BED SITE TEACHING (BST)

Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D)

SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok – Kepala Leher

Disusun oleh:
Dewi Kurniawati K 12100116107
Ilmawati Candraini 12100116240
Rafa Zhafirah A 12100116259

Preseptor:
Bambang Purwanto, dr., SpTHT-KL(K), MM

SMF ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK –

KEPALA LEHER
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
RS AL ISLAM BANDUNG
2017
 STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. T
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 19 tahun
Alamat : Buah batu
Pekerjaan : Mahasiswa
Status Pernikahan : Belum Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 12 Desember 2017
KELUHAN UTAMA
Nyeri Tenggorokan

ANAMNESIS TAMBAHAN
Pasien datang ke poliklinik THT RSAI dengan keluhan nyeri tenggorokan.

Keluhan ini dirasakan sejak 4 hari sebelum masuk RS, secara tiba-tiba, terus

menerus, semakin hari semakin nyeri, Keluhan ini menyebabkan penderita nyeri

menelan dan sulit menelan makanan terutama makanan padat sehingga penderita

merasa terganggu.
Keluhan disertai dengan lemas badan, demam, batuk dan pilek berdahak

berwarna bening dan encer sejak 1 bulan yang lalu, keluhan disertai rasa nyeri

pada telinga, nafsu makan menurun, serta nyeri kepala.

Keluhan tidak disertai dengan nyeri telinga, keluar cairan dari telinga dan

riwayat trauma di telinga, tidur mendengkur, sering terbangun pada malam hari

karena sesak, mulut berbau tidak sedap, sakit gigi, gusi mudah berdarah.

Keluhan ini sudah diobati ke dokter umum sehari sebelum masuk RS, pada

saat pemeriksaan dokter umum tersebut memberikan obat, tetapi keluhan tidak

kunjung membaik. Pasien mengaku keluhan nyeri tenggorokan ini merupakan

kejadian yang kedua kali, pasien mempunyai riwayat kebiasaan mengkonsumsi

makanan yang pedas dan minuman dingin. Pasien mengakui bahwa tidak ada

anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama.

Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital : TD : 120/70 mmHg;
N : 84x/mnt;
R : 18x/mnt;
S : 38,30C
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-)
sklera ikterik (-/-)
Leher : KGB tidak teraba
Dada : Bentuk dan gerak simestris
Pulmo : Sonor, VBS Kiri=kanan, Rhochi (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : Bunyi jantung murni regular
Abdomen : Datar, lembut, Hepar dan lien tidak teraba, BU (+) N
Ekstremitas :CRT <2 detik, Edema (-/-)