Anda di halaman 1dari 5

REKAMAN/ARSIP YANG DIPERSYARATKAN SEBAGAI BUKTI

136 Bukti pengumpulan data 4.1.1.EP3


kinerja/mutu klinis,
4.3.3.EP1,EP2,EP3
analisis, dan pelaporan
4.4.2.EP1,EP2

137 Bukti pelaksanaan 4.1.1.EP4


monitoring dan evaluasi
kinerja/mutu klinis, dan
tindak lanjutnya

138 Dokumentasi pelaporan 4.1.1.EP5


KTD,KPC,KNC

140 Bukti Analisis dan tindak 4.1.1.EP7


lanjut KTD,KPC, dan KNC

141 Bukti Identifikasi risiko 4.1.1.EP8,EP9,EP10


pelayanan klinis, analisis,
dan tindak lanjut (bukti
pelaksanaan FMEA)

142 Hasil evaluasi perilaku 4.1.2.EP1,EP3


tenaga klinis, analisis, dan
tindak lanjut

143 Bukti sosialisasi budaya 4.1.2.EP2


mutu dan keselamatan
pasien, evaluasi dan tindak
lanjut

144 Bukti ada rencana 4.4.2.EP5


perbaikan mutu dan
keselamatan pasien

145 Bukti pelaksanaan program 4.1.3.EP2


peningkatan mutu klinis
4.4.2.EP6
dan keselamatan pasien

146 Bukti evaluasi dan tindak 4.1.3.EP3


lanjut thd program
4.4.2.EP8
peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien

147 Bukti pelaksanaan 4.2.1.EP2


sosialisasi mutu klinis dan
keselamatan pasien

148 Bukti keterlibatan tenaga 4.2.1.EP4,EP5,EP6,EP


klinis dalam program
peningkatan mutu (mulai 7
dari penetapan area
prioritas, perencanaan,
pelaksanaan, monitoring
dan evaluasi)

149 Bukti monitoring 4.2.2.EP1


pelaksanaan SPO klinis

150 Bukti dokumentasi 4.4.3.


pelaksanaan kegiatan
program mutu dan
keselamatan pasien

151 Bukti sosialisasi proses dan 4.4.4.EP2


hasil kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan
pasien

152 Bukti evaluasi thd 4.4.4.EP3


pelaksanaan sosialisasi
proses dan hasil program
peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien

153 Bukti pelaporan kegiatan 4.4.4.EP4


dan hasil peningkatan
mutu klinis dan
keselamatan pasien ke
Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota

KERANGKA ACUAN YANG DIPERSYARATKAN

No KERANGKA ACUAN tentang Bab I Bab II Bab III Bab IV

1 KerangkaAcuanKegiatanorie 1.3.5.EP2
ntasikaryawan

2 Kerangkaacuan program 2.2.3.EP2


pelatihangawatdarurat
(triase)

3 Kerangkaacuan program 3.1.8.EP1


keselamatanlaboratorium
4 Kerangkaacuan 4.1.1.EP 1
programkeselamatanpasien
4.1.3.EP 2

KEBIJAKAN/SURAT KEPUTUSAN YANG DIPERSYARATKAN

40 Kebijakanmutudankeselam 4.1
atanpasien
4.2
(termasukpenerapanpriorit
as, penetapan indicator 4.3
mutudankeselamatanpasie
n, 4.4
penanggungjawabmutupel
ayananklinis,
peransertaseluruhtenagakli
nis,
penyampaininformasiperba
ikandsb)

41 Program 4.4.2.EP4
peningkatanmutuklinisdank
eselamatanpasien

PEDOMAN YANG DIPERSYARATKAN

No PEDOMAN Bab I Bab II Bab III Bab IV


tentang

1 PEDOMAN 4.1.1.
MUTU

SPO YANG DIPERSYARATKAN

45 PROSEDUR 4.1.1.E
PENANGANAN P6
DAN
PELAPORAN KTS
KPC,KNC DAN
DISIKO

46 PROSEDUR 4.2.2.E
PENYSUNAN
SPO KLINIS P4

47 PROSEDUR 4.4.4.E
DISTRIBUSI P1
INFORMASI
DAN
KOMUNKASI
HASIL
PENINGKATAN
MUTU
LAYANAN
KLINIS DAN
KESELAMATAN
PASIEN

RENCANA/PERENCANAAN YANG DIPERSYARATKAN

3 RENCANA PERBAIKAN MUTU 4.1.


DAN KESELAMATAN PASIEN

9 RENCANA PROGRAM 1.5. 4.2.1


PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN (KONTRAK
KESELAMATAN PASIEN: PIHAK
KETIGA)
, yang minimal berisi:

a.
Penilaiankinerjamutudankeselam
atanpasien:

1). Penilaiankinerjasesuai area


prioritas (tetapkan 5 area
prioritas)

2).
Penilaiansasarankeselamatanpasi
en
(mulaidaritidakterjadinyasalahide
ntifikasi, …..dst,
pelaksanaankebiasaan hand
hygiene)

3). Penilaiankinerjamutupada
unit-unit pelayananklinis:
rawatjalan, rawatinap,
laboratorium, pelayananobat,
dsb)

4.) Indikatorpengendalianinfeksi

b.
Penyusunanpanduanpraktikklinis

c.
Pelatihantenagaklinisttgmutudan
keselamatanpasien

d.
Pelaporanindisenkeselamatanpas
ien (KTD, KNC, KTC)

e.
Penerapanmanajemenrisikoklinis:
mulaidariidentifikasirisikoklinis,
analisisrisiko,
danupayauntukmeminimalkanrisi
ko (denganmetoda Failure mode
and effect analysis/FMEA)

f. Penilaiankontrakpihakketiga
(Bab 1.5)

10 Perencanaan Program 4.2.1.


peningkatanmutudankeselamata
npasientiap-tiap unit kerja
(dianjutkanada di tiap unit kerja)

Anda mungkin juga menyukai