Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Regina Fristasari


NRP : 445.2.258
Tempat / Tgl. Lahir : Tanjungpinang, 30 Mei 1898
Unit Kerja : Puskemas Tanjungpinang (Poskeskel TPI Barat)
Alamat : jl. Basuki Rahmat Gg. Tirta No. 19
Tanjungpinang

Dengan ini menyatakan bahwa saya :


1. Tunduk dan mematuhi peraturan yang terkait dengan tugas sebagai Dokter Non
PNS Provinsi Kepulauan Riau.
2. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Provinsi Kepulauan Riau.
3. Akan melaksanakan masa penugasan sesuai peraturan yang berlaku.
4. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi CPNS
5. Bersedia menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku apabila melanggar
hukum.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, sehat dan tidak dalam
tekanan pihak manapun.

Tanjungpinang, 05 November 2018


Yang Membuat Pernyataan,

( dr. Regina Fristasari)