PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RIMBO TENGAH
Jl. Poros Dusun Sungai Buluh Kec.Rimbo Tengah Kab. Bungo Hp. 085669474379
Email : puskesmas.rimteng@gmail.com Kode Pos : 37214

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RIMBO TENGAH

NOMOR : 445/167.a/SK/PKM-RT/2019

TENTANG
TIM AKREDITASI PUSKESMAS RIMBO TENGAH TAHUN 2019
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS RIMBO TENGAH
Menimbang :
a. bahwa untuk kepentingan Dinas dan kelancaran Program PIS-PK UPTD
puskesmas Rimbo Tengah dipandang perlu menyusun Tim Penanggung
Jawab Pendekatan Keluarga.
b. bahwa untuk tujuan diatas para petugas yang ditunjuk diberi wewenang
penuh untuk melaksanakan kegiatan sesuai tugas pokok dan fungsinya.
c. Bahwa dalam tujuan diatas pada huruf a dan b pengaturannya perlu
dituangkan dalam keputusan kepala UPTD Puskesmas.

Mengingat :
a. Undang-undang No. 17 Tahun 2007 Tentang Rencana Pembangunan
Jangka Panjang Nasional Tahun 2005 - 2025
b. Permenkes Nomor 39 Tahun 2014 Tentang Pedoman Penyelenggaraan
Pelaksanan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga.
c. Petunjuk teknis penguatan Manajemen Puskesmas Melalui Pendekatan
Keluarga.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PIS - PK

KESATU : Penetapan Penanggung Jawab Program sebagaimana tercantum dalam lampiran

merupakan bagian yang tiak terpisahkan dari surat keputusan.

KEDUA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apa bila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sungai Buluh

Pada Tanggal : April 2018
KEPALA UPTD
PUSKESMAS RIMBO TENGAH

Mufazoh, S.Kep
NIP: 197904272005012008
Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rimbo Tengah
Nomor : / SK / PKM / 2018
Tanggal : April 2018

TENTANG
SUSUNAN TIM PENANGGUNG JAWAB PIS – PK
UPTD PUSKESMAS RIMBO TENGAH

Jabatan*
No Nama

1 Mufazoh, S. Kep Penanggung Jawab

2 Untung Putra, Amd. RM Administrator Puskesmas
3 Muhdor, S. Kep Supervisor
4 dr. Dini Kusumardani Surveyor
5 dr. Nadya ayu shefia Surveyor
6 Eka Widiawati, STr. Keb Surveyor
7 Lusiana, Am. Keb Surveyor
8 Amat safi'I, Am. Kep Surveyor
9 Rina marlina Surveyor
10 Ns. Ritawati, S. Kep Surveyor
11 Rahma sari, S. Kep Surveyor
12 Hema mailini, Amd. AK Surveyor
13 Rustiati, S. Kep Pembina Keluarga
14 Aryati Rakhmanaini, SKM Pembina Keluarga
15 Darmalina, AM.Keb Pembina Keluarga
16 Wahyu Indah Fitri Yani, AMK Pembina Keluarga
17 Iin Pebriyansuri, AM. Keb Pembina Keluarga
18 Rofidha Anggraini, AM.Keb Pembina Keluarga
19 Nurul Aropah, AM.Keb Pembina Keluarga
20 Novalina, AM.Keb Pembina Keluarga
21 Jaringan Pembina Keluarga

Ditetepkan Di : Sungai Buluh

Pada tanggal : April 2018
KEPALA UPTD
PUSKESMAS MUARA RIMBO TENGAH

Mufazoh, S.Kep
NIP: 197904272005012008
 PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RIMBO TENGAH
Jl. Poros Dusun Sungai Buluh Kec.Rimbo Tengah Kab. Bungo Hp. 085669474379
Email : puskesmas.rimteng@gmail.com Kode Pos : 37214

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RIMBO TENGAH

NOMOR : 455/167.a /SK/ PKM-RT/IX/2019

TENTANG
TIM PELAKSANA PERCEPATAN PENDATAAN DAN PENGENTRIAN DATA
PROGRAM PIS-PK UPT PUSKESMAS RIMBO TENGAH
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS RIMBO TENGAH

Menimbang :
a. bahwa rangka Pelaksanaan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PIS-PK) khususnya UPT puskesmas Rimbo Tengah dipandang
perlu menyusun Tim Penanggung Jawab;
b. bahwa untuk tujuan diatas para petugas yang ditunjuk diberi wewenang
penuh untuk melaksanakan kegiatan sesuai tugas pokok dan fungsinya;
c. Bahwa dalam tujuan diatas pada huruf a dan b pengaturannya perlu
dituangkan dalam keputusan kepala UPT Puskesmas Rimbo Tengah.

Mengingat :
1. Undang-undang No. 17 Tahun 2007 Tentang Rencana Pembangunan
Jangka Panjang Nasional Tahun 2005 – 2025;
2. Permenkes Nomor 39 Tahun 2014 Tentang Pedoman Penyelenggaraan
Pelaksanan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga;
3. Permenkes No. 75 Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Permenkes Nomor 39 Tahun 2016 Tentang Pedoman Penyelenggaraan
Pelaksanan Program Indonesia Sehat lewat Pendekatan Keluarga (PIS-
PK);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PIS – PK
Kesatu : Membentuk Tim Pelaksana Percepatan Pendataan dan Pengentrian Data Program
PIS PK UPT Puskesmas Rimbo Tengah, sebagaimana tersebut dalam lampiran 1
keputusan ini

Kedua : Tim Pelaksana Percepatan Pendataan dan Pengentrian Data Program PIS-PK
UPT Puskesmas Rimbo Tengah sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU
terdiri dari dan mempunyai tugas sebagai berikut :

1. Kepala Puskesmas
Bertugas melakukan distribusi beban kerja para surveyor, distribusi akun login
para actor tingkat Puskesmas, dan bertanggung jawab secara keseluruhan atas
proses entri dan kuesioner Keluarga Sehat.

2. Administrator Puskesmas
Bertugas melakukan adminitrasi system KS tigkat Puskesmas dan memiliki
tugas dan kewenangan untuk membuat (create) aktor pengguna lainnya di level
puskesmas yaitu aktor kepala puskesmas, aktor supervisor, dan aktor pengumpul
data/enumerator/surveyor serta memiliki kewenangan untuk melakukan
perubahan (editing) terhadap data hasil input yang dilakukan oleh para
pengumpul data/enumerator/surveyor.

3. Supervisor
Bertugas melakukan review terhadap kinerja para enumerator/surveyor di
lapangan.

4. Surveyor/enumerator
Bertugas melakukan pendataan dan entri data kuesioner KS.

Ketiga : Tim Pelaksana Percepatan Pendataan Keluarga dan Pengentrian Data Program
PIS-PK UPT Puskesmas Rimbo Tengah melakukan kegiatan sebagai berikut :
a. Melakukan pendataan kesehatan seluruh anggota keluarga;
b. Membuat dan mengentri pangkalan data Puskemas;
c. Menganalisis, merumuskas intervensi masalah kesehatan, dan menyusun rencana
tindak lanjut;
d. Melaksanakan kunjungan rumah dalam upya promotif, preventif, kuratif, dan
rehabiliitatif;
e. Melaksanakan pelayanan kesehatan (dalam dan luar gedung) melalui pendekatan
siklus hidup;
f. Melaksanakan Sistem Informasi dan Pelaporan Puskesmas.
Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apa
bila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sungai Buluh

Pada Tanggal : 07 September 2019
KEPALA
UPT PUSKESMAS RIMBO TENGAH

MUFAZOH
 Lampiran : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Rimbo Tengah
Nomor : 455/ / SK / PKM-RT / IX/2019
Tanggal : 07 September 2019

TENTANG
SUSUNAN TIM PELAKSANA PERCEPATAN PENDATAAN DAN PENGENTRIAN
DATA PROGRAM PIS – PK UPT PUSKESMAS RIMBO TENGAH

Jabatan*
No Nama

1 Mufazoh, S. Kep Penanggung Jawab

2 Muhdor,S. Kep Supervisor
3 Untung Putra,AMd. RM Administrator 1
4 Muhdor,S. Kep Administrator 2
5 Rina Marlina,Amd. Kep Administrator 3
6 Ritawati,S, Kep Administrator 4
7 Ahmad Khaidir, SKM Administrator 5
8 Sandra Devina, AMd. Keb Administrator 6
9 Vepi Syafriandi, S. Kep Surveyor
10 Mahdalena,S. Gz Surveyor
11 Rahmat Syahbandi, AM. Kep Surveyor
12 Al Fajri, AM. Kep Surveyor
13 Supianti Surveyor
14 Melly Susanti, AM. Keb Surveyor
15 Fahmar susanti, AM. Kep Surveyor
16 Aryanti, AM. Keb Surveyor
17 Ade Astuti, AM. Keb Surveyor
18 Sari Jumaiti Nst, AM. Keb Surveyor
19 Yanti Sri Rahayu, AM. Keb Surveyor
20 Dewi Rahayu, AM. Keb Surveyor
21 Susana Indrawati, Am. Kep Surveyor
22 Yuricha leonita, Amd. Keb Surveyor