LEMBAR CHECK LIST

KELENGKAPAN DOKUMEN
LAPORAN PENERIMAAN STF-GBPNS
TAHUN ANGGARAN 2016

Nama Madrasah : ......................................................................

Checklist Checklist
No Dokumen
RA/Madrasah Kemenag
1 Surat Laporan
2 Daftar Rekap Penerima
FC Daftar Hadir Bulan September
3
– Desember 2016
FC Print out Rekening BJB
4
Syariah

Tanda Tangan
PNS

................................

Keterangan
Per sekolah
Per sekolah

Per sekolah

Pribadi
 LAPORAN
REALISASI PENERIMA STF-GBPNS
TAHUN ANGGARAN 2016
(Jumlah Guru Penerima STF-GBPNS = ……Orang)

LOGO
MADRASAH

NAMA MADRASAH : ................................

NSM : ................................
ALAMAT : ................................
DESA : ................................
KECAMATAN : ................................
KABUPATEN : BANDUNG BARAT
PROPINSI : JAWA BARAT
 KOP RA/MADRASAH

SURAT PENGANTAR
No : .......................................

Kepada Yth :
Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bandung Barat
c/q Kepala Seksi Pendidikan Madrasah
di-

Bandung Barat

No Isi Surat Banyaknya Keterangan

1. Laporan Realisasi Penerima STF-GBPNS 1 Bundel
Tahun Anggaran 2016

Bandung Barat, 30 Desember 2016

Kepala RA/Madrasah ..........................

.........................................
NIP. ---
 DAFTAR PENERIMAAN SUBSIDI TUNJANGAN FUNGSIONAL BAGI GURU RA/MADRASAH
TAHUN ANGGARAN 2016

Tanggal Lahir

Tempat NUP RA/Madrasah

No Nama L/P NPK NSM
Lahir TK Satminkal

Tgl Bln Thn

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 L
2 P
3
4
5
6
7
8
9
10

Keterangan :
- Jumlah Penerimaan disesuaikan dengan jumlah yang masuk dalam rekening
RA/MADRASAH BUKAN PNS (STF-GBPNS)

Jumlah
Kecamatan Nomor Rekening Nama Bank Tanda Tangan
Penerimaan

10 11 12 13 14

BJB Syariah 3,000,000 1

BJB Syariah 3,000,000 2
BJB Syariah 2,750,000 3
BJB Syariah 3,000,000 4
BJB Syariah 2,750,000 5
BJB Syariah 3,000,000 6
BJB Syariah 3,000,000 7
BJB Syariah 3,000,000 8
BJB Syariah 3,000,000 9
BJB Syariah 3,000,000 10
Bandung Barat, 30 Desember 2016
Kepala RA/Madrasah

……………………………………