LEMBAR AUDIT

PENGENDALIAN LINGKUNGAN
RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI

Ruang :............................ Tanggal Audit :......................

Berikan tanda centang (√) pada kolom sesuai

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Dinding dibersihkan 1bulan sekali,

jendela kaca seminggu 2 kali kecuali IBS
2 Lantai dibersihkan 2 kali sehari atau bila
kotor
3 Bersihkan dan desinfeksi pegangan
pintu, stop kontak lampu, keyboard
computer,Tempat tidur dan penghalang
tempat tidur, meja, kursi pasien setiap
hari
4 Furniture dibersihkan setiap hari
5 Menggunakan APD dan ada SPO pada
saat membersihkan tumpahan darah dan
cairan tubuh psn
6 Tidak menggunakan sapu ijuk saat
membersihkan lantai karena dapat
menghasilkan debu
7 Lantai, meja, kursi dan tempat tidur
pasien saat pasn pulang dan akan
digunakan untuk pasn baru.
8 Menggunakan APD yang sesuai saat
membersihkan lingkungan
10 Semua kain lap yang digunakan dibasahi
sebelum digunakan
11 Tidak memakai ulang Plastic sampah
infeksius maupun non infeksius
12 Semua peralatan dibersihkan dan
dikeringkan setelah digunakan
13 Lantai, didnding ruang IBS dibersihkan
 dengan kain mop setelah selesai operasi
terakhir dan dilakukan setiap hari
14 Gorden tidak menyentuh lantai, dicuci
minimal 3 bulan sekali
15 Atap tidak bocor, tidak berjamur
16 Hiasan atau peralatan yang menempel di
dinding dibersihkan
17 Area perawatan /pelayanan pasien bebas
dari bunga segar, bunga plastic, tanaman
pot
18 Meja pemerilksan pasien yang sudah
tersentuh pasien dibersihkan dan
didisinfeksi.
Total

Nama Auditor : ........................

Skoring : Jmlh Ya x 100% =

18