7.6.4 (1) Indikator Mutu Klinis

PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AJANGALE
Alamat : Jl. Jend.Sudirman No.19 Pompanua
Kode Pos. 92755, No.Tlp.082195188776,Email : pkmajangale@gmail.com
INDIKATOR MUTU KLINIS
Jenis
No Kriteria Indikator Nilai
Pelayanan
Sesuai dengan
Input 1. Pemberi pelayanan rekam medis
permenkes
2. Waktu penyediaan dokumen
rekam medik pelayanan rawat ≤ 10 menit
1 Pendaftaran Proses jalan
3. Rekam medik yang ditemukan
≥ 90%
(Tidak Hilang/ tercecer)
4. Kelengkapan pengisian identitas
Output ≥ 90%
Rekam Medik
Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 85%
1. Ketersediaan dokter sebagai
Pemeriksaan Input pemberi pelayanan di Unit 90 %
Umum dan Pemeriksaan Umum
2
Pemeriksaan Proses 2. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit
Usila Output 3. Kesesuaian diagnosa dan terapi 100 %
Outcome 4. Kepuasan pasien ≥ 85 %
Input 1. Tempat tidur dengan pengaman 100 %
2. Angka kejadian infeksi
≤ 1.5 %
nosokomial
Proses
3 Rawat Inap 3. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
100 %
yang berakibat cacat atau kematian
Output 4. Kejadian pulang paksa ≤ 5%
Outcome 5. Kepuasan pasien ≥85 %
1. Pemberi pelayanan
Input kegawatdaruratan yang 100%
bersertifikat
2. Waktu tanggap pelayanan dokter
Unit Gawat ≤ 5 menit
4 di Gawat Darurat
Darurat
Proses 3. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
yang berakibat kecacatan / 100%
kematian
Outcome 4. Kepuasan pelanggan ≥85 %
1. Ketersediaan tenaga dokter dan
Input bidan untuk pertolongan 100 %
Persalinan
5 persalinan normal
KIA/KB
Sesuai dengan
Proses 2. Pertolongan persalinan normal
APN
3. Kemampuan menangani BBLR
90%
1500 – 2500 gr
4. Waktu pelayanan ANC ≥ 30 menit
5. Tidak terjadinya kematian ibu
100 %
Output karena persalinan
6. Kegagalan Kontrasepsi ≤1%
Outcome 7. Kepuasan pasien ≥ 85 %
1. Ketersediaan pelayanan konsultasi
Input Tiap hari kerja
gizi
Konseling Proses 2. Waktu pelayanan konsultasi gizi ≥ 10 mnt
6
Gizi UKP 3. Pasien memahami informasi yang
Output ≥ 90%
diberikan
Outcome 4. Kepuasan pelanggan ≥ 85 %
gizi
2. Ketepatan waktu pemberian
≥ 90 %
Gizi Rawat makanan kepada pasien
7 Proses
Inap 3. Tidak adanya kesalahan pemberian
100%
makanan diit
4. Sisa makanan yang tidak termakan
Output ≤ 20 %
oleh pasien
Sesuai dengan
1. Fasilitas dan peralatan
Input Permenkes
laboratorium
75/2014
Pelayanan 2. Tidak adanya kejadian tertukar
8 100 %
laboratorium specimen pemeriksaan
Proses
3. Waktu tunggu hasil pelayanan
≤ 30 menit
laboratorium
sanitasi
Konseling
9 2. Pasien memahami informasi yang
Sanitasi Output ≥ 90 %
diberikan
1. Ketersediaan dokter gigi sebagai
Input 90 %
pemberi pelayanan
Pemeriksaan
2. Tidak adanya kejadian salah
10 Gigi dan Proses 100%
pencabutan gigi
Mulut
Output 3. Komplikasi anestesi ≤6%
Sesuai
persyaratan
1. Pemberi pelayanan farmasi
permenkes No
Pelayanan Input 75/2014
11
Farmasi Tersedia dan
2. Ketersediaan formularium updated paling
lama 3 thn
Proses 3. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit
4. Waktu tunggu pelayanan obat
≤ 60 menit
racikan
5. Tidak adanya kejadian kesalahan
Output 100 %
pemberian obat
DINAS KESEHATAN

UNIT PENDAFTARAN
1. Pemberi Pelayanan Rekam Medik
Judul Pemberi Pelayanan Rekam Medis
Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam medis

Pemberi pelayanan rekam medis adalah tenaga yang mempunyai
Definisi
kompetensi sesuai yang dipersyaratkan dalam persyaratan
Operasional
puskesmas untuk pelayanan rekam medis
Frekuensi
Pengumpulan Tiga bulan sekali
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah dan jenis tenaga yang bekerja di unit pendaftaran
Denominator Tidak ada
Sumber data Unit pendaftaran
Standar Sesuai dengan persyaratan kelas puskesmas

Penanggung
jawab Kepala Unit Pendaftaran
pengumpul data
2. Kelengkapan Pengisian Identitas Rekam Medik
Judul Kelengkapan Pengisian Identitas Rekam Medik

Dimensi mutu Kompetensi tehnis, keselamatan
Tujuan Tidak terjadinya kesalahan dalam pelayanan
Definisi Identitas Rekam medik yang lengkap berisi nama, nomor rekam
medik, nomor identitas pasien, tempat tanggal lahir, jenis kelamin,
operasional
alamat, pekerjaan
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah rekam medik yang lengkap pengisian identitas yang

disurvey
Denominator Total sampel rekam medis yang disurvey
Sumber data Rekam medik
Standar ≥90%
Penanggung
Kepala Unit Pendaftaran
jawab
3. Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan
Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
Dimensi mutu Efektivitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis

Definisi pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat
operasional jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien
mendaftar sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas.
Frekuensi
pengumpulan Tiap bulan
data
Periode analisis Tiap tiga bulan
Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat

Numerator
jalan yang diamati
Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak

Denominator
kurang dari 100)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang pendaftaran
Standar ≤10 menit
Penanggung
jawab
4. Rekam Medik Yang Ditemukan (Tidak Hilang/ Tercecer)
Judul Rekam medik yang ditemukan (tidak hilang/ tercecer)
Dimensi mutu Kompetensi tehnis, efisiensi
Tujuan Tidak terjadinya kehilangan rekam medik pasien
Dokumen rekam medik rawat jalan adalah dokumen rekam medis

Definisi pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat
operasional jalan. Penyimpanan rekam medik harus tertata dengan baik dan
memudahkan untuk ditemukan
Frekuensi
data
Numerator Jumlah rekam medik yang ditemukan oleh petugas (tiap hari)
Denominator Total rekam medik pasien (tiap hari)
Standar ≥ 90%
Penanggung
jawab
5. Kepuasan pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi mutu Kenyamanan
Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan di ruang
Tujuan
pendaftaran
Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan
operasional terhadap pelayanan persalinan
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei
Sumber data Survei
Standar ≥85 %
Penanggung
Tim mutu
jawab
DINAS KESEHATAN

UNIT PEMERIKSAAN UMUM
1. Pemberi pelayanan di Unit Pemeriksaan Umum
Judul Pemberi pelayanan di Unit Pemeriksaan Umum
Dimensi Mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan pemeriksaan oleh tenaga dokter

Definisi Pemberi pelayanan dalam hal pemeriksaan, penegakan diagnosis
Operasional dan pemberi pengobatan adalah dari tenaga dokter
Frekuensi
Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Jumlah hari pemeriksaan umum yang dilayani oleh dokter dalam
Numerator
waktu satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari kerjarawat jalan dalam satu bulan
Sumber data Register rawat jalan poliklinik
Standar 90 %
Penanggung
jawab
Penanggung jawab UKP dan Tim Mutu
pengumpul
data
2. Waktu tunggu rawat jalan
Judul Waktu Tunggu Rawat Jalan
Dimensi Mutu Akses

Tersedianya Pelayanan rawat jalan pada hari kerja yang mudah dan
Tujuan
cepat diakses oleh pasien
Definisi Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien
Operasional mendaftar sampai dilayani oleh dokter
Frekuensi
1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Sumber data Survey Pasien rawat jalan
Standar ≤60 menit

Penanggung
jawab
pengumpul
data
3. Kesesuaian diagnosa dan terapi
Judul Kesesuaian diagnosa dan terapi

Dimensi mutu Kompetensi tehnis, efektifitas, keselamatan pasien
Tujuan Memberikan terapi yang tepat sesuai dengan diagnosa
Definisi Ketepatan dalam memberikan pengobatan kepada pasien sesuai
operasional dengan diagnosa yang telah ditegakkan
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Jumlah kesesuaian diagnosis dengan terapi dalam rekam medik
Numerator
yang disurvey
Denominator Total rekam medik yang disurvey
Standar 100%
Penanggung
jawab

Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan di ruang
Tujuan
pemeriksaan umum
operasional terhadap pelayanan pemeriksaan umum
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Sumber data Survei
Standar ≥85 %
Penanggung
Ketua komite mutu/tim mutu
jawab
DINAS KESEHATAN

UNIT RAWAT INAP
1. Tempat tidur dengan pengaman
Judul Tempat tidur dengan pengaman
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tidak terjadinya pasien jatuh dari tempat tidur

Definisi Pengaman adalah peralatan yang dipasang pada tempat tidur pasien
Operasional agar tidak jatuh dari tempat tidur
Frekuensi
Pengumpulan 1 bulan
Data
Numerator Jumlah tempat tidur rawat inap yang mempunyai pengaman
Denominator Jumlah seluruh tempat tidur rawat inap yang ada di rumah sakit
Sumber data Register rawat inap
Standar 100 %
Penanggung
jawab
Penanggung jawab rawat Inap
pengumpul
data
2. Angka kejadian infeksi nasokomial
Judul Angka Kejadian Infeksi Nosokomial
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial puskesmas

Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialami oleh pasien yang
Definisi
diperoleh selama dirawat di puskesmas yang meliputi dekubitus,
Operasional
phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi
Frekuensi
Pengumpulan tiap bulan
Data
Periode Analisa tiap tiga bulan
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam
Numerator
satu bulan
Denominator Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber data Survei, laporan infeksi nosokomial
Standar ≤ 1.5 %
Penanggung
jawab
Penanggung jawab Rawat Inap/ Tim Mutu
pengumpul
data
3. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan / kematian
Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat

Judul
Kecacatan/Kematian
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien
Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat
Definisi
baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang
operasional
berakibat kecacatan atau kematian
Frekuensi
pengumpulan tiap bulan
data
Periode
tiap bulan
analisis
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
Numerator
yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian
Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
Sumber data rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
Penanggung
Penanggung jawab rawat inap
jawab
4. Kejadian pulang paksa
Judul Kejadian Pulang Paksa

Dimensi mutu Efektivitas, kesinambungan pelayanan
Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektivitas pelayanan
Tujuan
puskesmas
Definisi Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga
operasional pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Periode
3 bulan
analisis
Numerator Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
Standar ≤5 %
Penanggung
Penanggung jawab Rawat Inap/ Tim Mutu
jawab
Judul Kepuasan Pelanggan Rawat Inap

Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan
Tujuan
rawat inap
operasional terhadap pelayanan rawat inap
Frekuensi
1 bulan
pengumpulan data
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang
Numerator
disurvei
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber data Survei
Standar ≥85 %
Penanggung jawab Ketua komite mutu/tim mutu
DINAS KESEHATAN

UNIT GAWAT DARURAT
1. Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikat
Judul Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat
Dimensi Mutu Kompetensi tehnis

Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga yang kompeten
Tujuan
dalam bidang kegawatdaruratan
Tenaga kompeten adalah tenaga pemberi pelayanan gawat darurat
Definisi
yang sudah memiliki sertifikat pelatihan
Operasional
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih berlaku
Frekuensi
Pengumpulan Setiap tiga bulan
Data
Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS
Numerator
yang masih berlaku
Denominator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan
Sumber data Kepegawaian
Standar 100 %
Penanggung
jawab
Penanggung jawab Unit Gawat Darurat
pengumpul
data
2. Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di Gawat Darurat
Judul Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat
Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas

Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu
Tujuan
menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi Waktu tanggap adalah waktu yang dibutuhkan mulai pasien datang
Operasional di IGD sampai mendapat pelayanan dokter
Frekuensi
Pengumpulan Setiap bulan
Data
Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua
Numerator
pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n=50)
Sumber data Sample
Standar ≤ 5 menit
Penanggung
jawab
Penanggung jawab Unit Gawat Darurat / Tim mutu
pengumpul
data
3. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan / kematian
Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat

Judul
Kecacatan/Kematian
Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien
Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat
Definisi
baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang
operasional
berakibat kecacatan atau kematian
Frekuensi
pengumpulan tiap bulan
data
Periode
tiap bulan
analisis
Jumlah pasien UGD dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
Numerator
yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian
Denominator Jumlah pasien UGD dalam bulan tersebut
Sumber data rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
Penanggung
Penanggung jawab Unit rawat darurat/ Tim Mutu
jawab

Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan
Tujuan
rawat darurat
operasional terhadap pelayanan rawat darurat
Frekuensi
1 bulan
pengumpulan data
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang
Numerator
disurvei
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber data Survei
Standar ≥85 %
Penanggung jawab Ketua komite mutu/tim mutu
DINAS KESEHATAN

UNIT PERSALINAN
1. Ketersediaan tenaga dokter dan bidan untuk pertolongan persalinan normal
Ketersediaan tenaga dokter dan bidan untuk pertolongan persalinan

Judul
normal
Dimensi mutu Kompetensi tehnis
Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang
Tujuan
kompeten
Definisi Pemberi pelayanan persalinan normal adalah dokter umum terlatih
operasional (asuhan persalinan normal) dan bidan
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Numerator Jenis tenaga yang memberikan persalinan normal
Sumber data Kepegawaian, SMF Kebidanan
Standar Dokter umum dan bidan
Penanggung
Penanggung jawab UKP dan Kebidanan
jawab
2. Pertolongan Persalinan Normal
Judul Pertolongan persalinan normal

Dimensi mutu Efektifitas, keselamatan dan efisiensi
Tergambarnya pertolongan persalinan di puskesmas yang sesuai
Tujuan
dengan indikasi dan efisien
Definisi
Persalinan normal adalah tindakan persalinan tanpa penyulit
operasional
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Numerator Proses pertolongan persalinan normal
Sumber data Rekam medis, observasi
Standar Sesuai dengan Asuhan Persalinan Normal (APN)
Penanggung
Dokter dan Penanggung Jawab Kebidanan
jawab
3. Tidak Adanya Kematian Maternal Pada Persalinan
Judul Tidak Adanya Kematian Maternal Pada Persalinan

Dimensi mutu Keselamatan
Mengetahui mutu pelayanan puskesmas terhadap pelayanan kasus
Tujuan
persalinan
Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena pendarahan, pre-
eklamsia, eklampsia, dan sepsis.
Pendarahan adalah pendarahan yang terjadi pada saat kehamilan
semua skala persalinan dan nifas.
Pre-eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada kehamilan tri mester
kedua, pre-eklampsia dan elampsia merupakan kumpulan dari dua
dari tiga tanda, yaitu :
Definisi  Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik > 110
operasional mmHg
 Protein uria > 5 gr/24 jam 3+/4+ pada pemeriksaan kualitatif
 Oedem tungkai
Eklampsia adalah tanda pre eklampsi yang disertai dengan kejang
dan atau penurunan kesadaran.
Sepsis adalah tanda-tanda sepsis yang terjadi akibat penanganan
aborsi, persalinan dan nifas yang tidak ditangani dengan tepat oleh
pasien atau penolong.
Frekuensi
data
Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan,
Numerator
preeklampsia/eklampsia, sepsis
Denominator Jumlah pasien persalinan
Sumber data Rekam medis Puskesmas
Standar 100%
Penanggung
Penanggung jawab UKP dan Kebidanan
jawab
4. Kemampuan menangani BBLR 1500 – 2500 gr
Judul Kemampuan Menangani BBLR 1500 Gr – 2500 Gr

Dimensi mutu Efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam menangani BBLR
Definisi
BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan 1500 gr – 2500 gr
operasional
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Numerator Jumlah BBLR 1500 gr – 2500 gr yang berhasil ditangani
Denominator Jumlah seluruh BBLR 1500 gr – 2500 gr yang ditangani
Standar 90 %
Penanggung
Dokter dan Penanggung jawab Kebidanan
jawab

Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan persalinan
operasional terhadap pelayanan persalinan
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Sumber data Survei
Standar ≥85 %
Penanggung
jawab
DINAS KESEHATAN

UNIT KIA/ KB
1. Kegagalan Kontrasepsi
Judul Kegagalan kontasepsi

Dimensi mutu Kompetensi tehnis, keselamatan
Tujuan Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan kontrasepsi
Definisi Kontrasepsi adalah KB suntik, implant, dan pil. Konseling dilakukan
operasional minimal oleh tenaga bidan terlatih
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Numerator Jumlah peserta KB yang mengalami gagal kontrasepsi dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh peserta yang melakukan KB dalam satu bulan
Sumber data Survei
Standar ≤1%
Penanggung
jawab
2. Waktu pelayanan ANC
Judul Waktu pelayanan ANC

Dimensi mutu Kompetensi tehnis, efektifitas
Tujuan Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan ANC
Pelayanan ANC adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan
untuk ibu selama masa kehamilannya, yang dilaksanakan sesuai
Definisi
dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan. Waktu pelayanan
operasional
ANC adalah dari pasien dilayani di poli KIA hingga mendapatkan
terapi.
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu pelayanan ANC yang disurvey
Denominator Total seluruh peserta ANC yang disurvey
Sumber data Survei
Standar ≥ 30 menit
Penanggung Penanggung jawab Kebidanan
jawab

Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan KIA/ KB
Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap
operasional pelayanan persalinan
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Sumber data Survei
Standar ≥85 %
Penanggung
jawab
DINAS KESEHATAN

UNIT KONSELING GIZI UKP
1. Waktu pelayanan konseling gizi
Judul Waktu pelayanan konseling gizi

Tujuan Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan konseling gizi
Definisi Waktu pelayanan konseling gizi adalah dari pasien dilayani hingga
operasional pasien memperoleh pemecahan masalah gizi
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu pelayanan konseling gizi yang disurvey
Denominator Total seluruh peserta konseling gizi yang disurvey
Sumber data Survei
Penanggung
jawab
2. Pasien memahami informasi yang diberikan
Judul Pasien memahami informasi yang diberikan

Tujuan Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan konseling gizi
Definisi
Pasien memahami konseling yang dibuktikan dalam rekam medik
operasional
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Jumlah pasien konseling yang menandatangani bukti pemahaman
Numerator
informasi
Denominator Total pasien yang dikonseling
Standar ≥90%
Penanggung
jawab

Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan konseling gizi
operasional pelayanan konseling gizi
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Sumber data Survei
Standar ≥85 %
Penanggung
jawab
DINAS KESEHATAN

UNIT KONSELING GIZI RAWAT INAP
1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien
Judul Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Kepada Pasien

Dimensi mutu Efektifitas, akses, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan instalasi gizi
Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien adalah ketepatan
Definisi
penyediaan makanan pada pasien sesuai dengan jadual yang telah
operasional
ditentukan
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang mendapat makanan tepat
Numerator
waktu dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvei
Sumber data Survey
Standar ≥90 %
Penanggung
Kepala instalasi gizi/kepala instalasi rawat inap
jawab
2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
Judul Sisa Makanan Yang Tidak Termakan Oleh Pasien

Dimensi mutu Efektifitas dan efisisen
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan instalasi gizi
Definisi Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang tidak dimakan
operasional oleh pasien (sesuai dengan pedoman asuhan gizi rumahsakit)
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvei dalam
Numerator
satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam satu bulan
Sumber data Survey
Standar ≤20 %
Penanggung
jawab
3. Tidak adanya kesalahan pemberian makanan diit
Judul Tidak Adanya Kesalahan Dalam Pemberian Diet

Dimensi mutu Keamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kesalahan dan efisiensi pelayanan instalasi gizi
Definisi Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan dalam memberikan
operasional jenis diet.
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah pemberian
Numerator
makanan yang salah diet
Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam satu bulan
Sumber data Survey
Standar 100 %
Penanggung
jawab
DINAS KESEHATAN

UNIT LABORATORIUM
1. Ketersediaan fasilitas dan peralatan laboratorium
Judul Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Laboratorium

Kesiapan fasilitas dan peralatan puskesmas untuk memberikan
Tujuan
pelayanan laboratorium
Fasilitas dan peralatan adalah ruang, mesin, dan peralatan yang harus
Definisi
tersedia untuk pelayanan laboratorium sesuai dengan Permenkes
Operasional
75/2014
Frekuensi
Data
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas, mesin dan peralatan pelayanan laboratorium
Sumber data Inventaris Instalasi Laboratorium
Standar Sesuai dengan kelas puskesmas (Permenkes 75/2014)
Penanggung
jawab Penanggung jawab Laboratorium
pengumpul data
2. Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan
Judul Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan

Dimensi mutu keselamatan pasien
tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pengelolaan specimen
Tujuan
laboratorium
Definisi Kejadian tertukar specimen pemeriksaan laboratorium adalah
operasional tertukarnya specimen milik orang yang satu dengan orang lain
Frekuensi
1 bulan dan sentinel event
pengumpulan data
Periode analisis 1 bulan dan sentinel event
jumlah seluruh specimen laboratorium yang diperiksa dikurangi
Numerator
jumlah specimen yang tertukar
Denominator jumlah seluruh spesimen laboratorium yang diperiksa
Sumber data rekam medis, Laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
Penanggung jawab kepala instalasi laboratorium
3. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium

Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan
pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah. Waktu tunggu hasil
Definisi
pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratoium adalah
operasional
tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan
menerima hasil yang sudah diekspertisi
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien
Numerator
yang disurvey dalam satu bulan
jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam
Denominator
bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤ 30 menit
Penanggung
Kepala instalasi Laboratorium
jawab

Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan Laboratorium
operasional pelayanan laboratorium
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Sumber data Survei
Standar ≥85 %
Penanggung
jawab
DINAS KESEHATAN

UNIT KONSELING SANITASI
1. Waktu pelayanan konseling sanitasi
Judul Waktu pelayanan konseling sanitasi

Tujuan Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan konseling sanitasi
Definisi Waktu pelayanan konseling sanitasi adalah dari pasien dilayani hingga
operasional pasien memperoleh pemecahan masalah sanitasi
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu pelayanan konseling sanitasi yang disurvey
Denominator Total seluruh peserta konseling sanitasi yang disurvey
Sumber data Survei
Penanggung
jawab
2. Pasien memahami informasi yang diberikan
Judul Pasien memahami informasi yang diberikan

Tujuan Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan konseling sanitasi
Definisi
Pasien memahami konseling yang dibuktikan dalam rekam medik
operasional
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Jumlah pasien konseling yang menandatangani bukti pemahaman
Numerator
informasi
Denominator Total pasien yang dikonseling
Standar ≥90%
Penanggung
jawab

Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan konseling
Tujuan
sanitasi
operasional pelayanan konseling sanitasi
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Sumber data Survei
Standar ≥85 %
Penanggung
jawab
DINAS KESEHATAN

UNIT PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT
1. Tidak adanya kejadian salah pencabutan gigi
Judul Tidak adanya kejadian salah pencabutan gigi

Tergambarkannya kepedulian dan ketelitian dokter/ perawat gigi
Tujuan
terhadap keselamatan pasien
Definisi Kejadian salah pencabutan gigi adalah kejadian dimana pasien
operasional dilakukan pencabutan pada gigi yang salah
Frekuensi
pengumpulan data
Jumlah pasien yang dilakukan pencabutan gigi dalam waktu satu
Numerator bulan dikurangi jumlah pasien yang pencabutan salah gigi dalam
waktu satu bulan
Jumlah pasien yang dilakukan pencabutan gigi dalam waktu satu
Denominator
bulan
Sumber data Rekam medis, Laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
Penanggung jawab Penanggung Jawab Poli Gigi dan Mulut
2. Komplikasi anestesi
Judul Komplikasi Anestesi

Tergambarkannya kecermatan tindakan anestesi dan monitoring
Tujuan
pasien selama proses pembedahan berlangsung
Komplikasi anestesi adalah kejadian yang tidak diharapkan sebagai
Definisi
akibat komplikasi anestesi antara lain karena overdosis atau reaksi
operasional
anestesi
Frekuensi
pengumpulan data
Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anestesi dalam satu
Numerator
bulan
Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
Standar ≤6 %
Penanggung jawab Tim mutu

Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan pemeriksaan
Tujuan
gigi dan mulut
operasional pelayanan pemeriksaan gigi dan mulut
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Sumber data Survei
Standar ≥85 %
Penanggung
jawab
DINAS KESEHATAN

UNIT FARMASI
1. Pemberi Pelayanan Farmasi
Judul Pemberi Pelayanan Farmasi

Tujuan Kesiapan puskesmas dalam menyediakan pelayanan farmasi
Pemberi pelayanan farmasi adalah Apoteker dan Asisten Apoteker
Definisi
yang mempunyai kompetensi sesuai yang dipersyaratkan dalam
Operasional
persyaratan kelas puskesmas
Frekuensi
Data
Numerator Jumlah dan jenis tenaga farmasi yang ada di instalasi farmasi
Sumber data Instalasi Farmasi
Standar Sesuai dengan ketentuan kelas puskesmas
Penanggung
jawab Penanggung jawab Farmasi
pengumpul data
2. Ketersediaan formularium
Judul Ketersediaan formularium

Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnyaefisiensipelayananobatkepadapasien
Definisi
Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di puskesmas
operasional
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Numerator Dokumen Formularium
Sumber data Survei
Standar Tersedia dan updated paling lama 3 tahun
Penanggung
Penanggung jawab Farmasi
jawab
3. Tidak Adanya Kejaduan Kesalahan Pemberian Obat
Judul Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Dimensi mutu Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat
Kesalahan pemberian obat meliputi :
o Salah dalam memberikan jenis obat
Definisi
o Salah dalam memberikan dosis
operasional
o Salah orang
o Salah jumlah
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi
Numerator
jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey
Sumber data Survey
Standar 80 %
Penanggung
Penanggung jawab farmasi
jawab
4. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai
operasional pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang
Numerator
disurvey dalam satu bulan
Denominator jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤60 menit
Penanggung
Penanggung jawab Farmasi
jawab
5. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai
operasional pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang
Numerator
disurvey dalam satu bulan
Denominator jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤30 menit
Penanggung
Kepala instalasi Farmasi
jawab
6. Kepuasan Pelanggan

Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan farmasi
operasional pelayanan farmasi
Frekuensi
pengumpulan 1 bulan
data
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
Penanggung
jawab

7.6.4 (1) Indikator Mutu Klinis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

7.6.4 (1) Indikator Mutu Klinis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

INDIKATOR MUTU KLINIS

INDIKATOR MUTU KLINIS

1. Pemberi Pelayanan Rekam Medik

Judul Pemberi Pelayanan Rekam Medis

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan

Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam medis

Numerator Jumlah dan jenis tenaga yang bekerja di unit pendaftaran

Denominator Tidak ada

Sumber data Unit pendaftaran

Standar Sesuai dengan persyaratan kelas puskesmas

2. Kelengkapan Pengisian Identitas Rekam Medik

Judul Kelengkapan Pengisian Identitas Rekam Medik

Numerator Jumlah rekam medik yang lengkap pengisian identitas yang

3. Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan

Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan

Dimensi mutu Efektivitas, kenyamanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan

Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis

Periode analisis Tiap tiga bulan

Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat

Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak

Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang pendaftaran

Standar ≤10 menit

Judul Rekam medik yang ditemukan (tidak hilang/ tercecer)

Dimensi mutu Kompetensi tehnis, efisiensi

Tujuan Tidak terjadinya kehilangan rekam medik pasien

Dokumen rekam medik rawat jalan adalah dokumen rekam medis

Periode analisis Tiap tiga bulan

Denominator Total rekam medik pasien (tiap hari)

Sumber data Rekam medik

Judul Kepuasan Pelanggan

INDIKATOR MUTU KLINIS

1. Pemberi pelayanan di Unit Pemeriksaan Umum

Judul Pemberi pelayanan di Unit Pemeriksaan Umum

Dimensi Mutu Kompetensi tehnis

Tujuan Tersedianya Pelayanan pemeriksaan oleh tenaga dokter

Sumber data Register rawat jalan poliklinik

2. Waktu tunggu rawat jalan

Judul Waktu Tunggu Rawat Jalan

Dimensi Mutu Akses

Periode Analisa 3 bulan

Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey

Sumber data Survey Pasien rawat jalan

Standar ≤60 menit

3. Kesesuaian diagnosa dan terapi

Judul Kesesuaian diagnosa dan terapi

Judul Kepuasan Pelanggan

INDIKATOR MUTU KLINIS

1. Tempat tidur dengan pengaman

Judul Tempat tidur dengan pengaman

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tidak terjadinya pasien jatuh dari tempat tidur

Numerator Jumlah tempat tidur rawat inap yang mempunyai pengaman

Sumber data Register rawat inap

2. Angka kejadian infeksi nasokomial

Judul Angka Kejadian Infeksi Nosokomial

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial puskesmas

Sumber data Survei, laporan infeksi nosokomial

3. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan / kematian

Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat

4. Kejadian pulang paksa