SINDROME DE MUNCHAUSEN Y SINDROME DE MUNCHAUSEN POR

PORDER.

El Síndrome de Munchausen, consiste en una simulación repetida

de enfermedes fisicas, usualmente agudas, aparatosas, y convincentes,

efectuadas por una persona que vaga de un hospital a otro en busca de

tratamiento. Esta enfermedad se caracteriza por inventarse dolencias

ficticias o incluso provocárselas a sí mismo, para llamar la atención de los

médicos y ser tratado como un enfermo.

El Síndrome de Munchausen por poderes, es aquel por el cual un adulto

generalmente la madre o el encargado de cuidar al niño, provoca o hace

fingir las enfermedades sobre el niño que esta bajo su control.

El termino Munchausen fue propuesto por primera vez en el año 1951, por

Dr.Richard Asher, en una publicación médica sobre pacientes que

buscaban atención médica, con historias, síntomas y hallazgos por el

examinador, que planteaban serias inconsistencias, y que luego de un

difícil y extenso análisis médico, se demostraba, que eran producidos por

el mismo paciente. Ascher resaltaba la falta de sentido que tenía el

producirse estas enfermedades, ya que no existía una ganancia

secundaria.

Ascher dedico “respetuosamente” este término de síndrome de

Munchausen al “famoso Baron Von Munchaunsen”, un solado germano,

aventurero, notorio por los relatos absurdamente exagerados y

fantasiosos de sus azañas.

El Síndrome de Munchausen por poder, fue descripto por primera vez en

1977, por el pediatra Meadow, El DSM-IV (Manual Diagnostico y

Estadístico de los Trastornos Mentales), denomina este síndrome como

Trastorno Ficticio por Poderes. Se caracteriza por provocar o simular de

forma deliberada signos o síntomas físicos o psicológicos en otra persona

que se halla a cargo del individuo.

Los especialistas en el tema, hablan de un vinculo perverso y patológico

de la madre y/o perpetrador, con el medico o personal que atiende a su

hijo victima, existiendo una dependencia y muchas veces una fascinación

por las explicaciones técnicas, los planes de nuevas opciones

terapeuticas o diagnosticas. La figura parental o cuidador que perpetra la

acción, no busca ganancia secundaria económica ni reconciliación con su

pareja, .parece ser que realizaran sus actos impelidos por razones que ni

ellos mismos comprenden.

Es una forma de abuso infantil en el que uno de los padres induce en el

niño síntomas reales o aparentes de una enfermedade. Este trastorno

casi siempre involucra a la madre que abusa de su hijo buscándole

atención médica innecesaria. Se trata de un síndrome raro, poco

comprendido cuya causa es desconocida.

La madre o el adulto a cargo puede simular síntomas de enfermedad en

su niño añadiendo sangre a su orina o heces, dejando de alimentarlo,

falsificando fiebres, administrando subrepticiamente eméticos o catárticos

para simular vómitos o diarrea. También puede usar otras maniobras

como infectar las líneas intravenosas para que el niño aparente o en

realidad este enfermo.

Estos niños suelen ser hospitalizados, padecen síntomas que no

coinciden con una enfermedad clásica o no concuerdan entre sí.

Los síntomas del niño mejoran en el hospital pero recurren al regresar al

hogar.

La sangre en las muestra de laboratorio no concuerda con el tipo de

sangre del paciente.

Evidencias inexplicables de drogas o sustancias químicas en el suero, en

las heces o en la orina.

Comportamiento excesivamente atento y voluntarioso de la madre o del

padre puede levantar sospecha a la luz de otros hallazgos.

A menudo la persona esta involucrada en un campo de la salud, como la

enfermería.

Fingir enfermedades, lesiones y otras condiciones patológicas, sin causa

demostrada.
Historia dramática, plausible, mezcla de verdades y falsedades, deseo de

hacerse o hacerle a los menores exámenes, investigaciones,

intervenciones, etc.

El síndrome puede atentar contra la vida del niño involucrado ya que este

comportamiento inusual puede llegar hasta el punto de daño físico grave

e incluso la muerte.

Si bien no es una norma absoluta, es prácticamente regla que el

progenitor abusador del niño sea la madre, siendo el padre una persona

sin presencia dentro de la familia y de la educación de sus hijos.

Los síntomas mas comunes en los niños victimas de este síndrome, son

dolor abdominal, vómitos, diarrea, pérdida de peso, cólicos, apnea, las

infecciones, fiebre, sangrado, envenenamiento y letargo.

CRITERIOS DE INVESTIGACION PARA EL TRASTORNO FICTICIO

POR POERES, SEGÚN EL DSM-IV

1).Producción o Simulación intencionada de signos o síntomas fisicos o

psicológicos en otra persona que se encuentra bajo el cuidado del

perpetrador.

2) La motivación que define al perpetrador es el deseo de asumir papel de

paciente a través de otra persona.

3) No existen incentivos externos que justifiquen este comportamiento

(ejemplo, económico).
4) El comportamiento no se explica mejor por padecer otro trastorno

mental.

DIAGNOSTICO

El diagnostico de este síndrome es dificultoso y confuso. Ante una madre

preocupada por la salud física de su hijo y ante sus temores y dudas,

existe la posibilidad real de que la misma realice múltiples consultas con

varios especialistas, en función de recabar un diagnóstico claro y asertivo

y el tratamiento adecuado para aliviar su dolencia, esto dificulta aun mas

el diagnóstico de este síndrome.

DENUNCIAR ANTE LA JUSTICIA

Según la ley Nacional 24.4l7 de protección contra la violencia familiar

sancionada en l994 y la ley l2.569 de la Provincia de Buenos Aires en

forma concordante, establecen que los profesionales médicos que

intervienen están obligados a realizar la denuncia si un niño es víctima de

maltrato familiar.

La ley Nacional en su artículo 2do, establece, que los servicios sociales y

educativos, públicos y privados, los profesionales de la salud, y todo

funcionario público en razón de su labor, están obligados a realizar la

denuncia ante las autoridades pertinentes si un menor es victima de

hechos de violencia familiar, ante el Tribunal de Familia que corresponda

o las autoridades policiales competentes y en forma urgente.

En el caso especifico del Síndrome de Munchausen por Poder, las

medidas a tomar son perentorias, ya que al continuar el menor en esa

situación, además de su integridad física, y psíquica, peligra su vida,

razón por la cual ante la sola sospecha el pediatra interviniente debería

dejar al menor internado, haciéndolo con toda cautela sin que la madre

sospeche que los médicos detectan el síndrome, porque lo mas probable

es que retire a su hijo de alta y lo lleve a otro nosocomio. Continuando así

el menor sufriendo varias prácticas medicas innecesarias y dolorosas e

incluso llegando a intervenciones quirúrgicas.

El medico debe dar aviso al Servicio de Psicopatología para tratar a la

madre y a su vez, efectuar la denuncia correspondiente que indica la ley

de Protección Contra la Violencia Familiar.

Por esto es necesario el abordaje del tema en forma sistémica y

multidisciplinaria, ya que desde un solo enfoque el diagnostico es difícil de

realizar con precisión y mucho menos el tratamiento, ya que el fondo de la

cuestión es un trastorno psiquiátrico que debe ser tratado en forma

conjunta por profesionales de la salud medica y puede ser convocado un

abogado a efectos de efectuarse la pertinente denuncia o realizarla en

forma personal.

Dra. Adriana García Pereira y Dra. Elizabeth A. Pavón

BIBLIOGRAFIA

Ley 24.417

Ley 12.569

Manual diagnóstico de los trastornos mentales (DSM-IV), Ed. Masson S.A

Barcelona, España 1995.

Revista Chilena de Pediatría. V 70, nro 3. Santiago. Chile. Mayo 1999

Revista Nuestro Hospital. Año 2, Nro.2 .Buenos Aires,Argentina, 1998.

Biblioteca Virtual en Salud. Cuba. Hospital Clinicoquirúrgico Dr. Gustavo

Aldereguía Lima. Cienfuegos. Agosto de 2000.

Conferencia en Universidad de Belgrano. Cátedra de Psicología Forense.

Julio 1999. Autora Lic. Delia Susana Pedrosa de Alvarez. Bs. As, Arg.