CEKLIST PRE TRANSFUSI

Gol.Dar
Nama : Tanggal Lahir :
/Rhesus :
No.RM : Jenis Kelamin : Tgl Exp :
Komponen Gol.darah
No.Seri darah sesuai pasien sesuai Volume darah sesua
Tgl/Jam di terima Transfusi Riwayat Alergi
kantong dengan darah dengan darah instruksi dokter
darah Ke
darah yang tersedia yang tersedia
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK

Paraf Perawat/Bidan Paraf Perawat/Bidan