Blanko SPPD tsb. mohon ditandatangani oleh pejabat di tempat yang bersangkutan bertugas, pada kolom yang diberi tanda silang (X) dengan penjelasan sebagai berikut:
1. Tanda tangan Pejabat (Kepala Dinas/Kepala Sekolah/Pejabat yang berwenang lainnya)
dilengkapi dengan cap instansi; a. Kolom I Berangkat dari tempat kedudukan b. Kolom V Tiba kembali c. Nama lengkap dan NIP Pejabat ditulis dengan pensil di atas kertas tersendiri sesuai format di bawah ini 2. Kolom tanggal mohon dikosongkan (tidak diisi); 3. SPPD yang telah ditandatangani harap dibawa oleh yang bersangkutan pada waktu mengikuti kegiatan dan diserahkan kepada panitia penyelenggara.
Pejabat yang menandatangani SPPD:
Nama : ………………………………………… NIP : ………………………………………… Jabatan : …………………………………………
Tanda tangan dan stempel pada kolom yang diberi tanda (X)
Peserta yang diberi tugas:
Nama : ……………………………………….. Asal Instansi : ………………………………………..