5/19/2018 LAPORANKASUSPJK-slidepdf.

com

LAPORAN KASUS

PENYAKIT JANTUNG KORONER

Oleh :

Mustika

Kiki Rezki Faradillah

A.Arbaim ashar

A. Sabriani

Dyan Novita M.S.

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

2014

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pjk 1/15
5/19/2018 LAPORANKASUSPJK-slidepdf.com

LAPORAN KASUS

A. Data Umum Pasien

 Nama/ Inisial : Tn. I

Usia : 54 tahun

Alamat : jl. Cillalang jaya vii no.A5

Pekerjaan : Pegawai Bank

Status : Menikah

Hobby : Olahraga

Agama : Islam

Tanggal pemeriksaan FT : 31 Agustus 2014

B. Pemeriksaan Fisioterapi (CHARTS)

Chief Of Complaint

 Nyeri dada

History taking

  Sejak kapan nyeri dada ? sejak 11 tahun lalu

   Nyerinya menjalar atau hanya didada saja ? dulu nyeri menjalar kesebelah kiri

hingga kaki kiri tetapi sekarang hanya nyeri di dada saja

  Bagaimana rasa nyerinya ? seperti rasa menusuk-nusuk

  Aktivitas apa yang bapak lakukan sehingga nyeri dada bertambah ? saat saya

kurang berolahraga

  Aktivitas apa yang bapak lakukan sehingga nyeri dada berkurang ? banyak

 bergerak dan minum obat secara rutin

  Apakah ada sesak nafas ? tidak ada

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pjk 2/15
5/19/2018 LAPORANKASUSPJK-slidepdf.com

LAPORAN KASUS

  Bapak sudah ke dokter ? iya, kata dokter saya didiagnosa terkena penyakit jantung

koroner dan saya sudah dioperasi Bypass pada tanggal 11 februari 2003 lalu 

  Apakah bapak minum obat dari dokter ? iya, saya juga rutin minum obat  

  Apakah sekarang bapak merasa demam, pusing, mual? Tidak  

  Apakah bapak sering konsul ke dokter ? iya terakhir konsul pada tanggal 4 agustus

2014 

  Apakah bapak mempunyai riwayat hipertensi, DM, kolesterol ? iya saya hipertensi,

DM tidak ada, kolesterol sekarang 187 mg/dl 

  Apakah bapak mempunyai riwayat penyakit keluarga ? tidak ada  

  Apakah bapak mempunyai alergi ? tidak ada 

  Apakah ada saudara bapak yang menderita penyakit jantung? Tidak ada 

  Apa makanan yang sekarang dikonsumsi ? sekarang hanya makan ikan. Dulu saya

selalu makan daging setiap hari, namun setelah sakit saya berhenti makan daging. 

  Apakah bapak melakukan diet ? tidak  

  Apakah bapak merokok ? tidak  

  Bagaimana perasaan bapak saat didiagnosa menderita penyakit jantung ? serasa

mau kiamat, tetapi sekarang saya nikmati saja 

  Bagaimana penglihatan bapak? Saya pakai kacamata plus  

  Bagaimana pendengaran bapak ? normal 

  Adakah keluhan lain ? tidak ada 

Assymetric

1.  Inspeksi Statis

a.  Anterior

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pjk 3/15
5/19/2018 LAPORANKASUSPJK-slidepdf.com

LAPORAN KASUS

  Shoulder dextra lebih tinggi dibandingkan pada shoulder sinistra

  Protraksi shoulder

  Terlihat bekas insisi post op. bypass pada bagian dada

  Oedem tidak ada

  Ascites tidak ada

  Clubbing finger tidak ada

  Hipertrofi tonus tidak ada

 b.  Posterior

  Shoulder dextra lebih tinggi dibandingkan pada shoulder sinistra

  Protraksi shoulder

c.  Lateral

  Cervical : normal

  Thoracolumbal : kifosis

2.  Inspeksi Dinamis

  Pasien datang dengan santai dengan wajah bahagia

  Pola jalan normal

3.  Tes Orientasi

a.  Mengangkat tangan ke atas

Hasil : Pasien dapat melakukannya dengan baik tanpa keluhan.

IP : normal

 b.  Menunduk dan menyentuh lantai

Hasil : Pasien dapat melakukannya dengan baik tanpa keluhan.

IP : normal

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pjk 4/15
5/19/2018 LAPORANKASUSPJK-slidepdf.com

LAPORAN KASUS

c.  Jongkok berdiri

Hasil : Pasien dapat melakukannya dengan baik tanpa keluhan.

IP : normal

Restrictives

1.)  ROM : ROM pada semua region tidak terbatas

2.)  ADL : semua ADL (eating, toileting, self care, dressing, sex) tidak terbatas

 
3.) Pekerjaan : tidak terbatas sebagai pegawai bank
4.)  Rekreasi : aktivitas olahraga terganggu

Tissue Impairtment and Psychogenic Prediction

1.  Kardiovaskulopulmonal : CAD (Coronary Artery Disease) dan HHD

(Hipertention Heart Disease)

2.  Myotendinogen :-

3.   Neurogen :-

4.  Osteoarthrogen :-

5.  Psikogen :-

Spesific Test

Ket. tulisan warna merah: spesifik test yang tidak ada dalam video tetapi sebaiknya dilakukan

1.  Vital sign

a.  Tekanan darah

Hasil : 130/90 mmHg

Interpretasi : hipertensi grade 1

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pjk 5/15
5/19/2018 LAPORANKASUSPJK-slidepdf.com

LAPORAN KASUS

 b.  Denyut nadi

Hasil : 59x/menit

Interpretasi : bradicardia

c.  Pernapasan

Hasil : 20x/menit

Interpretasi : normal

d.  Suhu

Hasil :

Interpretasi :

2.  VAS

Saat diam

Hasil:

Interpretasi:

Saat menggerakkan trunk

Hasil:

Interpretasi:

Saat area insisi ditekan

Hasil:
Interpretasi:

3.  Palpasi vena jugularis

Hasil : teraba dan terlihat pembesaran vena jugularis

Interpretasi : distensi vena jugularis

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pjk 6/15
5/19/2018 LAPORANKASUSPJK-slidepdf.com

LAPORAN KASUS

4.  Perkusi jantung

Hasil :

Interpretasi :

5.  Auskultasi kardio

Hasil : terdengar bunyi jantung III

Interpretasi : vesicular murmur

6.  Auskultasi pulmo

Hasil :

Interpretasi :

7.  Fremitus

Hasil : tidak ada penambahan getaran patologis, tidak ada kelemahan getaran yang

asimetris

Interpretasi : normal

8.  Lingkar Thorax

Upper chest

Hasil : selisih 1 cm (96  97cm)

IP : normal (selisih 1-3cm)

Middle chest

Hasil :selisih 3 cm (93  96 cm)

IP : normal (selisih 3-5 cm)

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pjk 7/15
5/19/2018 LAPORANKASUSPJK-slidepdf.com

LAPORAN KASUS

Lower chest

Hasil : selisih 5 cm (8691 cm)

IP : normal (selisih 5-7 cm)

9.  HRS-A (Hamilton Rating Scale-Anxiety)

No Kemampuan Penilaian Skor

1. Keadaan perasaan cemas 0 : tidak ada gejala

(cemas, takut, mudah 1 : ringan (1 gejala)

tersinggung,firasat 2 : sedang (1 atau 2 gejala) 1

 buruk) 3: berat (lebih dari 2 gejala)

4 : sangat berat (semua gejala)

2. Ketegangan (lesu, tidak 0 : tidak ada gejala

tidur dengan tenang, 1 : ringan (1 gejala)

gemetar, gelisah, mudah 2 : sedang (1 atau 2 gejala) 2

terkejut, mudah 3: berat (lebih dari 2 gejala)

menangis) 4 : sangat berat (semua gejala)

3. Ketakutan pada (gelap, 0 : tidak ada gejala

ditinggal sendiri, orang 1 : ringan (1 gejala)

asing, binatang besar, 2 : sedang (1 atau 2 gejala)

0
keramaian lalu liintas, 3: berat (lebih dari 2 gejala)

kerumunan orang 4 : sangat berat (semua gejala)

 banyak)

4. Gangguan pola tidur 0 : tidak ada gejala

0
(sukar tidur, terbangun di 1 : ringan (1 gejala)

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pjk 8/15
5/19/2018 LAPORANKASUSPJK-slidepdf.com

LAPORAN KASUS

malam hari, tidak puas 2 : sedang (1 atau 2 gejala)

 bangun lesu, sering 3: berat (lebih dari 2 gejala)

mimpi buruk) 4 : sangat berat (semua gejala)

5. Gangguan kecerdasan 0 : tidak ada gejala

(daya ingat buruk)  1 : ringan (1 gejala)

2 : sedang (1 atau 2 gejala) 0

3: berat (lebih dari 2 gejala)

4 : sangat berat (semua gejala)

6. Perasaan depresi 0 : tidak ada gejala

(kehilangan minat, sedih, 1 : ringan (1 gejala)

 bangun dini hari, 2 : sedang (1 atau 2 gejala)

 berkurangnya 3: berat (lebih dari 2 gejala) 0

kesenangan pada hobi, 4 : sangat berat (semua gejala)

 perasaan berubah-ubah

sepanjang hari)

7. Gejala somatic (nyeri 0 : tidak ada gejala

otot kaki, kedutan otot, 1 : ringan (1 gejala)

gigi gemertak, suara 2 : sedang (1 atau 2 gejala) 0

tidak stabil) 3: berat (lebih dari 2 gejala)

4 : sangat berat (semua gejala)

8. Gejala sensorik (tinnitus, 0 : tidak ada gejala

 penghilangan kabur, 1 : ringan (1 gejala)

0
muka merah & pucat, 2 : sedang (1 atau 2 gejala)

merasa lemas, perasaan 3: berat (lebih dari 2 gejala)

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pjk 9/15
5/19/2018 LAPORANKASUSPJK-slidepdf.com

LAPORAN KASUS

ditusuk-tusuk) 4 : sangat berat (semua gejala)

9. Gejala kardiovaskular 0 : tidak ada gejala

(tachicardi, berdebar- 1 : ringan (1 gejala)

debar, nyeri dada, denyut 2 : sedang (1 atau 2 gejala)

nadi mengeras, rasa 3: berat (lebih dari 2 gejala) 2

lemas seperti mau 4 : sangat berat (semua gejala)

 pingsan, detak jantung

hilang sekejap)

10  Gejala pernapasan (rasa 0 : tidak ada gejala

tertekan di dada, 1 : ringan (1 gejala)

 perasaan tercekik, merasa 2 : sedang (1 atau 2 gejala)

0
napas pendek/sesak, 3: berat (lebih dari 2 gejala)

sering menarik napas 4 : sangat berat (semua gejala)

 panjang)

11 Gejala saluran 0 : tidak ada gejala

 pencernaan makanan 1 : ringan (1 gejala)

(sulit menelan, 2 : sedang (1 atau 2 gejala)

mual,muntah,konstipasi, 3: berat (lebih dari 2 gejala)

 perut melilit,gangguan 4 : sangat berat (semua gejala) 1

 pencernaan,nyeri

lambung sebelum dan

sesudah makan,berat

 badan menurun,dll)

12 Gejala urogenital (sering 0 : tidak ada gejala 0

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pjk 10/15
5/19/2018 LAPORANKASUSPJK-slidepdf.com

LAPORAN KASUS

LAMPIRAN HASIL EKG

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pjk 15/15