Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
Jalan Multatuli No. 5 Telp (0252) 201312 – Fax (0252) 201024
RANGKASBITUNG 42311

SURAT TUGAS PERJALANAN DINAS


Nomor :

Dalam rangka Pelayanan Kesehatan di wilayah Kabupaten Lebak Kepala Dinas


Kesehatan Kabupaten Lebak dengan ini menugaskan / memerintahkan kepada :

No. Nama Jabatan Alamat


1 2 3 4

1 Rika Prastiwi Metalia, AMKL Sanitarian Pelaksana Lanjutan Puskesmas Rawat Inap Cipanas

Untuk melaksanakan Tugas / Dinas Transportasi Kegiatan pemeriksaan Jentik di tiap Rumah ke
Desa Sipayung dan Pasirhaur Puskesmas Rawat Inap Cipanas Kabupaten Lebak Tahun 2017.
Demikian Surat Tugas ini agar dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Rangkasbitung, 2017
A.n. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Sri Agustina Sinuhaji, M. Epid


NIP. 19650823 199703 2 002

DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

DATANG Berangkat Lagi


Desa yang dikunjungi
Dengan
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
Kendaraan

DESA SUKASARI 09-10-2017 09-10-2017

DESA PASIRHAUR 10-10-2017 10-10-2017