Kepada Yth, DEWAN PENGURUS HAKI (Cq,Panitia Penerimaan Anggota Baru J. Tebet Barat Dalam X1No. 5 Jekarta 12810 Denganhorret, Bersarra ini saya yang bertande-tangan df bewah ini ‘Alarratlengkap.: cone ceeeseieneeeeneeetensesinineneneneeee RT/RW eoeseeeee ceesesetenease Kelurahan Kecaretan, Propinsi eee coon No, Telephon eeeceteretatereeaeeee cee esetnsnneennnaeeverannee No, Fax L setesasataveraiasaraiuineniasnemiarmcasasneneasarnnasasninennenes Erail No. KIP : eesncersrntanesnraterntannrntnininsniminenesineneeranansn NoNPMP eensncereretanerneaenen Bersara ini saya mengajukan permohonan untuk merjadi Anggota HAKI dan terlarpir syerat-syarat yang diperiukan sebagai berkut Melarrpirkan CV lengkap terberu Melarrpirkan copy iasah S1//S.2/S-3 IVelarrpirkan Surat Keterangan kerja Melarpirkan copy KTP terberu dan NPWP- Photo terbaru di erral ke: haki@rbrunet id; haki@aké ore \Melunasi biaya adriristras sbb ANGGOTAMUDA. ANGGOTABIASA > Blaya Pendaftaran Rp. 100.000, Rp. 100.000,- > Biaya Uang Pangkal Rp. 350.000,- Rp. 350.000,- > lurantahun berjdan Rp. 200.000,- Rp. 300.000,- ———) ———) Rp.650,000,- Rp. 750.000,- Derrikian permohonan ini kari buat untuk dapat disetujui, atas perhatiannya sayaucapkan terimakasi. Horrat saya,AK las HIMPUNAN AHL! KONSTRUKSI INDONESIA (INDONESIAN SOCIETY OF CIVIL AND STRUCTURAL ENGINEERS) Tobe Barat Data XNo. 6 Jakarta 12040 - Phone: (021) 29 9579, 625 1706 AAMEH) Fax: (021) 831 6451 + Emait habiebn neti DAFTAR ISIAN KEANGGOTAAN HAKI T_[Nama 2 | Tempat / Tel. Lahir 3 (| Alamat Rumah RT /RW Kelurahan Kecamatan Kabupaten Kota provinsi @ [ No. KTP 5 | Tel. / HP 6 | Email 7 | Perusahaan 8 | AlamatKantor RT /RW. Kelurahan Kecamatan Kabupaten Kota provinsi 9 | Tel. / Fax Kantor Photo ~ nee Hormat saya, Tolong di errail ke haki@cbnunetid haki@haki.or.id dalamfile jpgDAFTAR PENGALAMAN PEKERJAAN NO PERUSAHAAN ALAMAT PERUSAHAAN JABATAN TAHUN BEKERJA DAFTAR PENGALAMAN PEKERJAAN NO NAMA URAIAN PROYEK JABATAN TAHUN PROYEK DAN LOKASI PERAN SERTA | DIKERJAKANDiketahui dan didukung oleh Anggota HAKI sebagai berikut : NO NAMA / ALAMAT PARAF 01 Nama No / Gol Anggota 02 Nama No / Gol Anggota 03 Nama No / Gol Anggota 04 Nama No / Gol Anggota 05, Nama No / Gol Anggota PENDIDIKAN FORMAL NO PENDIDIKAN FORMAL S-1 S-2 Kualifikasi Gelar Perguruan Tinggi Fakultas / Jurusan Kota Tahun Lulus PENDIDIKAN TAMBAHAN / KURSUS-KURSUS NO JENIS PENDIDIKAN / KURSUS WAKTU PENDIDIKAN / KURSUS LOKASI PENDIDIKAN / KURSUS PENYELENGGARAANHIMPUNAN AHLI KONSTRUKSI INDONESIA cq PANITIA PENERIMAAN ANGGOTA BARU Setelah mendengar dan mendapat penjelasan dari para pendukung dan menilai jawaban atas daftar isian / pernyataan Keanggotaan HAKI telah MENYETUJUI / MENOLAK “'saudara untuk menjadi Anggota Himpunan Ahli Konstruksi Indonesia (HAKI) dengan : Nomor Pendaftaran we LCA Nomor Anggota Golongan Muda Biasa Jakarta, .. Hormat kami, Panitia Penerimaan Anggota Baru Ir. Gertruda Sandika Kabid, Adm & Keu