PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN
Jl. Raya Tunjungan N0. 80 Telp. 0811295006
Email : tunjunganpuskesmas@yahoo.co.id
Tunjungan Blora 58252

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN

Nomor : 800/005/I/2019

TENTANG
TIM ASUPAN MASYARAKAT

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN,

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis yang

berkualitas di UPTD Puskesmas Tunjungan, diperlukan
Tim Asupan Masyarakat ;
b. bahwa ada perubahan struktur organisasi tim penilai
kinerja Tim Asupan Masyarakat pada UPTD Puskesmas
Tunjungan;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,
perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Tunjungan tentang Tim Asupan Masyarakat;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun

2009 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Permenpan Nomor: 14 Tahun 2017 tentang pedoman
survey kepuasan masyarakat unit penyelenggaraan
pelayanan publik;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

TUNJUNGAN TENTANG TIM ASUPAN
MASYARAKAT.

KEDUA : Tim Asupan Masyarakat UPTD Puskesmas Tunjungan,

sebagaiman tercantum dalam lampiran I surat keputusan
ini.

KETIGA : Bahwa tugas pokok,fungsi dan uraian tugas tim Asupan

Masyarakat UPTD Puskesmas Tunjungan, sebagaiman
tercantum dalam lampiran II surat keputusan ini.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Tunjungan
Pada Tanggal : 02/01/2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN,

RETNA WUWUH NUGRAHENI

 Lampiran I : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan
Nomor : 800/005/I/2019
Tanggal : 02/01/2019

TIM ASUPAN MASYARAKAT

UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN

Penanggung Jawab : dr. Retna Wuwuh Nugraheni

Ketua : Purwanto, SH
Sekretaris : Fitriana Kusuma, SKM
Anggota :
1) Suriyah, SST
2) Sutrini, Amd. Kep
3) Anis Musyarofah, Amd. Keb
4) Laila Dwi Indra Utami, SST
5) Shofiha Luthfiyatul Hilmi, Amd. Keb

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN,

RETNA WUWUH NUGRAHENI

 Lampiran II : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan
Nomor : 800/005/I/2019
Tanggal : 02/01/2019

URAIAN TUGAS TIM ASUPAN MASYARAKAT

UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN

Tugas pokok : melaksanakan kegiatan survey dan penanganan keluhan pelanggan

Fungsi : melaksanakan pemantauan kepuasan pelanggan dan menampung
asupan dari masyarakat
Uraian tugas :
a. Membuat perencanaan survey identifikasi kebutuhan masyarakat dari
komunikasi langsung, survey, komunikasi tidak langsung, media cetak, dan
media elektronik.
b. Membuat perencanaan survey kepuasan pelanggan UKP dan UKM
c. melaksanakan survey kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap pelayanan
kesehatan di puskesmas sebanyak 1x dalam setahun
d. melakukan survey kepuasan pelanggan yang dilaksanakan 2 kali dalam
setahun
e. prosedur identifikasi dan tindak lanjut asupan masyarakat di dokumentasikan
kepada pihak yang berwenang (tim mutu) untuk diteruskan kepada kepala
puskesmas.
f. merekap data, mengolah dan menganalisa hasil survey kepada pihak terkait.

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN,

RETNA WUWUH NUGRAHENI

 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN
Jl. Raya Tunjungan N0. 80 Telp. 0811295006
Email : tunjunganpuskesmas@yahoo.co.id
Tunjungan Blora 58252

BERITA ACARA PERUBAHAN TIM ASUPAN MASYARAKAT

UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN
Nomor : 800/005/I/2019

Pada hari ini Rabu tanggal 2 bulan Januari tahun dua ribu sembilan belas pukul
delapan Waktu Indonesia Barat dengan mengambil tempat di Ruang Admen UPTD
Puskesmas Tunjungan, setelah diadakan rapat telaah terhadap SK Penetapan TIM
ASUPAN MASYARAKAT UPTD Puskesmas Tunjungan.

Kami yang bertanda tangan di bawah ini sebagaimana terdapat dalam lampiran daftar
hadir , menyatakan kesimpulan hal – hal sebagai berikut :

Dasar Berdasarkan Permenkes 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

Bersepakat
Tim Pengkaji dokumen UPTD Puskesmas Tunjungan secara
bersama – sama telah menyepakati bahwa berdasarkan ketentuan
sebagaimana dimaksud diatas, untuk Penetapan TIM ASUPAN
MASYARAKAT Puskesmas Tunjungan

LAMA BARU

No SK 800/013/I/2016 No SK 800/005/I/2019

Judul Identifikasi keluhan pasien dan judul TIM ASUPAN

penanganan keluhan MASYARAKAT

Referen 1. Undang-Undang Republik Refere 5. Undang-Undang Republik

si Indonesia Nomor 29 Tahun 2009 nsi Indonesia Nomor 29
tentang Praktik Kedokteran; Tahun 2009 tentang
2. Undang-Undang Republik Praktik Kedokteran;
Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 6. Undang-Undang Republik
 tentang Kesehatan; Indonesia Nomor 36
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Tahun 2009 tentang Rumah Kesehatan;
Sakit; 7. Undang-Undang Nomor
4. Peraturan Menteri Kesehatan 44 Tahun 2009 tentang
Republik Indonesia Nomor 75 Rumah Sakit;
Tahun 2014 tentang Pusat 8. Peraturan Menteri
Kesehatan Masyarakat; Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
9. Permenpan No 14 tahun
2017 tentang Survey
Kepuasan Masyarakat unit
penyelenggaraan
palayanan publik
lampira lampir 1. Penambahan tim asupan
n an masyarakat
2. Uraian tugas tim asupan
masyarakat

Demikian, Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditandatangani oleh Tim Pengkaji Dokumen UPTD Puskesmas Tunjungan,

(terlampir)
Bertempat : Ruang Admen UPTD Puskesmas Tunjungan
Pada tanggal : 2 Januari 2019