Anda di halaman 1dari 5

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal ____________ Nomor _____________ yang
ditandatangani oleh __________, pangkat ____________ NRP __________ dan diterima tanggal
__________, jam ____ WIB, maka dengan ini saya, dr. Arif Rahman Sadad, SH., Sp. F, M.si, Med,
DHM., NIP 197210192006041006 ​sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 5 Agustus 2018, jam 16.10 WIB, di
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa seorang korban
hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Mutiara, Tempat / tanggal lahir:
Semarang / 2 Desember 1981, agama Islam, alamat Tinjomoyo Gombel, Semarang​. Diduga korban
mengalami kekerasan dalam rumah
tangga.-----------------------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KAKEK/NENEK KORBAN) :--------------------


Pada hari sabtu, 04 Agustus 2018 sekitar pukul 21.10 WIB, korban dipukul oleh suaminya
menggunakan tangan kosong pada bagian kepala, dada, anggota gerak atas dan bawah. Kejadian ini
bukan kekerasan yang dilakukan pertama kali oleh pelaku. Pelaku merupakan seorang pemarah, dan
tidak sedang memabuk saat melakukan kekerasan terhadap korban. Pusing, Mual, muntah disangkal
oleh
korban.----------------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :​--------------------------------------------------------------------------------------


Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan sebagai
berikut
:​-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :---------------------------
1. Identitas Umum Korban :------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin :
perempuan.​---------------------------------------------------------------------------
b. Umur : tiga puluh enam tahun sembilan
bulan​-----------------------------------------------------
c. Berat badan : empat puluh lima
kilogram.-------------​---------------------------------------------
d. Tinggi badan: seratus enam puluh dua
sentimeter.--​----------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo
matang.​---------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : hitam, lurus, panjang, distribusi
merata​.--------------------------------------------
g. Keadaan gizi : kesan gizi kurang (indeks masa tubuh tujuh belas koma empat puluh
enam kilogram per meter persegi).
-------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR​ ​:------------------------------------
1. Keadaan Umum / Tanda-tanda
Vital:----------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh.​--------------------------------------------------------------------
b. Denyut Nadi: seratus kali per menit.​---------------------------------------------------------------
c. Pernapasan: delapan belas kali per menit.---------------------------------------------------------
d. Suhu Badan: tiga puluh enam koma empat derajat celsius.-------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh
:-------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
2) Wajah : ---------------------------------------------------------------------------------------------
a) Dahi: .terdapat sebuah luka memar pada dahi sisi kanan, bentuk tidak teratur
dengan ukuran panjang delapan sentimeter, lebar lima sentimeter, batas tidak
tegas, warna sama dengan permukaan kulit sekitar, pada perabaan kulit lebih
menonjol dari permukaan kulit sekitar----------------------------------------------------
b) Pipi : terdapat sebuah luka memar pada pelipis kiri hingga tonjolan tulang pipi
kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang delapan sentimeter, lebar lima
koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna sama dengan permukaan kulit
sekitar, pada perabaan kulit lebih menonjol dari permukaan kulit
sekitar---------------------
c) Dagu : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------
d. Dada : --------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Terdapat dua buah luka memar pada dada kanan. Luka memar pertama pada dada
kanan, dengan titik pusat delapan belas koma lima sentimeter di bawah puncak
bahu kanan dan tiga koma lima sentimeter di kanan garis tengah tubuh, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar dua sentimeter, batas
tidak tegas, warna kuning kecoklatan. Luka memar kedua pada dada kanan
dengan titik pusat tujuh belas sentimeter di bawah puncak bahu kanan dan dua
puluh satu koma lima sentimeter di kanan garis tengah tubuh, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter,
batas tidak tegas, warna merah keunguan------------------------------------------------
2) Terdapat sebuah luka memar pada dada kiri, dengan titik pusat empat belas koma
lima sentimeter di bawah puncak bahu kiri dan delapan belas koma lima
sentimeter di kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang
dua sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan----
e. Punggung : terdapat sebuah luka memar pada punggung kiri, dengan titik pusat tujuh
belas sentimeter di bawah puncak bahu kiri dan dua puluh koma lima sentimeter di kiri
garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu sentimeter, lebar
satu sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan---------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------
g. Perut : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak atas:-----------------------------------------------------------------------------------
1) Kanan : Terdapat beberapa luka memar pada anggota gerak atas sisi kanan. Luka
memar terbesar pada punggung tangan kanan, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang enam sentimeter, lebar empat sentimeter, batas tidak tegas, warna
merah keunguan. Luka memar terkecil tepat pada pergelangan tangan kanan,
bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar nol
koma tujuh sentimeter, batas tidak tegas warna merah
keunguan------------------------------------
2) Kiri : terdapat tiga buah luka memar pada anggota gerak atas sisi kiri. Luka
memar pertama pada lengan bawah kiri sisi belakang, dengan titik pusat sembilan
koma lima sentimeter di bawah lipat siku, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna merah
keunguan. Luka memar kedua pada punggung tangan kiri, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar empat sentimeter, batas tidak tegas,
warna merah keunguan. Luka memar ketiga pada ruas pertama jari tengah kiri,
bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar dua
sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan----------------------------------
i. Anggota gerak bawah
:-------------------------------------------------------------------------------
1) Kanan : --------------------------------------------------------------------------------------
a) Terdapat beberapa luka memar pada tungkai kanan atas. Luka memar
terbesar pada tungkai kanan atas, dengan titik pusat tiga sentimeter di atas
lutut kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima
sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan.
Luka memar terkecil pada tungkai kanan atas, dengan titik pusat lima koma
lima sentimeter di atas lutut kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang satu centimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas,
warna merah keunguan----------------------------------------------------------------
b) Terdapat sebuah luka memar tepat pada lutut kanan, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter,
batas tidak tegas, warna merah
keunguan-------------------------------------------
c) Terdapat dua buah luka memar pada tungkai bawah kanan sisi dalam. Luka
memar pertama pada tungkai bawah kanan sisi dalam, dengan titik pusat
lima belas sentimeter dibawah lutut, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang sebelas sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, batas tidak
tegas, warna merah keunguan. Luka memar kedua pada tungkai bawah
kanan sisi dalam, dengan titik pusat tujuh sentimeter di bawah lutut, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang enam sentimeter, lebar lima sentimeter,
batas tidak tegas, warna merah
keunguan-------------------------------------------
2) Kiri : Terdapat tiga buah luka memar pada tungkai bawah kiri. Luka memar
pertama pada tungkai bawah kiri sisi luar, dengan titik pusat tiga sentimeter di
bawah lutut kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua koma lima
sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan.
Luka memar kedua pada tungkai bawah kiri sisi luar, dengan titik pusat tujuh
belas sentimeter di bawah lutut, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang
dua sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan.
Luka memar ketiga pada tungkai bawah kiri sisi belakang, dengan titik pusat
enam belas sentimeter di atas pergelangan kaki kiri, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang tiga koma dua sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, batas
tidak tegas, warna merah keunguan.-----------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu :​ ------------------------------------------------------------------------------
a. Mata : --------------------------------------------------------------------------------------------------
0) Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.------------------------------------------------
1) Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
2) Kelopak mata : terdapat sebuah luka memar yang melingkari kelopak mata kanan
atas dan bawah, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar
tiga koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan.------------------
3) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
4) Selaput bening mata : tidak ada
kelainan.----------------------------------------------------
5) Selaput biji mata : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
6) Pupil mata : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
7) Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan.--------------------------------------------

b. Hidung :------------------------------------------------------------------------------------------------
0) Bentuk hidung : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
1) Permukaan kulit hidung : terdapat sebuah luka memar pada hidung, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter, batas tidak
tegas, warna merah keunguan-----------------------------------------------------------------
2) Lubang hidung : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------
c. Telinga : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------------
0) Bentuk telinga : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------
1) Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------
2) Lubang telinga : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------
d. Mulut : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------------------
0) Bibir :tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------
1) Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
2) Lidah : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------------
3) Langit-langit mulut : tidak ada kelaian.------------------------------------------------------
4) Rongga mulut : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------
5) Gigi-geligi : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
4. Tulang – Tulang ​: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------

KESIMPULAN​ :--------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur tiga puluh enam tahun sembilan bulan,
kesan gizi kurang. Pada pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar
pada wajah, dada, punggung dan anggota gerak. Akibat hal tersebut tidak menimbulkan penyakit
atau halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencarian atau kegiatan
sehari-hari.--------

PENUTUP​:---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter----------------------------------------------------------------------

Semarang, 05 Agustus 2018


Dokter yang memeriksa
DPJP,

​ dr. Arief Rahman Sadad, SH., Sp. F, M.si, Med, DHM


​NIP.

Anda mungkin juga menyukai