Berangkat dari : Majalengka

(tempat kedudukan)
Ke : Pucang
Pada tanggal : 14 Agustus 2019

Tanda tangan dan stempel kepala sekolah

peserta kegiatan

Tiba di : Pucang Berangkat dari : Pucang

Ke : Majalengka
Pada Tanggal : 14 Agustus 2019 Pada Tanggal : 14 Agustus 2019

Tanda tangan dan stempel Ketua/Pengurus PKG Tanda tangan dan stempel Ketua/Pengurus PKG

Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Tiba di : Majalengka Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan

(tempat kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 14 Agustus 2019 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Tanda tangan dan stempel kepala sekolah

peserta kegiatan

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan. (angka 8
Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.B.296/MK/I/4/1974)