EP.

1
Ada komitmen kepala puskesmas,
penanggung jawab UKM puskesmas
dan pelaksana untuk meningkatkan
kinerja pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan UKM puskesmas secara
berkesinambungan.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jalan Suwarjono No. 48 Telp. (0281) 6438207 Banyumas 53191

Nomor : 005/184/2016 Kalibagor, 25 Maret 2016

Lamp : -
Hal : Undangan Kepada:
Yth. 1. Camat Kalibagor
2. Danramil Kalibagor
3. Kapolsek Kalibagor
4. Kepala Bapermas KB
5. Kepala UPK
6. Kepala KUA
7. Tokoh Agama
8. Tokoh Masyarakat
9. Seluruh karyawan
Puskesmas Kalibagor
Di Tempat

Dalam rangka Penggalangan Komitmen Bersama, Puskesmas mengharap

kehadirannya pada :
Hari/tanggal : Rabu, 30Maret 2016
Waktu : Pkl. 12.30 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Kalibagor
Acara : Penggalangan Komitmen Bersama.
Demikian atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Kalibagor

dr. Fajar Windiyasari DW, MM

NIP:19751126 200701 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jalan Suwarjono No. 48 Telp. (0281) 6438207 Banyumas 53191

Penggalangan Komitmen Bersama

NotulenPertemua NamaPertemuan: Penggalangan Komitmen Bersama

Tanggal:30 Maret 2016 Tempat: Aula Puskesmas
n
Pukul : 12.30 s/d selesai Kalibagor
SusunanAcara 1. Pembukaan
2. Sambutan kepala puskesmas
3. Sambutan Camat Kalibagor
4. Penggalangan komitmen bersama Kepala Puskesmas
dengan pelaksana Program UKM (KIA-KB, Gizi, P2M,
Promkes, Kesling, UKS).
5. Kesepakatan tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan managerial, UKM dan UKP
6. Penggalangan komitmen bersama dengan lintas sektoral
7. Kesimpulan
8. Penutup
NotulenSebelum -
nya
Pembahasan 1. Pembukaan
DibukadenganbacaanBasmalah
2. Sambutan Kepala Puskesmas
3. Penyampaian dari masing-masing program
4. Penggalangan komitmen bersama Kepala Puskesmas
dengan pemegang program UKM
a.PenyampaianAkreditasidariKoordinator Program UKM
Puskesmas Kalibagortahun
2016inimendapatmandatdari DKK Kabupaten
Banyumas untukmenjadiPuskesmas yang
ikutdalampenilaianAkreditasiPuskesmas.Hal yang
pertama kali
haruskitasepakatibersamaadalahkomitmendaripemegan
g program UKMagar
pelaksanaanakreditasiberjalanseperti yang
kitaharapkan.
Komitmenbersamaharuskitataatidanlaksanakan agar
akreditasisukses.Halinimembutuhkanpengertian,
kerjasamadanpengorbanandariteman-temansemua
demi kesuksesanakreditasiPuskesmas Kalibagor.
 Sayamohon saran danusuldariteman-
temantentangkomitmenbersamaini.
b. Isi Komitmen Tim AkreditasiUKM
Kami Tim Akreditasi Program UKMBerkomitmen:
1) Memahami konsep menegemen mutu sebagai
landasan dalam merubah pola pikir dan pola kerja
yang berfokus pada mutu.
2) Menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi
masing-masing sesuai dengan pedopan
menegemen mutu dan SOP yang sudah di sahkan.
3) Melakukan monitoring dan evaluasi secara
berkesinambungan dalam kegiatan program dan
pelayan.
4) Melakukan perbaikan secara terus-menerus pada
seluruh kegiatan, baik program maupun pelayanan.
5) Memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat cepat, tepat, dan berkualitas
6) Memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat denngan sopan, santun, ramah, dan
empati.
7) Bersedia menerima sanksi yang disepakati apabila
melanggar komimen bersama di atas,
5. Menyepakati tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan, baik managerial, UKM maupun UKP yaitu
a. Kejujuran
b. Keterbukaan
c. Ketersediaan melayani
d. Kerja keras
e. Kerja cerdas
f. Kasih sayang
g. Kesetiaan
h. Kerjasama
6. Penggalangan komitmen bersama lintas sektoral
Isi komitmen :
a. Kecamatan/Camat
1) Meningkatkan koordinasi vertikal dan horisontal dan
berpartiipasi aktif dalam pembangunan kesehatan.
2) Memberikan pembinaan kepala desa agar
meningkatkan partisipasi dalam pembangunan
kesehatan.
3) Menyarankan kepala desa nuntuk membuat perdes
tentang kesehatan
4) Menginstruksikan kades agar setiap minggu
diadakan kerja bakti.
b. Polsek
1) Mendukung menignatkan kerjasama dalam
menciptakan lingkungan yang kondusif.
2) Membangun hubungan harmonis dengan tim medis
 dan linsek.
3) Mengawal kebijakan pemda TK II untuk
mewujudkan kebutuhan dasar kesehatan sebagai
pondasi masyarakat yang sehat dalam menunjang
pembangunan.
4) Berperan aktif dalam proses pelayanan kesehatan.
5) Kerjasama dalam memberikan penyuluhan pada
masyarakat terkait denga penyalahgunaan narkoba
dan kenakalan remaja.
c. Koramil
1) Meningkatkan kerjasama tentang kesehatan yang
dilakukan oleh puskesmas
2) Mendkung terhadap kegiatan puskesmas dalam
rangka pemberdayaan masyarakat.
3) Meningkatkan/memotivasi dalam rangka pelayanan
masyarakat
4) Kerjasama dalam pelayanan TMKK (TNI Manunggal
KB Kesehatan)
d. KUA
1) Mendukung program yang dilaksanakan di
puskesmas.
2) Memberika pemahaman tentang kesehatan kepada
calon pengantin dan calon haji
3) Mengingatkan capeng untuk vaksinasi TT
4) Memberikan pemahanan KPD capeng/masyarakat
agar mengatur jarak kehamilan.
e. PLKB
1) Menggerakkan masyarakat untuk tetap menjadi
akseptor aktif sehingga menurunkan AKI dan AKB
2) Mendampingi ibu resti dalam penggunaan alkon
MKJP (Metode Konrasepsi Jangka Panjang).
3) Ikut berperan aktif dalam pelayaan kesehatan ibu
dan anak
4) Bekerjasama dengan puskesmas untuk
mewujudkan pelayanan yang profesional.
f. Diknas
1) Pembentukan kelompok guru UKS
2) Pembentukkan dan penataran dokter kecil di tiap
tiap sekolah.
3) Mengadakan lomba sekolah sehat
4) Pembinaan kepada kepala ekolah untuk
menciptakan sekolah yang bersih dan sehat.
5) Menjalin dan mendukung program puskesmas
(BIAS)
g. Kepala Desa
1) Menerbitkan perdes tentang kegiatan yang
 dilaksanalan oleh FKD
2) Menyediakan sarana dan prasarana untuk kegiatan
kesehatan di desa
3) Mendukung setiap program pemerintah daerah
khususya bidang kesehatan.
4) Memberdayakan dan memperhatikan kesejahteran
kader kesehatan dea.
5) Melaksanakan perintah atasan dalam
menanggulangi wabah penyakit.
6) Sebagai penggerak dan motivator dalam bidang
kesehatan
7) Mencanangkan desa ODF
8) Pembinaan kader kesehatan secara kontinu dalam
pelayanan kesehatan PIO (Pelayanan Informasi
Obat)
9) Bekerjsama dengan bidan desa dalam
melaksanakan program kesehatan
10)Mendayagunakan karang taruna dalam bidang
kesehatan.
7. Penutup: DitutupdenganbacaanHamdalah

Kesimpulan Tim Akreditasi Program UKMdan lintas sektoral

telahmembuatKomitmenBersamadantelahbersepakatuntukmena
atinya.
Rekomendasi HasilDiskusi Tim Akreditasi Program UKM dan lintas sektoral.
 DAFTAR HADIR

N
o Nama Alamat TandaTangan

1 Camat Kalibagor Kalibagor 1.

2 Danramil Kalibagor 2.

3 Kapolsek Kalibagor Kaibagor 3.

4 Kepala KUA Kalibagor Kalibagor 4.

5 Kepala UPK Kalibagor Kalibagor 5.

6 Kepala Bapermas KB Kalibagor 6.

7 Kepala Desa Kalibagor Kalibagor 7.

8 Kepala Desa Kaiori Kaliori 8.

9 Kepala Desa Karangdadap Karangdadap 9.

10 Kepala Desa Pajerukan Pajerukan 10.

11 Kepala Desa Petir Petir 11.

12 Kepala Desa Kalicupak Kidul Kalicupak Kidul 12.

13 Kepala Desa Kalicupak Lor Kalicupak Lor 13.

14 Kepala Desa Kalisogra Kalisogra 14.

15 Kepala Desa Suro Suro 15.

16 Kepala Desa Srowot Srowot 16.

17 Kepala Desa Wlahar Wlahar 17.

18 Kepala Desa Pekaja Pekaja 18.

19 Dr. Fajar Windiyasari DW, MM Kalibagor 19.

20 Dasworo Saptariah Kalibagor 20.

21 Sutarno Kalibagor 21.

22 Budiyanto, S. Kep, Ners Kalibagor 22.

23 Fatah Natsir G, SST Kalibagor 23.

24 Budi Siswoyo Kalibagor 24.

25 Beti Wijayanti Kalibagor 25.

26 Murtiah Suryati Kalibagor 26.

27 Drg. Rizki Eko W. Kalibagor 27.

28 Dr. Erinda Hendraningrum Kalibagor 28.

29 Titi Suwarti, Amd. Keb Kaliori 29.

30 Tri Cahya T, Amd. Keb Kalibagor 30.

31 Titi Kurniasih, Amd. Keb Pekaja 31.

32 Sulastri, Amd. Keb Kalibagor 32.

33 Fatmarini, Amd. Keb Kalibagor 33.

34 Ulfan Nurhadi, Am. Kg Kalibagor 34.

35 Maria Rhosari A, Amd. AK Kalibagor 35.

36 Diah Retnowati, Amd. K Kalibagor 36.

37 Suryat, Amd. K Kalibagor 37.

38 Siti Nurwahyuni Amd. Keb Kalibagor 38.

39 Atik Eko Suseni, SST Kalibagor 39.

40 Tati Farida, Amd. Keb Wlahar Wetan 40.

41 Agustina N, Amd Keb Petir 41.

42 Ali Mas’ud Kalibagor 42.

43 Sudriyono Kalibagor 43.

44 Irin Sumariah, Amd. Keb Pajerukan 44.

45 Sito Setiasih, Amd. Keb Kalicupak Kidul 45.

46 Asteria Riswanti. Amd. Keb Suro 46.

47 Tri Wahyuningsih, Amd. Keb Pekaja 47.

48 Rini Hermayanti, Amd. Keb Kalibagor 48.

49 Umami Barizah, Amd. Keb Karangdadap 49.

50 Kusmiyati, Amd. Keb Pajerukan 50.

51 Sofinatun, Amd. Keb Kalicupak Lor 51.

52 Sumini , Amd. Keb Kalibagor 52.

53 Dian Puspita A, Amd. Keb Srowot 53.

54 Dwi Rahmawati, Amd. Keb Kaliori 54.

55 A.Fajariyani, Amd. Keb Kalisogra 55.

56 Sumini, Amd. Keb Pekaja 56.

57 dr. Fatimah Fitriani Kalibagor 57.

58 Eko Agus W, Amd. K Kalibagor 58.

59 Ali Hidayat Kalibagor 59.

60 Tika Rahmaningtyas Kalibagor 60.

61 Andi Yulioo Kalibagor 61.

62 Ranny Elisawati Kalibagor 62.

63 Sundoro Kalibagor 63.

64 Pawestri K Asesanti AMK Wlahar 64.

65 Dwi Ratna KS, Farm. Apt Kalibagor 65.

PetugasNotulen

Tri Wahyuningsih, Amd. Keb