DEFINICIÓN DE PUERPERIO: Período de tiempo desde el final del parto hasta la completa

regresión de los cambios, tanto locales o genitales como generales, que experimenta la
gestante durante el embarazo. Se considera que dura 6 semanas o 40 días, hasta 8 semanas.

CLASIFICACIÓN
● Inmediato: Alumbramiento hasta las primeras 24 horas
● Mediato: Del segundo al 5-10 dia
● Tardío: dia 11 hasta 6 a 8 semanas.

FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO

1.Involución del cuerpo uterino
● Terminado el parto, el cuerpo uterino se palpa algo por debajo del cicatriz umbilical.
● Involuciona a un ritmo de 2 cm por día. En las primeras 24 hr pesa 1,000 g
● Primera semana: se palpa entre el ombligo y la sínfisis púbica
● Segunda semana:intrapélvico, pesa 300 g
● Al final del puerperio pesa: 100-60 g.
● Involución se produce por un fenómeno de autolisis: digestión enzimática del exceso
de citoplasma, fibras musculares disminuyen de tamaño al perder volumen,algunas
se transforman en tejido conjuntivo.
● Vascularización uterina involuciona mediante la hialinización de vasos.
● El segmento inferior del útero involuciona → istmo.

Entuertos: contracciones uterinas dolorosas en los primeros días del puerperio, común en las
multíparas → primíparas: útero mantiene cierto grado de contracción permanente; Multíparas:
contracciones aisladas en cuerpo uterino.

2.Endometrio: Cavidad uterina revestida por la decidua al finalizar el parto.

● Zona superior de la decidua: Comienza a desprenderse para dar origen a los loquios
= secreciones originadas en la cavidad uterina que contienen células deciduales +/-
necróticas, sangre y bacterias.
● Loquios rojos: Primeros 2- 3 días posparto
● Loquios serohemáticos: 3-5to dia
● Loquios serosos: 6to día. van perdiendo su color rojo al disminuir la pérdida
de sangre y aumentar la exudación
● Loquios blancos: a partir del décimo día, la secreción se torna blanquecina
por el contenido en leucocitos.

Duración media: 33 días. En el 13% persiste 60 días. El fin de los loquios = involución
del útero finalizada.

● Capa basal de la decidua: regenera el endometrio. Prolifera y rápidamente (1 o 2

semanas) cicatriza sitio de inserción placentaria.
○ Endometrio adquiere aspecto de endometrio proliferativo.
○ Hacia los 40-45 días del parto, si la mujer no lacta, epitelio proliferativo se
descama y ocurre la primera menstruación (duración y volumen diferentes a
usuales)

3.Cuello uterino: Orificio cervical externo e interno se estrechan y se engruesan

Primera semana posparto → nuevo conducto cervical. Orificio cervical externo cambia de
aspecto puntiforme a una línea ligeramente entreabierta, prolongada lateralmente en posición
horaria de las 3 y las 9 por la hipertrofia y pequeños desgarros ocurridos durante el parto =
hocico de tenca
4.Vagina:Está aumentada de tamaño y a veces hay desgarros → en 2 o 3 semanas,
disminuye su volumen y se produce la cicatrización de los desgarros (es habitual que no
recupere el tamaño previo al embarazo). arrugas de la mucosa vaginal reaparecen

5.Vulva → carúnculas mirtiformes (restos de himen tras el parto).

6.Periné → desgarros se suturan y cicatrizan correctamente.

7.Suelo pélvico → desgarros de los medios de fijación músculo-aponeuróticos no visibles o

su relajación no reparados = prolapso de la vagina o del útero.

8.Normalización de la función del ovario

● Después del parto: niveles de estrógenos y progesterona descienden rápidamente.
gonadotropinas hipofisarias son bajas
● 3ra - 5ta semana (mujer que no lacta): niveles de gonadotropinas hipofisarias se
normalizan → ovula despues de la sexta semana del parto (puede ser antes)
● Mujer lactante: comienzo del ciclo ovulatorio se retrasa, menstruación después de las
8 semanas posparto.

9.Peso: puérpera pierde peso, con frecuencia no recupera el que tenía antes del embarazo.
Peso medio ganado desde primer visita prenatal hasta los 6 meses posparto: 1.4 kg

10.Aparato urinario:
● Pelvis renal y los uréteres dilatados → tamaño normal en 2-8 semanas
● Diuresis aumentada entre el 2-5 día post parto → elimina la retención de líquido
intersticial que existía en el embarazo por el aumento de la presión venosa en mitad
inferior del cuerpo (com-presión del útero grávido y cambios hormonales)
● 2-5 días está elevado el BUN → por proceso de autolisis del útero.
● Disminución de la sensibilidad vesical del músculo detrusor (por partos prolongados,
laboriosos e instrumentales) → favorece la atonía vesical, la sobredistensión de la
vejiga y la producción de orina residual → favorecer la infección urinaria.
● Raro: incontinencia urinaria de estrés por lesión de los músculos uretrales y de los
tejidos vecinos..

11.Pared abdominal: rotura de fibras elásticas de la piel = estrías gravídicas

Diástasis de los músculos rectos del abdomen

12.Función intestinal: Primeros días hay estreñimiento marcado, por disminución del
peristaltismo intestinal (persistencia de la acción relajadora de la progesterona placentaria
sobre la musculatura lisa intestinal)

13. Cambios hematológicos y cardiacos→ Todas estas alteraciones se normalizan en unos

días.
● Leucocitosis → 30.000/ul (granulocitos, linfopenia relativa)
● Trombocitosis
● Aumento del fibrinógeno y otros factores de coagulación
● Hb y Hto varían del fibrinógeno
● Volemia alterada en las primeras horas posparto → sangrado en el parto y puerperio
así como la diuresis y sudoración aumentadas harán volver a cifras normales
● Gasto cardíaco aumentado en el posparto inmediato se normaliza en unos días o
semanas.
● Corazón horizontalizado por desplazamiento de vísceras → adquiere su posición
normal

VIGILANCIA DE LA PUÉRPERA
 1. Vigilar y favorecer la involución de los cambios
2. Evitar las posibles molestias que estas regresiones pueden producir
3. Prevenir o detectar complicaciones.

Control primeras 2 horas:

● Presión y el pulso, cada 15-20 minutos.
● Pérdida de sangre por los genitales.
● Altura del fondo uterino (una hemorragia puede distender útero y la cantidad de sangre
que sale por los genitales sea escasa o nula)

Control después de las 2 horas:

● Presión arterial y pulso. cada 12 horas
○ Alteración: hemorragia oculta retenida en el útero.
● Sangrado vaginal
○ Sospecha de desgarro en el tracto genital bajo (vagina o cuello uterino),
retención de resto placentario o un útero subinvolucionado.
● Involución del útero (controlar diariamente)
○ Retraso = atonía uterina (por trabajo de parto prolongado, macrosomia,
embarazo múltiple, polihidramnios) como consecuencia de fatiga o
sobredistensión de las fibras musculares del útero; Retención de un resto
placentario o una infección.
● Temperatura.
○ Fiebre = infección genital o mamaria;
○ Diferenciar de pico febril aislado → infección puerperal = >38 °C en dos días
diferentes en los primeros 10 días del posparto, excluyendo el primer día.
● Alimentación
○ A las pocas horas puede tomar alimentos y líquidos si así lo desea. >24 horas:
régimen dietético igual al que tenía en el embarazo.
○ Consumo de fibras para evitar el estreñimiento y suplementación de hierro.
● Diuresis:
○ No es rara la retención de orina con distensión excesiva de la vejiga → sonda
vesical que se mantendrá unas 24 horas.
○ Vigilar bacteriuria → dar tx
● Higiene corporal.
● Control y cuidados de la vulva y del periné.
○ controlar el aspecto de los loquios (fetidez = signo de alarma de infección
intrauterina
○ Vigilarse cicatrización de episiotomías y evitar contaminación con bacterias
(lavados con agua + antiséptico y desodorante, dos veces al día y después de
cada deposición + secado con gasa estéril). Lavado de delante-atrás.
○ cicatriz de episiotomía tumefacta y edematosa = bolsa de hielo
○ dolor persistente resistente a analgésicos = hematoma → desbridamiento
quirúrgico.
● Función intestinal:
○ Con frecuencia se realiza espontáneamente.
○ Miedo al dolor + tendencia habitual de estreñimiento = estreñimiento → tercer
día del parto la mujer no ha evacuado → laxante suave.
● Movilización precoz: se levantará de la cama a las pocas horas del parto y realizará
pequeños paseos.
○ Disminuyen: retención urinaria, estreñimiento, trombosis venosas y episodios
de embolismo
● Estado general y psiquismo:
○ >50% presentan un estado de melancolía (maternity blue) entre el tercer y el
quinto días del parto:
○ Tristeza leve,labilidad afectiva; llora con facilidad y se recupera con rapidez,
 irritable, insomnio.
○ Descenso de la progesterona = desencadenante
○ Trastorno leve que cede en unos días
○ Dar apoyo psicológico → farmacológico si no desaparece

ALTA HOSPITALARIA
Estancias hospitalarias no superiores a 48 horas para el parto normal. Informar sobre:
1. Loquios y sus características y duración.
2. Pequeñas pérdidas de sangre intermitentes son normales durante los primeros
días → pérdidas abundantes = acudir a la consulta.
3. Alimentación semejante al embarazo + suplementación con hierro, vitaminas,
calcio y ácido fólico.
4. Higiene corporal: vulva y el periné deben ser lavadas de delante atrás. Dolor
persistente en la cicatriz de la episiotomía, a pesar de los analgésicos, requiere
consulta.
5. Pérdida de peso hasta valores semejantes a los que tenía antes de la gestación.
6. Menstruación reaparece hacia los 40-45 días del parto, o después de la octava
semana si lacta.
7. Actividad de tipo progresiva.
8. Ejercicio: recuperar y fortalecer musculatura abdominal y el suelo pélvico
9. Relaciones sexuales: posponer hasta la completa cicatrización de la episiotomía y la
recuperación de normalización del tracto genital.
10. Anticoncepción: En las mujeres lactantes no se aconseja el uso de combinados
hormonales orales como anticonceptivos, ya que tienen un efecto negativo sobre la
producción de la leche antes de 6 semanas del posparto. El preservativo es el más
recomendado, seguido de la píldora constituida por progesterona sola y finalmente el
anticonceptivo intrauterino