedahan pada pasien
yang benar
5 Menurangi Risiko Infeksi terkait
pelayanan kesehatan
6 Pengurangan resiko Cedera akibat
Pasien Jatuh
obat dari perawat kepada DPJP
Kepatuhan Pemberian Label OBat “High Alert”
Pada obat kategori “ High Alert”
Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada
psien yang akan dilakukan tindakan operasi
Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan
prosedur kebersihan tangan dengan metode enam
langkah dan lima moment
Pelaksanaan Assesmen Risiko Jatuh Pasien Rawat
Inap dan IGD