ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN An. E DENGAN THYPOID DI RUANG SERUNI

RUMAH SAKIT BAYANGKARA POLDA JAWA TENGAH
SEMARANG

Disusun oleh :

Lilik Kristiawan 1707018

PROGRAM PENDIDIKAN S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2018
 Nama Mahasiswa : Lilik Kristiawan
NIM : 1707018
Tempat Praktek : RS Bayangkara Polda Jateng
Tanggal : 10 Desember 2018

A. Pengkajian
a. Tanggal pengkajian : 10 Desember 2018 Jam : 16:00 WIB
b. Tanggal masuk : 10 Desember 2018 Jam : 14:00 WIB
c. Identitas klien
1. Nama : An. E
2. Alamat : Jl. Lamper Mijen
3. Umur : 1 Tahun 4 Bulan
4. Jenis kelamin : Perempuan
5. Agama :-
6. Diagnosa medis : Thypoid
7. No. CM : 18-12-170330

Penanggung jawab
1. Nama : Ny. M
2. Umur : 34 Tahun
3. Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
4. Alamat : Jl. Lamper Mijen
5. Hub. dengan klien : Ibu

d. Keluhan utama
Pasien demam selama 4 hari
e. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke IGD RS Bayangkara tanggal 10 Desember 2018 dengan
keluhan Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya panas sudah 4 hari, ibu
mengatakan pasien mual muntah selama sakit. Kemudian dianjurkan untuk
rawat inap diruang Seruni RS Bayangkara Polda Jawa Tengah
f. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini dan belum pernah rawat inap
sebelumnya.
g. Riwayat kehamilan dan persalinan.
1. kehamilan
Kehamilan ke : 2 anak ke 2
Prenatal : Ibu sering memeriksakan kandungannya di bidan
Posnatal : Bayi menetek dengan baik
Aborsi : Belum pernah
Lamanya hamil : 9 bulan 2 hari
2. persalinan
Lama persalinan : 5 jam
Jenis persalinan : normal/ spontan pervaginam
Tempat persalinan : di klinik persalinan dengan bantuan bidan
3. kelahiran
Antopometri : BBL 2900 gram , PB 43 cm
Kongenital : Tidak ada kelainan kongenital
4. Alergi
Makanan : tidak ada
Obat : tidak ada
5. Imunisasi
An. H sudah lengkap mendapatkan imunisasi dasar
Usia 1 bulan : BCG
Usia 2-3 bulan: Hep. B 3x, Polio 2x dan DPT 2x
Usia 4 bulan : DPT 1x dan Polio 1x
Usia 6 bulan : DPT 1x , Polio 1x
Usia 9 bulan : Campak 1x
6. kebiasaan
a.) Perilaku
Suka menghisap jari
b.) ADL
An. E biasa tidur malam jam 20.00 WIB dan bangun jam 05.00 WIB,
terkadang tidur siang selama 2 jam. An. E untuk BAK/BAB belum
bisa secara mandiri dan belum bisa memberitahu ibu jika dirinya mau
BAK/BAB.
 h. Riwayat kesehatan Keluarga
Keluarga mengatakan tidak menderita penyakit seperti Hipertensi ataupun
Diabetes Militus.

i. Genogram

Keterangan :
: Perempuan
: Laki-laki
: An. E
: tinggal serumah
An. E merupakan anak Ke dua dari pasangan Tn. S dan Ny. M mereka
tinggal dalam satu rumah , keluarga mereka tidak memiliki riwayat penyakit
seperti yang dimiliki An. E.
b.) Penyakit : keluarga pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak
mempunyai penyakit thypoid dari orang tua mereka
c.) kebiasaan : keluarga pasien biasanya mengajak mereka bepergian jika ada
acara
j. Pemeriksaan Perkembangan
1) Kemandirian dan Bergaul
An. E belum bisa melakukan aktivitasnya dengan mandiri , masih di
bantu oleh orang tuanya.
2) Motorik Halus
An. E sudah bisa mencoret-coret di buku gambar, dapat mengambil manik-
manik yang di tunjuk, bisa menumpuk 2 kubus
3) Kognitif dan Bahasa
An. E belum bisa berbicara dengan jelas, baru bisa mengucap beberapa
kalimat seperti memanggil ayah dengan panggilan Pa dan ibu dengan
panggilan Ma.
 4) Motorik Kasar
An. E adalah anak yang aktif sudah bisa melempar bola, dapat berjalan
tanpa berpegangan dalam beberapa langkah.
k. REVIEWof SISTEM(ROS)
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : Compos mentis
Skala Koma Glasgow : Verbal: 5 Psikomotor: 6 Mata: 4
TB/BB sebelum sakit : 70 cm/ 9,2 kg
TB/BB saat sakit : 70 cm/8,8 Kg
Tanda-tanda vital : Nadi : 116 x/menit, Temp : 38,1oC
RR : 24 x/menit
1. Sistem Pernafasan
Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada
sistem ini)
a. Dispnea: tidak ada
b. Riwayat Penyakit Pernapasan : ibu pasien mengatakan tidak ada
riwayat penyakit pernafasan
c. Pemajanan terhadap Udara Berbahaya: pasien mengatakan tidak pernah
d. Kebiasaan Merokok : ibu pasien mengatakan pasien tidak merokok
e. Batuk : ibu pasien mengatakan pasien tidak batuk
f. Sputum : tidak ada seputum
g. Penggunaan Alat Bantu : tidak ada alat bantu napas
Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistetn ini)
a. Inspeksi
- Kelainan Tulang Belakang : tidak ada kelainan
- Warna Kulit : tidak Sianosis
- Lesi pada Dinding Dada : tidak ada lesi pada dinding dada
- Terdapat Luka Post Operasi : tidak ada luka post operasi
- Terpasang WSD : tidak terpasang WSD
- Clubbing Finger : tidak ada clubbing finger
- Dada : simetris
- Pergerakan Dada : teratur
- Frekuensi dan Irama Pernapasan : 28x/menit, reguler.
- Pola Nafas : normal
 - Retraksi : tidak ada retraksi
b. Palpasi
- Taktil Fremitus : getaran pada seluruh lapang paru normal
- Nyeri Tekan : tidak ada nyeri tekan bagian dada
- Massa Abnormal : tidak ada massa
- Ekspansi paru : tidak ada ekspansi paru
c. Perkusi : sonor
d. Auskultasi
- Suara napas : vasikuler
- Friction Rub : Tidak Ada

2. Sistem Kardiosvaskuler
Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada
sistem ini )
a. Palpitasi : tidak ada
b. Nyeri Dada : tidak ada
c. Riwayat Pemakaian Obat Jantung : tidak ada
Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini )
a. Inspeksi
- Sklera : Tidak Ikterik
- Konjungtiva : Anemis
- Ictus Cordis : Tampak
- Pulsasi Katup : Tampak
b. Palpasi
- Heart Rate
Frekuensi : 116 kali/ menit
Ciri denyutan : normal
Irama : teratur
Isi Nadi : Kuat
Arteri Karotis : Teraba
- Ictus Cordis : teraba
- Ekstremitas : tidak
- Kulit : Hangat dan kering
- Capillary Refill : < 3 detik
c. Perkusi
- Bunyi perkusi jantung : Normal
- Batas jantung : Normal
d. Auskultasi
- Bunyi Jantung I, II : Teratur
- Gallop : Tidak Ada
- Murmur/ Bising Jantung : Tidak Ada

3. Sistem Gastrointestinal
Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada
sistem ini )
a. Diit biasa (tipe) : Susu : setengah gelas
b. Pola diit : diit minum susu : habis setengah gelas
c. Nafsu/ selera makan : Berkurang, Mual Muntah : ibu pasien
mengatakan mengatakan anaknya mual dan muntah
d. Nyeri ulu hati : tidak ada nyeri ulu hati
e. Alergi Makanan : tidak ada alergi makanan
f. Masalah mengunyah/ menelan : tidak ada
g. Pola BAB : ibu pasien mengatakan BAB 1-2x sehari
h. Kesulitan BAB : tidak ada
i. Kontipasi : tidak ada
j. Diare : tidak ada
k. Penggunaan laksantif : tidak mengkonsumsi
l. BAB Terakhir : pada hari ini di pagi hari
m. Riwayat Perdarahan : tidak ada perdarahan
n. Riwayat inkontinensia alvi : tidak ada
o. Riwayat hemorid : tidak ada

Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini )
a. Kondisi mulut : Gigi : bersih Mukosa mulut : agak kering Lidah :
normal
b. Antropemetri
Berat Badan : sebelum sakit 9,2 Kg setelah sakit 8,8 Kg.
Tinggi Badan : 70 cm
 c. Biochemical (hasil pemeriksaan lab penunjang nutrisi)
Hb : 11,2 gr/ dl
d. Clinical Appearance ( penampilan klinik)
Konjungtiva anemis, ibu pasien mengatakan anaknya tidak nafsu
makan.
e. Diet (gangguan/ kebiasaan pola makan) : ibu pasien mengatakan
anaknya mual muntah terus
f. Inspeksi : normal, tidak ada kelainan di area pencernaan
g. Auskultasi :
- Bising usus : 16 x/menit
- Pengkajian peristatik : Normal
h. Palpasi :
Nyeri tekan : tidak ada
Masa : tidak ada
Edema : tidak ada
Ascites : tidak ada
Turgor Kulit : normal
i. Perkusi : Thympani
j. Hemoroid : Tidak ada

4. Sistem Perkemihan
Gejala (Subyektif) : tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada
sistem ini )
a. Riwayat penyakit ginjal/ kandung kemih : tidak ada
b. Riwayat penggunaan diuretic : tidak pernah
c. Rasa nyeri/ rasa terbakar saat kencing : tidak ada
d. Kesulitan BAK : tidak ada
Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Pola BAK : Dorongan : normal Frekuensi : normal Retensi: tidak ada
b. Perabahan kandung kemih: Distensi kandung kemih: tidak ada
c. Karakteristikurine:Warna: kuning jernih Jumlah: ± 200 ml perhari
Bau: normal, berbau khas
5. Sistem Persyarafan
 Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimatjika ada masalah pada
sistem ini)
a. Rasa ingin pingsan/pusing : tidak
b. Sakit kepala : tidak ada
c. Kesemutan,/kebas/kelemahan: tidak ada
d. Kesulitan Menelan : tidak ada
e. Gejala sisa stroke : tidak ada
f. Kejang
- Urutan Kejang : tidak ada
- Karakter dari Gejala Kejang : tidak ada
- Faktor Pencetus : tidak ada
- Riwayat Kejang : tidak ada
- Penggunaan Obat Kejang : tidak ada
g. Status postikal : tidak ada
Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Pemeriksaan Saraf Kranial : normal
b. Pemeriksaan Fungsi Sensorik : normal
c. Pemeriksaan Fungsi Motorik : normal
d. Pemeriksaan Refleks : normal
e. Pemeriksaan Saraf Otonom : normal

6. Sistem Immune
Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimatjika ada masalah pada
sistem ini)
Riwayat Imunisasi:
Usia 1 bulan : BCG
Usia 2-3 bulan : Hep. B 3x, Polio 2x dan DPT 2x
Usia 4 bulan : DPT 1x dan Polio 1x
Usia 6 bulan : DPT 1x , Polio 1x
Usia 9 bulan : Campak 1x

7. Sistem Reproduksi
Pria
 Gejala (Subjektif) : (tambahkan narasi kalimatjika ada masalah pada
sistem ini)
a. Rabas penis : tidak ada
b. Gangguan prostat : tidak ada
c. Sukumsisi : pasien belum disirkumsisi
d. Vasektom : -
e. Melakukan pemeriksaan sendiri : -
f. Payudara/testis : -
g. Protoskopi/ pemeriksaan prostat terakhir : tidak pernah

Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Payudara/testis : normal
b. Kutil genital/lesi : tidak ada lesi

8. Sistem Muskuloskeletal
Gejala (Subyektif) : (Tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada
sistem ini)
a. Riwayat cidera kecelakaan : tidak pernah
b. Fraktur/ dislokasi : tidak pernah
c. Arthritis/sendi tak stabil : tidak pernah
d. Masalah punggung : tidak ada
e. Riwayat Penggunaan Kortikosteroid : tidak pernah
Tanda (Obyektif): (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Massa/tonus otot : normal
b. Postur : normal
c. Tremor : tidak ada
d. Rentang gerak : normal
e. Kekuatan : ekstremitas atas 5/5, ekstremitas
bawah 5/5
f. Deformitas : tidak ada
g. Kelainan Fungsi : tidak ada
h. Bengkak : tidak ada
i. Kekakuan : tidak ada
j. Infeksi : tidak ada
 k. Instabilitas Ligament : tidak ada
l. Gait/Posisi Jalan Pasien : normal
9. Sistem Endokrin
Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada
sistem ini)
a. Poliuria : tidak ada
b. Polidipsia : tidak ada
c. Polifagia : tidak ada
d. Susah Tidur : tidak
e. Sering Merasa Lemah : tidak
f. Mudah Lelah : tidak
g. Emosi Labil : tidak
h. Gangguan Penglihatan (Mata Kabur) : tidak
i. Perubahan Menstruasi/Libido : -
j. Sering Luka : tidak pernah
k. Riwayat Penggunaan Kortikosteroid Jangka Panjang : tidak pernah
mengkonsumsi
l. Riwayat Penyakit Keturunan dalam Keluarga: tidak ada
m. Riwayat Trauma Kepala : tidak pernah
n. RiwayatPengangkatanKelenjar Thyroid: tidak pernah
o. Riwayat Defisiensi lodin : tidak pernah
Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Keterlambatan Pubertas : -
b. Tubuh Sangat Pendek : normal
c. Luka Sulit Sembuh : tidak pernah
d. Peningkatan Suhu Tubuh : ya
e. Penurunan Berat Badan : dari 9,2 Kg menjadi 8,8 Kg.
f. Tremor : tidak ada
g. Berjerawat Banyak : tidak ada
h. Moon Face : tidak ada
i. Buffalo Hump (Punuk) : tidak ada
j. Striae pada Abdomen : tidak ada
k. Edema : tidak ada
10. Sistem Integumen
Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada
sistem ini)
a. Riwayat Gangguan Kulit : tidak pernah
b. Keluhan Klien : tidak ada
Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Penampilan Lesi Kulit : tidak ada
b. Lokasi Lesi Kulit
- Regio :-
- Regio Relatif :-
c. Jumlah Lesi Kulit :-
d. Penyebab lesi kulit :-
e. Abnormalitas Kuku :-
f. Abnormalitas Rambut : -
g. Penyebaran/Kualitas Rambut: rata/ tebal dan kuat
h. Diaforesis : tidak ada
i. Laserasi : tidak ada
j. Ulserasi : tidak ada
k. Ekimosis : tidak ada
l. Luka Bakar (Derajat/Persen: tidak ada
m. Drainase : tidak ada
n. Ruam Kulit Primer : tidak ada
- Makula : Tidak Ada
- Eritema : Tidak Ada
- Popula : Tidak Ada
- Nodula : Tidak Ada
- Vesikula : Tidak Ada
- Bula : Tidak Ada
- Pustula : Tidak Ada
- Urtika : Tidak Ada
o. Ruam Kulit Sekunder
- Skuama : Tidak Ada
- Krusta : Tidak Ada
- Erosi : Tidak Ada
 - Ekskoriasi: Tidak Ada
- Ulkus : Tidak Ada
- Rhagaden : Tidak Ada
- Parut : Tidak Ada
- Keloid : Tidak Ada
- Abses : Tidak Ada
- Likenifikasi : Tidak Ada
- Guma : Tidak Ada
- Hiperpigmentasi : Tidak Ada
11. Sistem Sensori
Gejala (Subyektif) : tidak ada

Tanda (Obyektif) : tidak ada

12. Sistem Hematologi

Gejala (Subyektif) : (tambahkan narasi kalimatjika ada masalah pada
sistent ini)
a. Riwayat kesehatan keluarga (anemia, perdarahan) : tidak pernah
b. Riwayat kesehatan klien : tidak pernah
- Keganasan, kemoterapi : menyebabkan leukemia dan mielodisplasia
- Hepatitis : menyebabkan anemia
- Kehamilan: menyebabkan anemia dan sindrom HELLP (Hemolisys
Elevated Liver Enzyme and Low Platelet Count)
- Trombosis vena: menyebabkan trombopilia

Tanda (Obyektif) : (tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Jenis golongan darah : O
b. Tanda-tanda infeksi: demam, menggigil : ada
c. Perdarahan : tidak ada
d. Warna kulit: normal, kuning langsat
e. Dispnea, nyeri dada, ortostasis : tidak ada
f. Pica (pada anemia defisiensi besi) : tidak ada
g. Perut terasa penuh, mudah kenyang (menunjukkan splenomegali):
tidak ada
 h. Alkoholik, kekurangan gizi, vegetarian (pada anemia
megaloblastik): tidak ada
i. Pruritus (pada polisitemia dan penyakit Hodgkin): tidak ada
j. Sakit kepala dan gangguan neurologis (pada trombositopenia): tidak ada
k. Glositis: tidak ada
l. Limpadenopati: tidak ada
m. Nyeri tulang/ tenderness : pada myeloma multiple : tidak ada

l. Therapi
No Nama obat Dosis indikasi Tanggal dan waktu
Tgl 10 Desember Tgl 11 Desember
2018 2018
pagi siang malam Pag siang Malam
i
Jenis : peroral
1 Pamol 4 x 1 cth √ √ √ √ √ √√ √
syrup

Jenis : injeksi
1 Ceftriaxon 2x √ √
300 mg

2 √ √

Jenis : lain- lain

1 RL 10 TPM √ √ √ √ √ √
 m. Tanda-tanda vital
Suhu : 38,1 oC/
Nadi :116 x/menit, kuat, teratur .
RR :24 x/menit, teratur
n. Pemeriksaan penunjang
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 11 Desember 2018 Jam : 17:40 WIB
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hematokrit 37,4 37-43 %
MCV 69,0 8,0-97,0 µm3
MCH 20,7 26,5-33,5 pg
MCHC 29,9 31,5-35,0 g/dl
RDW 15,3 10,0 sd 11,0 %
MPV 9,3 6,5 sd 11,0 µm3
PDW 14,2 10,0 sd 18,0 %
Hemoglobin 11,2 11,5-16,5 g/dl
Eritrosit 5,42 4,0-5,0 Juta/mm3
Trombosit 58000 150,000-450,00 /mm3
Lekosit 5700 4.000-11.000 /mm3

Pemeriksaan Widal :
Thypi O H : 1/160
Thypi A H : 1/160

B. ANALISA DATA

No Tanda dan Gejala Problem Etiologi

 1. DS : Hipertermia Proses infeksi
(penyakit)
- Ibu mengatakan anaknya badannya
panas

DO :

- Kulit Kemerahan
- Anak tampak rewel
- Suhu : 38,1 oC
- RR : 24 x/mnt
- Widal :
Thypi O H : 1/160
Thypi A H : 1/160

2. Ds : Mual muntah Keseimbangan

nutrisi : kurang
- Ibu pasien mengatakan pasien mual
dari kebutuhan
muntah
tubuh
Do :

- RR : 24 x/mnt
- Pasien nampak lemas
- Pasien nampak tidak mau makan
- TB : 70 cm
- Muntah 3x selama semalam

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipertermia brhubungan dengan Proses infeksi (penyakit)

2. Keseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual
muntah

D. INTERVENSI
Hari/ tgl Dx NOC NIC Ttd

Senin 10 1 Setelah dilakukan Pemantauan tanda vital

Desember tindakan keperawatan a. Monitor tanda-tanda vital tiap
2018 dalam 3 x 24 jam 2 jam
masalah Hipertermia Thermoregulasi
teratasi secara adekuat b. Kolaborasi dengan medis
dengan KH : untuk pemberian terapi sesuai
Demam turun indikasi
Suhu : dalam batas Penatalaksanaan Demam
normal yaitu 36oC – c. Monitor suhu tubuh, warna
37oC kulit LILIK
d. Anjurkan klien & keluarga
RR : 24 x/mnt
untuk memenuhi asupan cairan
Leukosit : 5700 /mm3 oral yang adekuat sesuai dgn
(Normal 4.000-11.000 usia dan indikasi
/mm3) e. Anjurkan untuk memberikan
Trombosit : 58.000 kompres hangat
/mm3 (normal f. Anjurkan klien istirahat untuk
150.000- mengatasi keletihan akibat
450.000/mm3) suhu tubuh yang meningkat
Widal S Typhi H g. Monitor balance cairan
normal - Kaji adanya tanda-tanda
infeksi, dehidrasi, dan tanda-
tanda adanya komplikasi
akibat peningkatan suhu tubuh
(kejang demam)
Selasa 11 2 Setelah dilakukan NIC I : Manajemen Nutrisi
Desember tindakan keperawatan
- Ketahui makanan
2018 selama 3x24 jam,
kesukaan pasien
maka masalah
- Berikan informasi yang
kebutuhan nutrisi :
tepat tentang kebutuhan
kurang dari kebutuhan
nutrisi dan bagaiman
tubuh akan teratasi
dengan kriteria hasil : memenuhinya
- Tentukan, dengan
NOC I : Status Gizi :
melakukan kolaborasi
Asupan makanan dan
bersama ahli gizi yang
cairan LILIK
dibutuhkan untuk
- Pasien makan membantu kebutuhan
3x dalam nutrisi (khususnya untuk
sehari habis 1 pasien dengan kebutuhan
porsi dan tidak energi tinggi seperti;
muntah pasien pasca bedah dan
luka baka, trauma, demam,
dan luka).
 E. IMPLEMENTASI
Hari / tgl Dx Implementasi Respond Ttd
.
Senin 10 1,2 - Monitor KU klien Ds :
Desember - Monitor TTV
- ibu pasien mengatakan bersedia
2018 Jam - Memonitor cairan
diperiksa
16:00 WIB masuk infus RL 10 tpm
- Memotivasi - ibu pasien mengatakan pasien
pasien/keluarga untuk hanya sedikit minum susu
mengoptimalkan
Do : LILIK
minum yang cukup
- KU pasien lemah

- TTV: RR: 24 x, N: 116 x, S:

38,1oC

- Tetesan infus nampak lancar dan

tidak macet

Senin 10 2 - Memberikan informasi S: ibu mengatakan mengerti mampu

Desember / pendidikan kesehatan menyebutkan pengertian typoid
LILIK
2018 Jam kepada keluarga pasien
O: orang tua dan pasien tampak
16:20 WIB mengenai thypoid
kooperatif, mampu menyebutkan
pengertian, tanda gejala typoid.

Senin 10 1,2 - Melakukan kolaborasi DS:

Desember pemberian obat oral
- pasien mmengatakan bersedia
2018 Jam paracetamol syrup dan
disuntik
16:40 WIB injeksi Ceftriaxon 2x
300 mg - ibu pasien mengatakan pasien LILIK
susah minum obat

DO: obat masuk per IV, tidak ada reaksi

alergi terhadap obat.
Senin 10 1,2 - Memantau suhu DS :
Desember minimal setiap 2 jam,
- Keluarga pasien mengatakan
2018 Jam sesuai kebutuhan
pasien masih demam
17:00 WIB - Memantau tetesan infus
DO :
- Memonitor vital sign LILIK
- Pasien nampak lemas
- Suhu: 38,1oC, RR : 24, N :
116x/menit
- Tetesan infus lancar
Selasa 11 1 - Monitor KU klien Ds : ibu pasien mengatakan bersedia
September - Monitor TTV diperiksa
2018 - Memonitor tetesan
Do :
Jam 15:00 infus
WIB - KU pasien sedang LILIK

- Pasien agak rewel

- TTV: RR: 24 x, N: 100 x, S:

36,8oC

Selasa 11 - Memonitor tanda-tanda Ds : ibu pasien mengatakan bersedia

September vital mengompres anaknya
2018 - Menganjurkan untuk
Do : LILIK
Jam 16:00 memberikan kompres
WIB hangat Suhu pasien 36,8 oC, nadi 100 x/mnt,
RR 24x/mnt.

Selasa 11 1,2 - Melakukan kolaborasi DS: ibu pasien mengatakan bersedia

September pemberian obat oral disuntik
2018 paracetamol syrup dan
DO:
Jam 17:00 injeksi Ceftriaxo 2 x
WIB 300 mg - Ibu tampak meminumkan obat, LILIK
obat masuk per IV, tidak ada
reaksi alergi obat.
 - Pasien mau minum obat

Selasa 11 2 - Mengkolaborasikan DS: Keluarga pasien mematuhi diit

September dengan ahli gizi untuk yang dianjurkan oleh dokter
LILIK
2018 membantu kebutuhan
DO: Keluarga pasien nampak mengerti
Jam 18:00 nutrisi asupan makanan
WIB dan cairan
Rabu 12 1 - Monitor KU klien Ds : ibu pasien mengatakan bersedia
Desember - Monitor TTV diperiksa
2018 Jam - Memonitor tetesan
Do :
08:00 WIB infus
- KU pasien sedang LILIK

- Pasien tampak kooperatif

- TTV: RR: 25 x, N: 100 x, S:

36,5oC

Rabu 12 - Memonitor tanda-tanda Ds : ibu pasien mengatakan bersedia

Desember vital mengompres anaknya
2018 Jam - Menganjurkan untuk
Do : Suhu pasien 37,5 oC, nadi 100 LILIK
08:20 WIB memberikan kompres
x/mnt, RR 25x/mnt.
hangat
Rabu 12 1,2 - Melakukan kolaborasi DS: ibu pasien mengatakan bersedia
Desember pemberian obat oral disuntik
2018 Jam paracetamol syrup 4x1
DO: Obat masuk per IV, tidak ada LILIK
08:45 WIB cth dan injeksi
reaksi alergi obat.
Ceftriaxo 2 x 300 mg
Rabu 12 2 - Mengkolaborasikan DS: keluarga pasien mematuhi diit yang
Desember dengan ahli gizi untuk dianjurkan oleh dokter
LILIK
2018 Jam membantu kebutuhan
DO: Keluarga pasien nampak mengerti
09:00 WIB nutrisi
 F. EVALUASI

Hari/ Dx Evaluasi Ttd

tanggal
Senin 10 1 S : Ibu pasien mengatakan badan anaknya panas
Desember O :- pasien tampak lemas
2018 Jam - TTV: RR: 24 x, N: 100 x, S: 38,1oC
21:00 WIB A : Masalah belum teratasi
LILIK
P : Lanjutkan intervensi anjurkan kepada keluarga pasien
untuk mengompres pasien dengan air hangat,
informasikan kepada keluarga pasien mengenai penyakit
2 S : Keluarga pasien mengatakan pasien masih muntah
sehabis makan

O :- Pasien nampak tidak nafsu makan

LILIK
- Pasien nampak rewel

A : Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi kolaborasi dengan ahli gizi asupan

makanan dan cairan

Selasa 11 1 S : Ibu pasien mengatakan badan anaknya panas

September O :- Pasien tampak rewel
2018 Jam - TTV: RR: 32 x, N: 110 x, S: 37,5oC
21:00 WIB A : Masalah belum teratasi
LILIK
P : Lanjutkan intervensi anjurkan kepada keluarga pasien
untuk mengompres pasien dengan air hangat,
informasikan kepada keluarga pasien mengenai penyakit
2 S : -Keluarga pasien mengatakan pasien masih sedikit
minum susu

-Pasien sudah tidak muntah

O : Pasien masih tampak rewel LILIK

A : Masalah belum teratasi
 P : Lanjutkan intervensi memantau asupan makan pasien

Rabu 12 1 S : Ibu pasien mengatakan panas berkurang

Desember O :- Pasien masih tampak rewel
2018 Jam - TTV: RR: 25 x, N: 100 x, S: 37,5oC
13:30 WIB A : Masalah belum teratasi
LILIK
P : Lanjutkan intervensi anjurkan kepada keluarg apasien
untuk mengompres pasien dengan air hangat,
informasikan kepada keluarga pasien mengenai penyakit

2 S : -Keluarga pasien mengatakan pasien masih sedikit

minum susu

-Pasien sudah tidak muntah

O : Pasien masih tampak rewel LILIK

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi memantau asupan makan pasien