Nomor : 02 / MS / MI / VIII / 2018

Lampiran :-
Hal : Mohon Izin

Kepada
Yth. Kepala UPT Dinas PKO
Kecamatan Kangae
di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MARTHA SEPTUA, S.Pd.SD
NIP : 19620316 198303 2 014
Pangkat/Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDK Ili

Dengan ini mengajukan permohonan izin berkenaan dengan akan diadakan

“Misa Arwah” kenangan 1 (satu) tahun meninggalnya suami tercinta terhitung mulai
tanggal 29 Agustus sampai dengan 01 September 2018. Besar harapan saya kiranya
permohonan izin saya ini dapat dikabulkan.
Atas perhatian, kepedulian serta pengertian baik dari Bapak, saya sampaikan
terima kasih.

Orinmude, 27 Agustus 2018

Hormat saya

= Martha Septua, S.Pd.SD =

NIP. 19620316 198303 2 014