PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN KLAMPIS
Jl. Raya Klampis No. 26 Klampis Telp. ( 031 ) 3051240

Klampis, 23 September 2015

Kepada
Nomer : 445 /227 / 433.106.9/2015 Yth. Bapak Bupati Bangkalan
Sifat : Penting di -
Lampiran : 1 (satu) Bendel Proposal BANGKALAN
Perihal : Permohonan Bantuan Mobil Ambulance

Dengan Hormat

Mengingat mendesaknya kebutuhan mobil Ambulance untuk meningkatkan

pelayanan terhadap masyarakat, terutama di bidang kesehatan, maka kami atas nama
Puskesmas Klampis memberanikan diri mengajukan Permohonan Bantuan Mobil
Ambulance. dengan harapan kiranya permohonan kami ini dapat diwujudkan demi
kepentingan pelayanan kesehatan masyarakat Kecamatan Klampis.

Demikian Permohonan Bantuan Ambulace ini kami buat, atas perhatian dan
terkabulnya permohonan ini tidak lupa kami haturkan terima kasih.

KEPALA UPT DINAS KESEHATAN KAB. BANGKALAN

PUSKESMAS KLAMPIS

SUROSO
NIP. 19600224 198303 1 005
TEMBUSAN :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bangkalan
 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN MOBIL AMBULANCE

1. PENDAHULUAN

Pertumbuhan ekonomi, pendidikan, sosial budaya serta teknologi

akhir-akhir ini semakin pesat perkembangannya, didukung oleh tertatanya
sistem otonomi daerah yang terfokus pada tiap –tiap bidang untuk
senantiasa diperbaiki, dibangun dan disempurnakan dari waktu ke waktu
untuk kesejahteraan bagi masyarakat yang berada dalam suatu daerah.
Secara umum dalam pandangan singkat faktor kesehatan
seseorang menjadi satu syarat utama terjadinya suatu
perkembangan,pembangunan, perbaikan dll. Seiring dengan kesehatan
itulah seseorang dapat berkarya mengekspresikan idenya dan bekerja untuk
selalu memperbaiki kehidupan, karier dan tanggung jawab bagi diri dan
keluarganya. Serta untuk masyarakat sekitar maupun Bangsa dan
negaranya.

2. LATAR BELAKANG

Permasalah kesehatan selalu mendapat perhatian khusus dari

pemerintah karena kesehatan sangat mencakup segala aspek rutinitas
dalam segala bidang. Itulah yang terkadang masih menjadi satu masalah
bagi masyarakat terutama mengenai sarana dan prasarana meski
pemerintah telah mencanangkan program JKN (Jaminan Kesehatan
Nasional) bagi masyarakat yang khususnya kurang mampu.
Namun demikian segalanya memang berada dalam garis
keterbatasan mengingat banyaknya hal yang harus diurus oleh pemerintah
di luar bidang kesehatan. Sebagai contoh adalah masalah
Emergency/Transportasi pasien Gawat darurat yang sampai saat ini terasa
masih kurang seimbang dengan jumlah masyarakat dalam satu kota
tertentu terutama di daerah Kecamatan.
Dengan jumlah penduduk Kecamatan Klampis sekitar 65.113
ribu yang tersebar di 22 desa, dengan hanya mempuayai dua ambulance
dengan kondisi satu Ambulance dalam keadaan rusak kiranya perlu
Puskesmas Klampis mengajukan permohonan tambahan mobil Ambulance
baru kepada pemerintah sebagai sarana yang dipersiapkan untuk mengurusi
masalah kesehatan di Kecamatan Klampis.
3. PERMASALAHAN
Kondisi geografis Kecamatan Klampis yang jauh dari Rumah
Sakit Daerah dan masih perlunya kegiatan kesehatan ke semua desa,
menjadi kendala klasik bagi pelayanan kesehatan. Belum lagi kondisi jalan
yang rusak, jumlah kendaraan yang terbatas, menjadi kendala tambahan
yang membuat kami sangat prihatin.
Sementara tuntutan masyarakat terhadap pelayanan Kesehatan
di Kecamatan Klampis, sangat besar agar kami mampu menyediakan sarana
angkutan bagi warga yang memerlukan pelayan kesehatan. Sementara
masyarakat berharap program- program kegiatan kesehatan seperti
penyuluhan dan pengobatan ke desa-desa sangat di butuhkan.

4. MAKSUD DAN TUJUAN

Adapun maksud dari proposal ini adalah, bahwa Puskesmas
Klampis berupaya berbuat sesuatu agar dapat bermanfaat bagi orang lain
dengan tujuan sosial dan peduli terhadap sesama dengan mengupayakan
pengadaan mobil Ambulance untuk dapat digunakan untuk pelayanan dan
kegiatan kesehatan bagi masyarakat Kecamatan Klampis.
Sedang pengadaan mobil Ambulance tersebut bertujuan :
1. Memberikan layanan Emergency bagi pasien gawat darurat.
2. Pelayanan angkutan Jenazah.
3. Mempercepat Evakuasi pasien dari Kediamannya dengan prosedur
mudah. Cepat dan siap 24 Jam.
4. Memberikan kelancaran dan kemudahan untuk menjalankan program-
program kegiatan kesehatan ke pelosok desa.
5. Membantu pihak Pemerintah/Rumah Sakit Daerah apabila sewaktu
waktu diperlukan untuk membawa pasien rujukan dan sebagainya.
Yang karena suatu hal ambulance milik pemerintah sedang tidak
dapat digunakan sehingga tidak perlu menunggu terlalu lama untuk
menangani pasien.

5. PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat sebagai bahan pertimbanagan
untuk dapat dipelajari dengan seksama lebih kurang mohon maaf yang
sebesar-besarnya semoga Allah SWT membalas amal kebaikan Saudara
dengan melimpah, atas bantuan dan kerjasamanya Kami mengucapkan
banyak terima kasih.
 PROFIL PUSKESMAS KLAMPIS

A. DATA UMUM :
Nomor Kode Puskesmas : 433.106.9
Nama Puskesmas : Klampis
Kecamatan : Klampis
Kabupaten : Bangkalan
Propinsi : Jawa Timur
Tahun : 2014

I. DATA WILAYAH
1. Luas Wilayah : 67. 10 Km²
Wilayah dataran rendah : 42,5 %
Wilayah dataran tinggi : 57,5 %
2. Jumlah desa/kelurahan : 22 desa/kelurahan
Yang dapat dijangkau kendaraan roda 4 : 22 desa/kelurahan
Yang dapat dijangkau kendaraan roda 2 : 22 desa/kelurahan
Yang tidak dapat dijangkau oleh roda 4 & 2 : - desa/kelurahan

II. DATA KEPENDUDUKAN

1. Jumlah penduduk seluruhnya : 65.113 orang
Laki – laki : 32.117 orang
Perempuan : 32.996 orang
2. Jumlah Kepala Keluarga ( KK ) : 20.472 KK
3. Jumlah Penduduk Total Miskin : 21.247 Jiwa
4. Jumlah bayi ( < 1 tahun ) : 964 bayi
5. Jumlah anak balita ( 1 – 4 tahun ) : 4.978 anak
6. Jumlah wanita subur : 28.559 orang
7. Jumlah Pasangan Usia Subur : 9.182 Pasang
8. Jumlah Ibu hamil : 1.117 orang
9. Jumlah ibu nifas : 1.063 orang
10. Jumlah ibu meneteki : 2.025 orang

III. PENDIDIKAN
1. Taman Kanak-kanak yang ada : 37 buah
2. SD / MI yang ada : 41 buah
3. SLTP / MTs yang ada : 13 buah
4. SMU / MA yang ada : 2 buah
5. Jumlah Ponpes yang ada : 6 buah
B. DATA KHUSUS

I. DERAJAT KESEHATAN

1. Jumlah Kematian Ibu : -

2. Jumlah kematian perinatal : -
3. Jumlah Kematian Neonatal : 7 orang
4. Jumlah lahir mati : 1 orang
5. Jumlah lahir hidup : 969 orang
6. Jumlah kematian bayi : -
7. Jumlah kematian balita : -
8. Jumlah kematian semua umur : -

II. KETENAGAAN

1. Dokter : 2 orang

2. Dokter gigi : 1 orang

3. Jumlah dokter mahir jiwa : -
4. Sarjana Kesehatan Masyarakat : 1 orang
5. Bidan : 52 orang
- P2B : - orang
- D3 Kebidanan : 38 orang
6. Bidan di desa : 40 orang
7. Perawat Kesehatan : 38 orang
- SPK : -
- D3 Keperawatan : 11 orang
- S1 Keperawatan : 27 orang
8. Perawat gigi : 1 orang
9. Perawat mahir jiwa : - orang
10. Sanitarian/D3 Kesling : - orang
11. Petugas Gizi / D3 Gizi : - orang
12. Asisten Apoteker : - orang
13. Analis Laboratorium / D3 Laboratorium : 2 orang
14. Juru Imunisasi / juru malaria : - orang
15. Tenaga Administrasi : 23` orang
16. Sopir : 1 orang
17. Lain-lain : 1 orang
III. SARANA KESEHATAN
1. Puskesmas Pembantu : 2 buah
2. Polindes : 22 buah
3. Praktek Dokter Swasta : 2 buah
4. Praktek Bidan Swasta : 22 buah
5. Praktek Perawat : 6 buah

IV. PERAN SERTA MASYARAKAT

1. Jumlah Dukun Bayi : 13 orang
2. Jumlah kader posyandu : 350 orang
3. Jumlah Kader Lansia : 22 orang
4. Jumlah Kelompok Usia Lanjut : 22 kelompok
5. Jumlah Posyandu : 70 Pos
6. Jumlah Polindes : 22 Pos
7. Jumlah Poskesdes : 22 Pos
8. Jumlah Poskestren : 2 Pos
9. Jumlah Posyandu Lansia : 22 buah

Kepala UPT. Dinas Kesehatan

Bangkalan Puskesmas Klampis

SUROSO
NIP : 19600224 198303 1 005
DOKUMENTASI MOBIL AMBULANCE PUSKESMAS KLAMPIS