Drop hand akibat kompresi saraf radialis

Yoce Kurniawan

PENDAHULUAN

Drop Hand merupakan salah satu jenis dari neuropati radialis, yaitu suatu kelainan
fungsional dan struktural pada saraf radialis, kelainan yang mana dihubungkan dengan
adanya bukti klinis, elektrografis dan atau morfologis yang menunjukkan terkenanya saraf
tersebut atau jaringan penunjangnya. Tanda-tanda klinisnya yaitu ketidakmampuan untuk
ekstensi jari di sendi metakarpofalangealis (MCP), dan ketidakmampuan untuk ekstensi –
abduksi ibu jari.1
Saraf radialis merupakan saraf perifer yang paling sering mengalami cedera. Hal ini
paling rentan terhadap cedera di pertengahan - tingkat humerus, karena terletak dangkal dan
membungkus di sekitar alur spiral humerus. Lokasi yang paling sering kompresi yaitu di
lengan bawah proksimal dan melibatkan cabang interoseus posterior. Namun, masalah dapat
terjadi proksimal dalam kaitannya dengan patah tulang humerus di persimpangan sepertiga
tengah dan proksimal. Meskipun trauma langsung adalah penyebab paling umum dari cedera
saraf radial, faktor etiologi lainnya dapat menyebabkan hilangnya fungsi saraf radial seperti
diabetes melitus, alkoholisme, kompresi anatomi internal yang terkait dengan kehadiran
tumor dan gangguan neurologis umum. Trauma perifer dapat mengenai trunkus atau sebagian
cabang saraf, seperti dislokasi bahu, fraktur humerus, pembentukan callus di sekitar fraktur,
tekanan yang timbul dari penopang (crutch) atau selama tidur, dalam keadaan anastesia atau
mabuk (Saturday night palsy) dan polyneuritis yang mengenai saraf radialis juga dapat
terjadi.2,3
Kompresi saraf radial atau cedera dapat terjadi pada setiap titik sepanjang perjalanan
anatomi saraf dan mungkin memiliki etiologi bervariasi. Kompresi atau jaringan parut saraf
radial di berbagai titik di sepanjang jalurnya dapat menyebabkan denervasi dari ekstensor
atau supinator otot dan mati rasa atau parestesia dalam distribusi saraf sensorik radial.2,3
Di antara beberapa masalah yang berhubungan dengan tiga saraf utama pada lengan
atas maka kompresi saraf radialis adalah yang paling jarang. Lebih sering oleh karena
kompresi saraf medianus (Carpal Tunnel Sindrom) dan kompresi saraf ulnaris (Cubital
Tunnel Sindrom). Gangguan dalam fungsi motorik akibat parese saraf radialis lebih
menimbulkan kecacatan dari pada parese saraf medianus atau saraf ulnaris.4
Berikut akan dilaporkan sebuah laporan kasus tentang drop hand akibat kompresi
saraf radialis yang dirawat jalan di poliklinik saraf RSUP Prof. R.D Kandou Manado.

1
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

ILUSTRASI KASUS

Seorang perempuan umur 7 tahun, pekerjaan pelajar, pendidikan SD, agama kristen
protestan, Tompaso Baru, Sulawesi, rawat jalan di bagian saraf tanggal 29 Juni 2016 WITA
dengan keluhan utama telapak tangan kiri tidak bisa diangkat.
Dua bulan yang lalu pasien itu jatuh ketika sedang mengendarai sepeda dan lengan
kirinya tertimpa sepeda di tanah. Segera setelah itu, siku kirinya bengkak dan pasien tidak
bisa menggerakan siku kirinya karena sakit, tapi masih bisa menggerakan pergelangan tangan
kirinya dan jari. Pasien dibawa ke RSUP Prof. Kandou Manado tetapi hanya dilakukan
reposisi tertutup dan sikunya mengenakan gips sambil menunggu operasi karena patah tulang
daerah siku kiri. Dua minggu kemudian, pasien menjalani operasi untuk memperbaiki patah
tulang dengan ORIF (Open Reduction with Internal Fixation) dan setelah operasi sikunya
mengenakan gips lagi. Setelah operasi, pasien tidak bisa menggerakan pergelangan tangan
kiri dan jarinya. Pasien juga merasa mati rasa pada bagian punggung telapak tangan kirinya.
Sekarang pasien masih merasa nyeri dan kaku pada siku kirinya. Pasien juga masih belum
dapat menggerakan pergelangan tangan dan jari-jari kirinya. Dia juga masih mengeluh
tentang hilangnya sensasi di punggungnya tangan kirinya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada penyakit penting sebelum cedera ini, riwayat tumbuh kembang normal.

Riwayat Keluarga
Keluarga tidak ada yang pernah mengalami penyakit seperti ini.

Riwayat Sosial
Pasien adalah seorang siswa sekolah dasar kelas 2 dan tinggal bersama kakek neneknya.

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik umum, keadaan umum sedang, status antropometri berat badan 26 kg,
tinggi badan 116 cm dengan indeks massa tubuh (IMT) 19,3 (normal). Pada tanda vital
tekanan darah 110/70 mmHg, frekuensi nadi 76x/menit regular isi cukup, frekuensi nafas
24x/menit, suhu 36,50C. Kepala : tidak ditemukan jejas. Tidak ditemui tanda-tanda anemis
pada konjungtiva maupun ikterik pada sklera. Pada pemeriksaan leher tidak ditemukan
pembesaran kelenjar getah bening, trakea letak ditengah. Pada pemeriksaan dada dengan
inspeksi ditemukan bentuk dada yang normal, simetris, tidak terdapat jejas atau deformitas

2
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

dengan permukaan terangkat bersamaan saat inspirasi, tidak ada retraksi. Pada auskultasi
tidak ditemukan ronkhi maupun whezzing pada paru. Pada pemerikaan jantung SI-II reguler,
tidak terdapat bunyi jantung tambahan. Pada pemeriksaan abdomen datar, tidak terdapat jejas,
bising usus normal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pekak berpindah, hepar dan lien tidak
teraba. Pada pemeriksaan lengan kiri ditemukan bekas luka di sisi lateral siku dengan panjang
sekitar 7 cm., tidak ditemukan nanah, jahitan, edema, eritema maupun atropi dan terdapat
drop tangan sedangkan pada ekstremitas lain tidak ditemukan edema, akral hangat dengan
kesan vaskularisasi yang baik.
Pada pemeriksaan fisik status neurologis, GCS : E4M6V5 , pupil bulat isokor,
dengan diameter kanan dan kiri 3 milimeter, pupil kanan dan kiri reaktif terhadap reaksi
cahaya langsung maupun tidak langsung. Pada pemeriksaan tidak didapatkan tanda
rangsangan meningieal berupa kaku kuduk, laseque, dan kernig. Pada pemeriksaan
funduskopi ODS: papil batas tegas, terdapat cupping, rasio aa/vv = 2:3, warna jingga muda,
kesan tidak terdapat papiledema Pada pemeriksaan saraf kranialis : N.I belum dievaluasi,
N.II,III,IV,V,VI,VII,VIII,IX,X,XI,XII intak. Pada pemeriksaan status motorik : Kekuatan
otot 5555 pada ekstremitas kanan atas, kanan bawah dan kiri bawah sedangkan pada
ekstremitas kiri atas bagian proksima pasien nyeri bila digerakan, bagian distal 31 saat
ekstensi dan 55 saat fleksi (secara lengkap pada tabel status lokalis). Kekuatan otot Tonus
otot pada anggota gerak kanan dan kiri normal. Refleks fisiologis bisep, trisep, brakioradialis,
knee phisiologis reflex (KPR), akhiles phisiologis reflex (APR) kanan dan kiri dalam batas
normal. Reflex Hortman/Tromer(H-T) dan babinsky group kanan ditemukan dan kiri tidak
ditemukan, klonus kaki dan klonus patella tidak ditemukan. Status sensorik: hipoanestesi
regin dorsum manus kiri. Status autonom : hidrosis normal; tidak ditemukan inkontinensia
urine maupun alvi.

Tabel 1. Status lokalis

Dextra Sinistra
Fleksi lengan : Bisep 5 Tde
(nyeri)
Ekstensi lengan : Trisep 5 Tde
(nyeri)
Fleksi pergelangan tangan: - Flexor carpi radialis 5 5
- Flexor carpi ulnaris 5 5
Ekstensi pergelangan tangan : - Extensor carpi 5 3
radialis longus et brevis
- Extensor carpi 5 3
ulnaris

3
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

Abduksi ibu jari ke arah radial : Abductor pollicis 5 1

longus
Fleksi ibu jari : Flexor pollicis brevis 5 5
Ekstensi ibu jari : Extensor pollicisbrevis 5 1
et longus
Fleksi digiti II-V
- Flexor digitorum superficialis et profundus 5 5
- Lumbricals
- Interossei
Ekstensi digiti II-V
- Extensor digitorum communis 5 0
- Extensor indicis
- Extensor digitiminimi

:
Gambar 1 : X foto elbow sin AP/Lat Gambar 2 : X foto elbow sin AP/Lat post ORIF

Hasil ekspertisi x-foto elbow sin AP/Lat, 1 Mei 2016: tampak fraktur os humerus kiri
1/3 distal (suprakondiler) sedangkan post ORIF, 24 Juni 2016 : tampak fraktur os humerus
kiri 1/3 distal (suprakondiler) dengan fiksasi internal, aposisi baik, formasi kallus (+),
osteomilitis (-), udema jaringan lunak (-)
Pada pemeriksaan KHS ke-2 lengan, 30 Juni 2016 menunjukan : tidak didapatkan
potensial aksi motoris dan sensoris (CMAP dan SNAP) N. Radialis kiri sedangkan N.
Radialis kanan menunjukan nilai yang normal. Demikian juga N.medianus ke2 sisi
menunjukkan distal latensi, amplitudo, KHS motorik dan sensoris menunjukan nilai yang
normal. Secara klinis didapatkan kelumpuhan pada m. EIP, m. EDC, m. ECR dan
m.Brakioradialis kiri sedangkan m.Trisep tidak bisa dievaluasi karena adanya kontraktur.

4
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

Needle EMG tidak bisa dilakukan karena pasien tidak kooperatif

Kesimpulan : Kesan sesuai dengan lesi N.Radialis kiri di bawah batas fraktur
Pada follow up 19 Juli 2016, terdapat perbaikan klinis untuk kekuatan otot ekstensor,
Dextra Sinistra
Fleksi lengan : Bisep 5 Tde
(nyeri)
Ekstensi lengan : Trisep 5 Tde
(nyeri)
Fleksi pergelangan tangan: - Flexor carpi radialis 5 5
- Flexor carpi ulnaris 5 5
Ekstensi pergelangan tangan : - Extensor carpi 5 3
radialis longus et brevis
- Extensor carpi 5 3
ulnaris
Abduksi ibu jari ke arah radial : Abductor pollicis 5 1
longus
Fleksi ibu jari : Flexor pollicis brevis 5 5
Ekstensi ibu jari : Extensor pollicisbrevis 5 1
et longus
Fleksi digiti II-V
- Flexor digitorum superficialis et profundus 5 5
- Lumbricals
- Interossei
Ekstensi digiti II-V
- Extensor digitorum communis 5 1
- Extensor indicis
- Extensor digitiminimi

Pada tanggal 30 Agustus 2016 dilakukan operasi lepas ORIF dan follow up tanggal 9 Oktober
2016 dan terdapat perbaikan klinis untuk kekuatan otot ekstensor dan sensoris,
Dextra Sinistra
Fleksi lengan : Bisep 5 5
Ekstensi lengan : Trisep 5 5
Fleksi pergelangan tangan: - Flexor carpi radialis 5 5
- Flexor carpi ulnaris 5 5
Ekstensi pergelangan tangan : - Extensor carpi 5 5
radialis longus et brevis
- Extensor carpi 5 5
ulnaris
Abduksi ibu jari ke arah radial : Abductor pollicis 5 4
longus
Fleksi ibu jari : Flexor pollicis brevis 5 5
Ekstensi ibu jari : Extensor pollicisbrevis 5 4
et longus
Fleksi digiti II-V
- Flexor digitorum superficialis et profundus 5 5

5
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

- Lumbricals
- Interossei
Ekstensi digiti II-V
- Extensor digitorum communis 5 4
- Extensor indicis
- Extensor digitiminimi

Penderita di diagnosis dengan: drop hand sinistra ec kompresi ORIF post fraktur
humerus 1/3 distal (suprakondiler) sinistra. Penatalaksanaan adalah fisioterapi

Diagnosis
Klinis : Drop hand sinistra, hipoestesi dorsum manus sinstra
Topis : N. Radialis sinistra
Etiologis : Kompresi ec ORIF
Patologis : Lesi N.Radialis sinistra
Tambahan : Post ORIF ec fraktur humerus 1/3 distal (suprakondiler) sinistra

Prognosis
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad functionam : Dubia ad Bonam
Quo ad sanationam : Bonam

6
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

Pembahasan

Saraf radialis adalah cabang terbesar dari pleksus brakhialis. Mulai pada tepi bawah
muskulus pektorialis minor sebagai lanjutan dari trunkus posterior pleksus brakllialis. Berasal
dari radiks spinalis servikalis V sampai torakalis I. Sesudah meninggalkan aksila, saraf ini
melilit pada lekukan spiral (musculospiral groove) pada humerus dan menempel erat pada
tulang bersama cabang profunda dari arten brakhialis. Setelah mencapai septum
intermuskularis lateralis sedikit dibawah insersio muskulus deltoideus, pada tempat ini
dengan landasan tulang humerus, saraf ini dapat diraba. Pada fossa antekubiti, pada bagian
depan bawah lengan atas setinggi kondilus lateralis humerus, saraf ini membagi diri dalam 2
cabang terminal yaitu 5,6 :
a. cabang motoris profundus (saraf interosseus posterior)
b. cabang kutaneus superflsialis

Gambar 1 : Pleksus Brachialis

Sumber : Netter’s Neuroanatomy, 2002

Percabangan ini biasanya terletak pada bagian proksimal lengan bawah, tetapi dapat
bervariasi dalam jarak 4 sampai 4,5 cm dibawah epikondilus lateralis. N. interosseus
posterior menembus muskulus supinator untuk mencapai sisi posterior lengan bawah dan
memberi persarafan motorik Cabang kutaneus mencapai superfisial kira-kira 10 cm diatas
pergelangan tangan. Turun sepanjang sisi lateral lengan bawah dan berakhir dengan memberi
persarafan sensorik ke kulit dorsum tangan, ibu jari, telunjuk dan jari tengah.5,6
Saraf radialis pada lengan atas, memberi persarafan motorik untuk5,6 :

7
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

a. m.triseps dan m.ankoneus untuk ekstensi lengan bawah

b. m.brakhioradialis untuk fleksi lengan bawah pada midposisi, antara supinasi dan
pronasi
c. m.ekstensor carpi radialis (ECR) longus dan brevis untuk ekstensi pergelangan tangan
deviasi ke radial
5,6
Pada lengan bawah, melalui cabang motoris profunda memberi persarafan motorik untuk :
a. m. supinator untuk supinasi lengan bawah
b. m. ekstensor digitorum communis (EDC) untuk ekstensi ruas jari telunjuk, jari tengah,
jari manis dan kelingking
c. m.ekstensor carpi ulnaris (ECU) untuk ekstensi pergelangan tangan deviasi ke ulnar
d. m.abduktor pollicis longus (APL) untuk abduksi ibu jari deviasi ke radial
e. m. ekstensor pollicis brevis (EPB) untuk ekstensi proksima ibu jari
f. m. ekstensor pollicis longus (EPL) untuk ekstensi distal ibu jari
g. m.ekstensor indicis propius (EIP) untuk ekstensi jari telunjuk
Secara umum fungsi utama motorik dari saraf radialis ini adalah untuk ekstensi sendi siku,
pergelangan tangan dan jari.5,6
Cabang sensorik saraf radialis biasanya mempersarafi sisi posterior lengan atas,
lengan bawah, tangan dan jari jari kecuali kelingking dan sisi ulnar jari manis, tetapi karena
ada anstomosis dan persarafan yang tumpang tindih, maka distribusi sensoriknya ini sulit
ditentukan. Jika ada terdapat maksimal pada daerah dorsum ibu jari dan telunjuk.5,6

Gambar 2. Anatomi Saraf Radialis Gambar 3. Daerah sensoris

Saraf Radialis

8
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

Sumber : Elektrodiagnostik, Herjanto P., 2013 Sumber : Netter’s

Neuroanatomy, 2002

Derajat kerusakan pada lesi saraf perifer dapat dilihat dari klasifikasi Sheddon dan Sunderland.7,8

Klasifikasi Sheddon 7,8:

➢ Neuropraksia, pada tipe ini terjadi kerusakan myelin namum akson tetap intak. Dengan adanya
kerusakan myelin dapat menyebabkan hambatan konduksi saraf. Pada tipe cedera seperti ini tidak
terjadi kerusakan struktur terminal sehingga proses penyembuhan lebih cepat dan merupakan
derajat kerusakan paling ringan. Biasanya fungsi saraf akan kembali normal setelah 2-4
minggu.
➢ Aksonotmesis, terjadi keusakan akson namun semua struktur selubung saraf termasuk endoneural
masih tetap intak. Terjadi degenerasi aksonal segmen saraf distal dari lesi. Degenerasi distal
dikenal sebagai degenerasi Wallerian. Axon akan mengalami regenerasi dengan kecepatan
1mm/ hari. Secara bermakna fungsi akan kembali normal setelah 18 bulan. Regenerasi
saraf tergantung jarak lesi mencapai serabut otot yang denervasi tersebut. Pemulihan sensorik
cukup baik bila dibandingkan dengan motorik.
➢ Neurometsis, terjadi rupture saraf dimana proses pemulihan sangat sulit terjadi meskipun dengan
penanganan bedah. Bila terjadi pemulihan biasanya tidak sempurna dan dibutuhkan waktu serta
observasi yang lama. Merupakan derajat kerusakan paling berat.

Sunderland membagi derajat kerusakan serabut saraf menjadi 5 derajat (Tabel 2). Dikutip
dari Wackym dll, menurut Sunderland dan Seddon, kerusakan saraf dibagi 5 derajat atau
tingkatan yaitu :7,8
Derajat 1 : Neuropraksia. Kompresi tanpa adanya kehilangan struktur, penyembuhan
sempurna.
Derajat 2: Aksonotmesis. Transeksi akson dengan endoneurium yang intak. Degenerasi
Akson: regenerasi berlangsung cepat dan penyembuhan baik,
Derajat 3: Neurotmesis. Kehilangan lapisan serat saraf (Akson dan Endoneurium) dengan
perineurium yang intak, dan penyembuhan inkomplit dengan sinkinesis,
Derajat 4: Neurotmesis dengan kerusakan lapisan perineurium, dan penyembuhan sangat
sulit.
Derajat 5 : Neurotmesis dengan kerusakan total. Tidak ada penyembuhan spontan.

9
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

Gambar 4.Derajat Kerusakan Serabut Saraf

Sumber : Snell, RS., 2010

Lesi saraf radialis dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Faktor mana mungkin
terjadi sendiri-sendiri atau secara bersamaan (multiple faktor), antara lain9,10 :
1. Trauma
Pada fraktur dan dislokasi, neuropati terjadi karena penekanan saraf oleh fragmen tulang,
hematom, kallus yang terbentuk sesudah fraktur, atau karena peregangan saraf akibat suatu
dislokasi. Neuropati radialis sering terjadi pada fraktur kaput humerus, terutama pada
sepertiga tengah (fraktur Holstein-Lewis) atau di persimpangan sepertiga tengah dengan
distal. Paresis saraf radialis dapat terjadi akibat tidur dengan menggantungkan lengan di atas
sandaran kursi (Saturday night palsy), atau tidur dengan kepala diatas lengan atas. Akibat
penekanan pada waktu saraf ini menembus septum intermuskularis lateralis. Pada tempat
mana saraf ini terletak agak superfisial dan menempel pada tulang. Disamping itu trauma
pada waktu olah raga, kerja, pemakaian ‘krek’, atau posisi tangan pada waktu operasi dapat
menyebabkan terjadinya parese saraf radialis.
2. Infeksi.
Dapat terjadi karena: sifilis, herpes zoster, lepra dan TBC. Bisa mengenai satu saraf atau
banyak saraf
3. Toksik.
Lebih spesifik mengenai saraf radialis adalah pada intoksikasi timah
4. Penyakit vaskuler
5. Neoplasma

Sindrom yang melibatkan saraf radialis9,10 :

1. Sindrom terowongan radial (Radial tunnel sindrom)

10
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

Sindroma klinis yang berhubungan dengan kompresi cabang dalam saraf radial disebut radial
tunnel syndrome. Sering dikelirukan jdengan 'tennis elbow'. Sindroma terowongan radial ini
menyebabkan nyeri somatik dalam pada otot ekstensor, terutama dipacu oleh latihan, tanpa
disertai gejala sensori atau motor. Empat tempat yang potensial untuk kompresi adalah: (1)
band fibrosa anterior dari kepala radial, (2) oleh pembuluh penghubung Henry yang berjalan
diatas saraf radial untuk menginervasi otot brakhioradialis, (3) oleh tepi tendinosa otot
ekstensor karpi radialis brevis, dan (4) oleh arkade Frohse, yang merupakan tepi ligamen
tajam kepala superfisial otot supinator. Yang terakhkir adalah daerah kompresi tersering. Tepi
yang tajam ini tidak ada pada fetus. Ia berupa fibrotendinosa pada 30 % anggota. Spinner
mempostulasikan bahwa arkade Frohse dibentuk sebagai reaksi atas gerak rotari berulang
dari lengan. Spinner menemukan sindroma ini pada lengan dominan pada 89 % pasien.
Kebanyakan pasien mempunyai riwayat trauma berulang, seperti dijumpai pada pembuat batu
bata, pemasang pipa, operator mesin, konduktor orkestra, dan pemain tenis. Penyebab
kompresi lain bisa tumor, lipoma, proliferasi sinovial pada artritis rematoid, atau fraktura
kepala radius.9,10
2. Tennis elbow
Roles dan Maudsley menjelaskan lingkup kelainan mulai epikondilitis lateral hingga
kelemahan ekstensor yang parah. Mereka memasukkan juga sindroma terowongan radial.
Pada pemeriksaan, terdapat nyeri tekan diatas epikondilus lateral humerus atau tepat didistal
kepala radial dimana saraf menuju otot supinator. Penambahan nyeri yang khas terjadi bila
ekstensi jari tengah ditahan. Manuver ini akan menegangkan origo otot ekstensor karpi
radialis brevis dan selanjutnya menekan saraf. Cedera origo tendo ekstensor karpi radialis
brevis pada epikondil lateral berhubungan dengan epikondilitis, tennis elbow yang klasik.
Injeksi lokal lidokain dan kortikosteroid memberikan pengurangan gejala yang sementara.
Elektrodiagnostik bisa memperlihatkan penundaan latensi motor dari alur spiral ke tepi
medial otot ekstensor digitorum komunis, namun biasanya normal. Pasien yang tidak
membaik dengan pencegahan trauma, penggunaan bidai, serta pemberian anti-inflamatori,
diindikasikan eksplorasi dengan dekompresi saraf radial permukaan.9,10
3. Sindrom saraf interosseus posterior
Berbeda dengan sindroma terowongan radial dimana gejala dan temuan yang predominan
adalah gangguan motor dari pada nyeri atau sensori. Arkade Frohse merupakan struktur
pengkonstriksi utama. Kelemahan berat otot yang diinervasi radial tampil dengan
ketidakmampuan mengekstensikan jari-jari pada sendi metakarpofalangeal. Dorsifleksi
pergelangan arah dorsoradial disebabkan oleh paralisis otot ekstensor karpi ulnaris dan

11
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

ekstensor digitorum komunis. Otot brakhioradialis, ekstensor karpi radialis longus, ekstensor
karpi radialis brevis, dan supinator tidak melemah karena diinervasi oleh cabang yang timbul
sebelum titik dimana saraf radial masuk arkade Frohse. Pada sindroma ini, nyeri dan nyeri
tekan lokal diikuti oleh gangguan motor progresif. Bila gangguan sensori tampil, harus
dipikirkan lesi yang lebih proksimal. Temuan elektrodiagnostik dari cedera aksonal pada
saraf interosseus posterior berupa hasil sensori radial yang normal. Amplitudo dari respons
motor radial normal atau berkurang pada pencatatan dari otot yang diinervasi saraf radial
distal. Denervasi dijumpai pada semua otot yang diinervasi saraf radial kecuali otot triseps,
brakhioradialis, ekstensor karpi radialis longus, ekstensor karpi radialis brevis, dan ankoneus.
Pasien dengan sindroma saraf interosseus posterior dengan temuan motor yang bermakna,
diindikasikan untuk eksplorasi bedah. Pasien dengan perjalanan penyakit yang kurang berat,
maka istirahat, bidai, dan anti inflamatori diindikasikan.9,10

Gambar 5 : Anatomi saraf radialis di daerah siku

Sumber : Elektrodiagnostik, Herjanto P., 2013

4. Sindrom Wartenberg
Jarang. Disebabkan kompresi saraf radial permukaan pada lengan bawaf. Khas dengan nyeri
lengan bawah proksimal serta hipoestesia diatas jempol dorsal. Tidak ada kelemahan.

12
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

Kompresi biasanya disebabkan trauma atau pemakaian band yang ketat atau arloji. Temuan
elektrodiagnostik kelainan saraf radial permukaan terdiri dari hanya gangguan atau hilangnya
respons sensori saraf radial.9,10
Lesi penyebab neuropati radialis dapat mengenai saraf disepanjang perjalanannya.
Gejala yang timbul dipengaruhi oleh lokasi lesi 7,9,10:
A. Pada level lengan atas lesi pada n.radialis dapat terjadi pada aksila, pada waktu melilit
humerus di musculoradialis groove, atau sewaktu berjalan superfisial pada sisi lateral lengan
atas. Menyebabkan parese semua otot yang dipersarafinya yaitu triseps, ekstensor
pergelangan tangan, ekstensor jari dan brakhioradialis, dan disertai defisit sensorik pada
daerah yang dipersarafi yaitu sisi lateral-dorsal tangan, ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah.
Lesi pada aksila dapat disebabkan kompresi oleh kruk, dislokasi sendi bahu, fraktur humerus
dan luka tembus.7,9,10
B. Lesi saraf radialis sewaktu melilit humerus atau sewaktu berjalan superfisial pada lateral
lengan atas pada sulkus radialis, sering akibat kelamaan menggantung lengan diatas sandaran
kursi (Saturday nigth palsy), akibat tertekannya lengan karena posisi yang tidak tepat selama
anestesi atau tidur, penggunaan tomiket yang tidak benar atau akibat iritasi dan kompresi oleh
kallus sesudah fraktur tulang.7,9,10
Gejalanya :
- tidak dapat ekstensi siku karena parese triseps
- tidak dapat fleksi siku pada posisi lengan bawah antara pronasi dan supinasi karena parese
m.brakhioradialis
- tidak dapat supinasi lengan bawah karena parese m.brakhioradialis
- tidak dapat supinasi lengan bawah karena parese m. supinator
- wrist drop dan finger drop karena parese ekstensor pergelangan tangan dan jari
- gangguan abduksi ibu jari tangan (hitch hike sign)
- refleks trispes negatif atau menurun
- gangguan sensorik berupa parestesi atau baal pada bagian dorsal distal lengan bawah, sisi
leteral dan dorsal tangan, ibu jari, telunjuk dan jari tengah.
C. Lesi pada bagian saraf yang berjalan antara septum intermuskularis lateralis dan tempat
dimana n.interosseus posterior menembus m.supinator mengakibatkan jari yang dipersarafi
oleh nerpus ini. Gejalanya 7,9,10:
- tidak dapat supinasi dan meluruskan jari
- ada wrist drop
- refleks triseps positif

13
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

- gangguan sensorik tidak ada

Tabel 2 : Gejala neuropati saraf radialis berdasarkan letak lesi

Sumber : Elektrodiagnostik, Herjanto P., 2013

ORIF (Open Reduction with Internal Fixation) adalah satu tindakan untuk melihat
fraktur langsung dengan teknik pembedahan yang mencakup di dalamnya pemasangan pen,
skrup, logam atau protesa untuk memobilisasi fraktur selama penyembuhan Tindakan ini
dilakukan untuk memperbaiki posisi fragmen tulang pada faktur terbuka yang tidak dapat di
reposisi tapi sulit dipertahankan. Indikasi dilakukannya operasi ORIF yaitu fraktur yang tidak
bisa sembuh, fraktur yang tidak bisa direposisi tertutup, fraktur yang dapat direposisi tetapi
sulit dipertahankan dan fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil yang lebih baik
dengan operasi.10
Pada pasien terjadinya lesi saraf radialis karena kompresi pemasangan ORIF setelah
fraktur humerus sepertiga distal (suprakondiler) kiri. Sehingga lokasi lesi juga diperkirakan
lesi saraf radialis sewaktu melilit humerus pada sulkus radialis.
Dalam kecurigaan kompresi saraf radial di lengan, radiografi penting dilakukan untuk
mendeteksi atau menyingkirkan fraktur, penyembuhan kalus, atau tumor sebagai
penyebabnya. Dalam radial tunnel syndrome dan sindrom saraf interosea posterior, radiografi
harus diperoleh untuk mendeteksi atau mengesampingkan patah tulang, dislokasi atau
ketidakstabilan, tumor, dan arthrosis pada siku atau lengan bawah.9,10

14
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

Magnetic resonance imaging (MRI) berguna dalam mendeteksi tumor seperti lipoma
dan ganglion, serta aneurisma dan sinovitis rematoid. Sebuah studi di Perancis menemukan
bahwa magnetic resonance neurography mampu mendeteksi perubahan saraf selama
kompresi akut dari saraf radial di alur spiral.10
Dalam studi 26 pasien dengan defisiensi sensorik atau motorik dari saraf perifer dari
trauma atau kompresi, menegaskan bahwa resolusi tinggi ultrasonografi bisa menunjukkan
lokasi yang tepat, sejauh mana, dan jenis lesi, menghasilkan informasi penting yang mungkin
tidak diperoleh modalitas lainnya. Ultrasonografi tersedia visualisasi terpercaya saraf terluka
dalam semua 26 pasien. pembengkakan aksonal dan hypoechogenicity dari saraf didiagnosis
pada 15 kasus, kehilangan kontinuitas bundel saraf pada 17 kasus dan laserasi parsial saraf
dengan hilangnya pola fascikulus normal 5 kasus. Temuan ultrasonografi temuan itu
dikonfirmasi pada operasi pada 19 kasus yang menjalani operasi. Sebuah penelitian
membandingkan ultrasonografi dengan pengujian elektrofisiologi dalam diagnosis neuropati
jebakan dari saraf radial di alur spiral. Penelitian ini melibatkan 32 kontrol normal, untuk
mendapatkan parameter USG dari saraf radial, dan 10 pasien yang diduga neuropati radial, di
antaranya USG dan teknik elektrofisiologi digunakan. Ultrasonografi benar mengidentifikasi
semua enam pasien dengan neuropati radial; empat pasien dengan diagnosis lain tidak
menunjukkan kelainan USG. Ultrasonografi juga diperlukan secara signifikan waktu kurang
dari pengujian elektrofisiologi lakukan.10
Pemeriksaan elektromiografi (EMG) dasar dua - tiga minggu setelah cedera
menunjukkan perluasan denervasi dan menegaskan pola atau distribusi cedera. Pada
regenerasi, aktifitas insersional mulai pulih dan fibrilasi serta potensial denervasi berkurang
dan terkadang digantikan oleh potensial aksi motor yang timbul sewaktu-waktu. Setiap
perubahan menunjukkan bahwa beberapa serabut yang mengalami regenerasi mencapai otot
dan terjadi beberapa rekonstruksi hubungan akson-motor end plate.Tanda-tanda tersebut tidak
berarti apa-apa atas kemungkinan perluasan atau kualitas regenerasi. Bila terjadi pengurangan
fibrilasi atau timbulnya potensial terjadi pada otot pada distribusi saraf yang cedera,
dianjurkan tindakan konservatif selanjutnya untuk interval yang singkat. EMG menjadi
penting karena dapat membuktikan regenerasi beberapa minggu atau bulan sebelum fungsi
motor volunter tampak. Ia juga melacak adanya sisa unit motor yang berarti lesi parsial
segera setelah cedera. Adanya perubahan EMG yang menunjukkan reinervasi tidak menjamin
pemulihan fungsi, dan pemeriksaan harus digabung dengan temuan klinis dan data elektrikal
lain. Karena EMG dapat terus menunjukkan perubahan denervasi berat bahkan walau otot
berkontraksi volunter, EMG tidak pernah menggantikan pemeriksaan klinis yang teliti.

15
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

Namun hanya melengkapi pemeriksaan klinis. EMG terutama bernilai mengenal anomali dari
inervasi, seperti sering terjadi pada lengan bawah dan tangan.7,8,10
Elektromiografi (EMG) dan studi konduksi saraf menghasilkan hasil abnormal pada
cedera saraf radial di tengah dan sepertiga distal humerus. EMG membantu menemukan
lokasi cedera dan memantau pemulihan saraf dari waktu ke waktu. EMG mungkin tidak
positif selama tiga-enam minggu setelah cedera. Empat bulan setelah cedera, pemulihan
saraf harus dibuktikan. EMG dapat dilakukan awalnya untuk menyediakan data dasar, tetapi
jika saraf terputus, tidak ada perubahan akan diamati selama tiga-enam minggu.7,10
Pemeriksaan intra operative neurophsiology monitoring (IOM) adalah suatu cara
untuk memonitor fungsi saraf selama pelaksanaan operasi susunan saraf pusat maupun
perifer. Tujuan utama adalah untuk mengurangi defisit neurologis paska operasi.7,10
Pemeriksaan KHS rutin 7:
1. Pemeriksaan motoris n. radialis, electrode aktif pada m.ekstensor indisis proprius
(EIP), electrode stimulasi pada lengan bawah, siku, di bawah sulkus radialis dan di
atas sulkus radialis
2. Pemeriksaan n. ulnaris, electrode aktif pada m. abductor digigti minimi (ADM),
stimulasi pada pergelangan tangan, di bawah sulkus radialis dan di atas sulkus radialis
3. Pemeriksaan motoris n. medianus, electrode aktif pada m. abductor polisis brevis,
stimulasi pada pergelangan tangan dan siku
4. F-respons pada n.medianus dan n.ulnaris
5. Pemeriksaan sensoris n.radialis (electrode aktif pada snuffbox, stimulasi pada
pergelangan tangan bilateral
6. Pemeriksaan sensoris n.ulnaris (electrode aktif pada jari V, stimulasi pada pergelangan
tangan
7. Pemeriksaan sensoris n.medianus (electrode aktif pada jari II, stimulasi pada
pergelangan tangan
Pemeriksaan EMG jarum7 :
1. Paling tidak dua otot yang diinervasi n.interosseus posterior (m.EIP, ekstensor karpi
ulnaris, ekstensor digitorum komunis)
2. Paling tidak dua otot yang diinervasi n.radialis proksimaal dari n.interosseus posterior,
distal dari sulkus radialis (m.brakioradialis, ekstensor karpi radialis kaput longus
3. Paling tidak satu otot yang diinervasi n.radialis, proksimal dari sulkus radialis
(m.triseps brakii, m.ankoneus)
4. Paling tidak satu otot yang non n.radialis, korda posterior (m.deltoid, latisimus dorsi)
5. Paling tidak dua otot yang non n.radialis, C7 (fleksor karpi radialis, pronator teres,
fleksor polisis longus, fleksor digitorum sublimis dan otot paraspinal servikal)

16
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

Tabel 3: Hasil pemeriksaan elektromioneurografi (EMNG) trauma saraf tepi

Sumber : Elektrodiagnostik, Herjanto P., 2013

Tabel 4 : Hasil pemeriksaan elektromioneurografi (EMNG) neuropati saraf radialis

Sumber : Elektrodiagnostik, Herjanto P., 2013

Pada kasus, pemeriksaan KHS ke-2 lengan saat masih terpasang ORIF menunjukan :
tidak didapatkan potensial aksi motoris dan sensoris (CMAP dan SNAP) N. Radialis kiri
sedangkan N. Radialis kanan menunjukan nilai yang normal. Demikian juga N.medianus ke2

17
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

sisi menunjukkan distal latensi, amplitudo, KHS motorik dan sensoris menunjukan nilai yang
normal. Secara klinis didapatkan kelumpuhan pada m. EIP, m. EDC, m. ECR dan
m.Brakioradialis kiri sedangkan m.Trisep tidak bisa dievaluasi karena adanya kontraktur.
EMG jarum tidak bisa dilakukan karena pasien tidak kooperatif

Penatalaksanaan Trauma Akut Saraf Perifer

1. Trauma Terbuka. Setiap trauma terbuka dilakukan eksplorasi dan identifikasi saraf. Bila
luka steril seperti luka kaca atau pisau operasi segera disambung. Bila ujung-ujung sarafnya
hancur dan kotor maka ujung-ujung tersebut didekatkan dengan satu jahitan, setelah 2-3
minggu dilakukan penyambungan dengan memotong ujung-ujung yang hancur dan
memobilisasinya agar dapat dipertemukan. Penjahitan interfasikular dilakukan secara bedah
mikro. Bila Anda menemui kondisi ini maka perlu melakukan identifikasi ujung-ujung saraf
tersebut setelah dilakukan debridemen dan irigasi. .11,12
2. Trauma Tertutup. Pada neuropraksia dan aksonotmesis, tunggu waktu pemulihan. Bila
waktu normal penyembuhan belum terlihat tanda-tanda pemulihan maka trauma tersebut
adalah neurotmesis dan segera dilakukan eksplorasi untuk melakukan penyambungan.
Delayed repair lebih dari empat bulan perlu Anda pikirkan bahwa bagian distal lesi saraf
tersebut sudah mengalami fibrotik dan atrofi otot-otot sehingga hasil akhir tidak memuaskan.
Oleh sebab itu Anda mengirim penderita 4-6 minggu pasca trauma setelah tanda-tanda
pemulihan tidak ditemukan. .11,12

Prinsip umum penanganannya adalah.11,12 :

a. Mencegah deformitas dengan latihan-latihan sendi, pemasangan removable splint / brace
dan koreksi otot-otot agar terjadi keseimbangan
b. Koreksi deformitas otot dan tulang seperti passive stretching pada kontraktur sampai
melakukan pemanjangan (lengthening) tendo, tenodesis, osteotomi atau artrodesi.
c. Memperbaiki keseimbangan otot seperti pemindahan tendon (tendon transfer).
d. Kosmetik pada panjang tungkai bawah yang tidak sama (limb discrepancy) dapat
dilakukan stimulasi pada tungkai yang pendek.
e.Rehablitasi
Pada radial tunnel syndrome, pengobatan konservatif yang lama diindikasikan jika
satu-satunya gejala adalah nyeri. Jika rasa sakit tidak sembuh setelah dua belas minggu,
operasi dapat diindikasikan. Untuk posterior sindrom saraf interosea, pengobatan konservatif
selama enam sampai dua belas minggu. Pembedahan diindikasikan jika tidak ada perbaikan

18
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

dan terjadi atau kelumpuhan meningkat. Sindrom Wartenberg baik diobati nonoperatif,
aplikasi steroid lokal atau iontophoresis digunakan sedangkan dekompresi saraf ditunjukkan
hanya dalam kasus-kasus resisten.11,12
Pengobatan konservatif bervariasi sesuai dengan tingkat dan penyebab neuropati saraf
radial. Periode waktu untuk imobilisasi dan terapi farmakologis anti-inflamasi dapat
mengurangi pembengkakan dan memperbaiki gejala. Selain itu, splint fungsional membantu
mencegah kontraktur dan meningkatkan fungsi sebagai tanda-tanda penyembuhan saraf untuk
evaluasi.11,12
Perlakuan awal untuk radial tunnel syndrome dan sindrom saraf interoseus posterior
serupa. Splint dan modifikasi aktifitas dengan membatasi ekstensi berulang siku, pronasi
lengan bawah dan fleksi pergelangan tangan. Obat anti-inflamasi dan pemberian kortison
tunggal di daerah yang terkena diberikan untuk kedua kondisi, tetapi pada sindrom saraf
interosea posterior, otot yang lemah dilindungi dengan splint cock-up.8,11
Kompresi saraf sensorik radial dangkal (RSN) di lengan distal terbaik diperlakukan
secara konservatif dengan menghilangkan kompresi eksternal mungkin, mengurangi
peradangan dengan memanfaatkan thumb spica berbasis lengan belat (memungkinkan gerak
interphalangeal), dan pemberian obat-obatan anti-inflamasi dan kortison suntikan. Suntikan
untuk sindrom Wartenberg ditempatkan di jaringan subkutan hanya punggung ke
kompartemen. Jika gejala terus berlanjut setelah empat-enam bulan dan diagnosis yang jelas,
pertimbangkan neurolisis atau neuroma eksisi.11,12
Segera setelah pembebasan dari saraf radial di lengan, splint digunakan untuk
menempatkan lengan dan pergelangan tangan pada saat istirahat dengan siku ditekuk sampai
90° dan lengan bawah supinasi netral. Latihan gerak dimulai dengan bertahap menggunakan
splint fungsional yang sesuai. Rehabilitasi menekankan motorik dan sensorik dan harus
disesuaikan dengan masing-masing pasien. Latihan range of motion (ROM) dimulai pada 1
minggu dan berlanjut selama pengobatan, splint pelindung dapat dimanfaatkan bersama
dengan gerakan peregangan dan penguatan secara bertahap.12
Komplikasi utama dari kompresi saraf radial adalah cedera saraf selama eksplorasi
bedah. Komplikasi lain adalah mereka yang dapat terjadi dengan segala bentuk operasi,
termasuk infeksi, dehiscence luka, pembentukan keloid, dan tidak terjadinya pemulihan
fungsi lengkap tanpa alasan yang jelas.12
Jika kompresi saraf menyebabkan kerusakan hanya ringan (neurapraksia), pemulihan
harus cepat dan lengkap dalam waktu singkat, sekitar dua sampai delapan minggu. Jika
cedera lebih parah (axonotmesis), pemulihan akan memakan waktu lebih lama, dan jadwal

19
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

ditentukan oleh seberapa jauh regenerasi akson harus tumbuh reinnervate otot lumpuh. Saraf
biasanya sembuh pada tingkat satu mm / hari. Jika ada diskontinuitas dari akson dan
selubung, tidak ada kesempatan untuk pemulihan penuh. Hasil operasi apapun tergantung
pada kerusakan saraf sebelum operasi. Dengan neurapraksia, baik di lengan, siku, atau
pergelangan tangan, hasilnya harus kembali ke fungsi normal pada 80-90% kasus. Dengan
axonotmesis tidak akan seperti pada neurapraksia; jarang kembali ke fungsi yang lengkap.
Dengan neurotmesis, hasilnya tidak memuaskan bahkan dengan terapi bedah.12
Pada pasien kemungkinan terjadi neuropraksia karena setelah pengangkatan ORIF,
sekitar dua bulan setelah kelumpuhan, kekuatan ototnya hampir kembali sempurna dengan
perkembangan yang cepat.
Secara keseluruhan kesembuhan menyangkut saraf radialis umumnya baik setelah
manajemen konservatif dan operasi.12

Daftar pustaka

1. Bsteh G, Wanschitz JV, Gruber H, Seppi K, Löscher WN : Prognosis and prognostic

factors in non-traumatic acute-onset compressive mononeuropathies - radial and
peroneal mononeuropathies. Eur J Neurol 20 : 981-985, 2013

20
 Drop hand akibat kompresi saraf radialis
Yoce Kurniawan

2. Ristic S, Strauch RJ, Rosenwasser MP. The assessment and treatment of nerve
dysfunction after trauma around the elbow. Clin Orthop 2000;370:138-53.
3. Stern M et al. Radial Nerve Entrapment [internet]. 2012 [cited July 24th 2016]
Available from: www.emedicine.medscape.com/article/1244110
4. Patni P, Saini N, Arora V, Shekhawat S. Radial nerve entrapment in osseous tunnel
without clinical symptoms. Indian J Orthop. Sep 2011;45(5):473-4.
5. Jones Royden H.,et all. Netter’s neurology. 2nd edition. Elsevier Saunders.2012. p.577-
610
6. Snell, RS. Clinical Neuroanatomy 7th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2010. P.119.
7. Poernomo Herjanto, Basuki Mudjiani, Widjaya Djoenaidi. Petunjuk praktis
elektrodiagnostik. Cetakan 1. Surabaya. Airlangga university press. 2003. hal : 238-
243
8. Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD. Essensial of Physical Medicine and
Rehabilitation. 3rd ed. Philadelphia : Elsevier; 2015. P.129-32.
9. Kimbrough DA, Mehta K, Wissman RD : Case of the season : Saturday Night Palsy.
Semin Roentgenol 48 : 108-110, 2013
10. Niver GE, Ilyas AM. Management of radial nerve palsy following fractures of the
humerus. Orthop Clin North Am 2013;44:419-24.
11. Livani B, Belangero WD, Castro de Medieros R. Fractures of the distal third of the
humerus with palsy of the radial nerve: management using minimally-invasive
percutaneous plate osteosynthesis. J Bone Joint Surg [Br] 2006;88-B:1625-8.
12. Ring D, Chin K, Jupiter J. Radial nerve palsy associated with high-energy humeral
shaft fractures. J Hand Surg [Am] 2004;29:144-7.

21