Anda di halaman 1dari 1

PpPp

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN


No : / BB / RISH /

Yang bertandatangan dibawah ini, dokter / bidan / pembantu bidan


Nama : Dr Daniel Richard Hata,Sp OG
Menerangkan bahwa telah kami tolong atau rawat bayi :
Nama Bayi : By Ny Mawalida Aprilia
kelamin : Perempuan / Laki-Laki
Anak dari Nyonya : Mawalida Aprilia

No.KTP : 3674075204940004
Alamat rumah : Kp Sengkol Rt.02/01 Muncul Kec.Setu Tangerang Selatan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam

Anak dari Tuan : Muhamad Rizki Amin


No.KTP : 3674011610940004
Alamat rumah : Kp Sengkol Rt.02/01 Muncul Kec.Setu Tangerang Selatan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam

No register pasien ibu : 015537


Kelahiran ditolong pada : a. Hari : Selasa
b. Tanggal : 26-06-2018
c. Jam : 22.15 Wib
Data Kelahiran
Kelahiran ke : 0 1
Kembar :
Dengan panjang : 5 4 cm
Berat badan : gram
031/FORM/RISH/11.15

2 8 0 0

Tindakan : s c (kode ICD IX)


Kelainan bawaan : (kode ICD IX)

RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL


RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL
Jl. Lengkong Gudang Timur Raya No.777, BSD City, Tangerang Selatan - Banten 15321
Telp. 021-29660950 | IGD. 021-29660959 | Email : admin@rishospital.com | Homepage : www.rishospital.com