Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

SK/ PKM/2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg.Cut Nyak Keumala

Nprk :01.7.0105458

Jabatan : Dokter gigi

Dengan ini mendelegasikan/ melimpahkan wewenang untuk melakukan pemeriksaan,


tindakan keperawatan dan pemberian obat jika dokter tidak ada di tempat (UPTD Suka
Mulia) kepada perawat di pelayanan gigi yaitu :

Nama : Kaisar,A.Mkg

Nip :-

Jabatan :Perawat gigi

Demikianlah surat pendelegasian ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan dengan
sebaik – baiknya.

Yang memberikan wewenang

Ka. UPTD Pukesmas Suka Mulia

Dini Marlinda, SKM

Nip.19810904 200504 2

Anda mungkin juga menyukai