DAFTAR TILIK

MONITORING KESESUAIAN
PROSES PELAKSANAAN
PROGRAM KEGIATAAN UKM
Unit :Puskesmas Lebak
gedong
Nama Petugas : Adi Multiadi
Tanggal pelaksanaan: 4 februari 2019

PUSKESMAS Farhan Herli, Amd.Kep

LEBAKGEDONG NIP. 196306081985111001
Tidak
Dilaku Dilaku
No Uraian kan kan Keterangan
1. Petugas membuat daftar hak dan
kewajiban pelanggan

2. Petugas merencanakan waktu, tempat,

dan media yang akan digunakan untuk
sosialisasi

3. Petugas melaksanakan sosialisasi hak

dan kewajiban pelanggan dengan
kerjasama lintas sektoral dan lintas
program

4. Petugas mendokumentasiken hasil

kegiatan

JUMLAH

Compliance rate (CR) ……………………%.

Pelaksana/ Auditor
------------------