KONSELING

No. Kode : C/VII/Dt/I/2019/

Datfar Terbitan : 1
Tilik No. Revisi : -
Tgl Mulai Berlaku : 2 Januari 2019
PUSKESMAS KUPU
Halaman : Page 1 -1

Unit : Promkes
No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Apakah petugas menyiapkan

sarana dan prasarana konseling?
2. A pakah Petugas menerima klien
dari loket pendaftaran atau
rujukan internal program lain?
3. Apakah petugas memeriksa dan
mencocokkan identitas klien?
4. Apakah petugas memberikan
konseling sesuai kebutuhan
klien?
5. Apakah petugas memberikan
rekomendasi pemecahan
masalah?
6. Apakah klien bisa langsung
pulang atau kembali ke
pelayanan program lain yang
memberikan rujukan?
7. Apakah petugas menulis
rekomendasi pemecahan masalah
pada blanko balasan rujukan
internal yang ditujukan kepada
petugas program lain yang
memberikan rujukan?
8. Apakah petugas mencatat hasil
kegiatan konseling?
Jumlah
Compliance rate (CR)………%.

Tanggal Pelaksanaan

Auditor