Anda di halaman 1dari 5
PRO JUSTITIA     VISUM ET REPERTUM No:   Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara
PRO JUSTITIA     VISUM ET REPERTUM No:   Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara

PRO JUSTITIA

 
 

VISUM ET REPERTUM No:

 

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor

Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal

 

Nomor

yang dan diterima tanggal

ditandatangani oleh

,

pangkat

NRP

 

,

jam

WIB, maka dengan ini saya,

dr. Arif Rahman Sadad, SH., Sp. F, M.si, Med,

DHM., NIP 197210192006041006 sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 5 Agustus 2018, jam 16.10 WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Mutiara, Tempat / tanggal lahir:

Semarang / 2 Desember 1981, agama Islam, alamat Tinjomoyo Gombel, Semarang. Diduga korban

mengalami

 

kekerasan

 

dalam

rumah

tangga.-----------------------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KAKEK/NENEK KORBAN) :-------------------- Pada hari sabtu, 04 Agustus 2018 sekitar pukul 21.10 WIB, korban dipukul oleh suaminya menggunakan tangan kosong pada bagian kepala, dada, anggota gerak atas dan bawah. Kejadian ini bukan kekerasan yang dilakukan pertama kali oleh pelaku. Pelaku merupakan seorang pemarah, dan tidak sedang memabuk saat melakukan kekerasan terhadap korban. Pusing, Mual, muntah disangkal oleh

korban.----------------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :--------------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan berikut

sebagai

:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

A.

TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :---------------------------

1. Identitas Umum Korban :------------------------------------------------------------------------------

 

a.

Jenis

 

kelamin

:

 

perempuan.---------------------------------------------------------------------------

 

b.

Umur

:

tiga

puluh

enam

tahun

sembilan

 

bulan-----------------------------------------------------

 
 

c.

Berat

badan

:

empat

puluh

lima

 

kilogram.----------------------------------------------------------

 
 

d.

Tinggi

badan:

seratus

enam

puluh

dua

 

sentimeter.------------------------------------------------

 
 

e.

Warna

 

kulit

:

sawo

 

matang.---------------------------------------------------------------------------

 

f.

Ciri

rambut

:

hitam,

lurus,

panjang,

distribusi

 

merata.--------------------------------------------

 

g. Keadaan gizi : kesan gizi kurang (indeks masa tubuh tujuh belas koma empat puluh

persegi).

enam

kilogram

per

meter

-------------------------------------------------------------------------

B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:------------------------------------

Tanda-tanda

1. Keadaan

Umum

/

Vital:----------------------------------------------------------------

a. Tingkat kesadaran: sadar penuh.--------------------------------------------------------------------

b. Denyut Nadi: seratus kali per menit.---------------------------------------------------------------

c. Pernapasan: delapan belas kali per menit.---------------------------------------------------------

d. Suhu Badan: tiga puluh enam koma empat derajat celsius.-------------------------------------

2. Permukaan

Kulit

Tubuh

:-------------------------------------------------------------------------------

a. Kepala :------------------------------------------------------------------------------------------------- 1) Daerah berambut : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------- 2) Wajah : ---------------------------------------------------------------------------------------------

a) Dahi: .terdapat sebuah luka memar pada dahi sisi kanan, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang delapan sentimeter, lebar lima sentimeter, batas tidak tegas, warna sama dengan permukaan kulit sekitar, pada perabaan kulit lebih

menonjol dari permukaan kulit sekitar----------------------------------------------------

b) Pipi : terdapat sebuah luka memar pada pelipis kiri hingga tonjolan tulang pipi kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang delapan sentimeter, lebar lima koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna sama dengan permukaan kulit sekitar, pada perabaan kulit lebih menonjol dari permukaan kulit

sekitar---------------------

c) Dagu : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------

b. Leher : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------

c. Bahu : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------

d. Dada : --------------------------------------------------------------------------------------------------

1)

Terdapat dua buah luka memar pada dada kanan. Luka memar pertama pada dada kanan, dengan titik pusat delapan belas koma lima sentimeter di bawah puncak bahu kanan dan tiga koma lima sentimeter di kanan garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna kuning kecoklatan. Luka memar kedua pada dada kanan dengan titik pusat tujuh belas sentimeter di bawah puncak bahu kanan dan dua puluh satu koma lima sentimeter di kanan garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan------------------------------------------------

2)

Terdapat sebuah luka memar pada dada kiri, dengan titik pusat empat belas koma

lima sentimeter di bawah puncak bahu kiri dan delapan belas koma lima sentimeter di kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan----

e. Punggung : terdapat sebuah luka memar pada punggung kiri, dengan titik pusat tujuh belas sentimeter di bawah puncak bahu kiri dan dua puluh koma lima sentimeter di kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan---------------------------------------

f. Pinggang : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------

g. Perut : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------------

h. Anggota gerak atas:-----------------------------------------------------------------------------------

Kanan : Terdapat beberapa luka memar pada anggota gerak atas sisi kanan. Luka memar terbesar pada punggung tangan kanan, bentuk tidak teratur, dengan

ukuran panjang enam sentimeter, lebar empat sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan. Luka memar terkecil tepat pada pergelangan tangan kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar nol koma tujuh sentimeter, batas tidak tegas warna merah

keunguan------------------------------------

2) Kiri : terdapat tiga buah luka memar pada anggota gerak atas sisi kiri. Luka memar pertama pada lengan bawah kiri sisi belakang, dengan titik pusat sembilan koma lima sentimeter di bawah lipat siku, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan. Luka memar kedua pada punggung tangan kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar empat sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan. Luka memar ketiga pada ruas pertama jari tengah kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar dua

1)

sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan----------------------------------

i.

Anggota

gerak

bawah

:-------------------------------------------------------------------------------

1)

Kanan : --------------------------------------------------------------------------------------

a) Terdapat beberapa luka memar pada tungkai kanan atas. Luka memar terbesar pada tungkai kanan atas, dengan titik pusat tiga sentimeter di atas lutut kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan. Luka memar terkecil pada tungkai kanan atas, dengan titik pusat lima koma lima sentimeter di atas lutut kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu centimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas,

warna merah keunguan----------------------------------------------------------------

b) Terdapat sebuah luka memar tepat pada lutut kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter,

warna merah

batas

tidak

tegas,

keunguan-------------------------------------------

c) Terdapat dua buah luka memar pada tungkai bawah kanan sisi dalam. Luka memar pertama pada tungkai bawah kanan sisi dalam, dengan titik pusat lima belas sentimeter dibawah lutut, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang sebelas sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan. Luka memar kedua pada tungkai bawah

kanan sisi dalam, dengan titik pusat tujuh sentimeter di bawah lutut, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang enam sentimeter, lebar lima sentimeter,

warna merah

batas

tidak

tegas,

keunguan-------------------------------------------

2) Kiri : Terdapat tiga buah luka memar pada tungkai bawah kiri. Luka memar pertama pada tungkai bawah kiri sisi luar, dengan titik pusat tiga sentimeter di bawah lutut kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan. Luka memar kedua pada tungkai bawah kiri sisi luar, dengan titik pusat tujuh belas sentimeter di bawah lutut, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan. Luka memar ketiga pada tungkai bawah kiri sisi belakang, dengan titik pusat

enam belas sentimeter di atas pergelangan kaki kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga koma dua sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan.-----------------------------------------------------

3. Bagian Tubuh Tertentu :------------------------------------------------------------------------------

a. Mata : --------------------------------------------------------------------------------------------------

0)

Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.------------------------------------------------

1)

Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-----------------------------------------------

2)

Kelopak mata : terdapat sebuah luka memar yang melingkari kelopak mata kanan atas dan bawah, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar tiga koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan.------------------

3)

Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------

4)

Selaput

bening

mata

:

tidak

ada

kelainan.----------------------------------------------------

 

5)

Selaput biji mata : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------

6)

Pupil mata : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------

7)

Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan.--------------------------------------------

b. Hidung :------------------------------------------------------------------------------------------------

0)

1) Permukaan kulit hidung : terdapat sebuah luka memar pada hidung, bentuk tidak

teratur, dengan ukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan----------------------------------------------------------------- Lubang hidung : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------

2)

Bentuk hidung : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------

c. Telinga : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------------

0)

Bentuk telinga : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------

1)

Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------

2)

Lubang telinga : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------

d. Mulut : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------------- 0) Bibir :tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------- 1) Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------

2)

Lidah : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------------

3)

Langit-langit mulut : tidak ada kelaian.------------------------------------------------------

4)

Rongga mulut : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------

5)

Gigi-geligi : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------

4. Tulang – Tulang : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------

a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------

b. Tulang belakang : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------

c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------

d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------

e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------

f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------

KESIMPULAN ​

KESIMPULAN:-------------------------------------------------------------------------------------------------- Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur tiga puluh enam tahun sembilan bulan,

kesan gizi kurang. Pada pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada wajah, dada, punggung dan anggota gerak. Akibat hal tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencarian atau kegiatan

sehari-hari.--------

atau mata pencarian atau kegiatan sehari-hari.-------- PENUTUP ​

PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter----------------------------------------------------------------------

Semarang, 05 Agustus 2018 Dokter yang memeriksa DPJP,

dr. Arief Rahman Sadad, SH., Sp. F, M.si, Med, DHM NIP.