Nomor

Revisi Ke
Berlaku
Tgl

STANDART OPERASIONAL PROSEDUR

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Disahkan oleh:
Kepala Puskesmas

FIRLY PRAYUDHA, A.Md.Kep

NIP. 197111061991031001

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SEKAR BIRU

Alamat : Jalan Tambang Kering Desa Sekar Biru Kecamatan Parit

Tiga Kabupaten Bangka Barat
Kode Pos 33362
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
445/77/VII/1.2.1.1.9/2019
No. Revisi : “01”
SOP
Tanggal Terbit : 15 Maret 2019
Halaman : 1/2
Firly Prayudha, A.Md.Kep
PUSKESMAS
NIP.197111061991031001
SEKAR BIRU

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap

pasien untuk mengumpulkan data penyakit.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan

pengkajian awal klinis.

3. Kebijakan Keputusan kepala Puskesmas Sekar Biru

Nomor 188.4/13/1.2.1.1.9/2019 tentang penyelenggaraan pelayanan klinis
4. Rujukan / Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
Referensi tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

5. Alat dan 1. Sfigmomanometer

Bahan 2. Stetoskop
3. Senter
4. Termometer
5. Otoskop
6. ATK

6. Prosedur/ 1. Petugas mulai melakukan pengkajian awal klinis diawali dengan

Langkah- menanyakan keluhan utama
langkah 2. Petugas menanyakan keluhan tambahan
3. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
4. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
5. Petugas menanyakan riwayat alergi
6. Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa akan dilakukan
pemeriksaan fisik
7. Petugas mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan fisik
8. Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien
9. Petugas menjelaskan hasil pemeriksaan pasien
10. Petugas memberitahukan kepada pasien bila diperlukan
pemeriksaan penunjang
11. Petugas merujuk ke Rumah Sakit Umum Daerah jika
pemeriksaan penunjang tidak tersedia di Puskesmas
12. Petugas menulis rujukan internal jika diperlukan
13. Petugas mencatat hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien
ke dalam status pasien
14. Petugas mencuci tangan

7. Unit Terkait 1. Poli Umum

2. Poli Gigi
3. KIA/KB
4. UGD
5. Rawat Inap
 6. Poned
7. MTBS
8. Poli TB
9. Poli PKPR
8. Dokumen 1. Rekam Medis
Terkait
2. Catatan tindakan
9. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tgl Mulai diberlakukan
Historis
Perubahan 1 Tata naskah Kolom,huruf 15 maret 2019
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :

No. Uraian Kegiatan YA TIDAK TB

Apakah:
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut status?

2. Petugas mencocokan identitas pasien dengan pasien rawat

jalan?

3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status ke

pendaftaran?

4. Apabila cocok petugas mulai melakukan pengkajian awal

klinis diawali dengan menanyakan keluhan utama?

5. Petugas menanyakan keluhan tambahan?

6. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu?

7. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga?

8. Petugas menanyakan riwayat alergi?

9. Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa akan

dilakukan pemeriksaan fisik?

10. Petugas mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan

fisik?

11. Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien?

12. Petugas menjelaskan hasil pemeriksaan pasien?

13. Petugas memberitahukan kepada pasien bila diperlukan

pemeriksaan penunjang?

14. Petugas merujuk ke Rumah Sakit Umum Daerah jika

pemeriksaan penunjang tidak tersedia di Puskesmas?
15. Petugas menulis rujukan internal jika diperlukan?

16. Petugas mencatat hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik

pasien ke dalam status pasien?
17. Petugas mencuci tangan?

JUMLAH

Compliance Rate (CR) ………… %

Sekar biru, 2019

Pelaksana/Auditor

(……………………………)

NIP.