Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Samalantan menerangkan sebenarnya bahwa, setelah
dilakukan pemeriksaan Kendaraan Dinas roda dua ( sepeda motor ) bawa kendaraan tersebut dalam keadaan rusak
berat / tidak layak pakai sehingga tidak dapat dipergunakan.
Tahun
No Nama Barang Merk / Type Peroleh Dokumen Kepemilikan Ket
1 Sepeda Motor Yamaha YT 115 2005 Dinkes & KB kab. Bengkayang Rusak Berat
2 Sepeda Motor Yamaha YT 115 2005 Dinkes & KB kab. Bengkayang Rusak Berat
3 Sepeda Motor SUZUKI THUENDER 2006 Dinkes & KB kab. Bengkayang Rusak Berat
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.