Faktor risiko untuk mempertahankan plasenta di barat daya Nigeria

ABSTRAK Pendahuluan: Penelitian ini bertujuan untuk menentukan kejadian, dan

mengidentifikasi faktor risiko independen untuk mempertahankan plasenta di Ile-Ife,
Nigeria barat daya.
Metode: Ini adalah studi kasus-kontrol prospektif yang melibatkan 120 wanita dengan
plasenta yang tertahan setelah kelahiran pervaginam di Rumah Sakit Pendidikan
Universitas Obafemi Awolowo, Ile-Ife, Nigeria barat daya selama periode tujuh tahun.
Dua pengiriman normal berturut-turut setelah masing-masing plasenta dipertahankan
berfungsi sebagai kontrol. Setelah analisis bivariat, model regresi logistik multivariat
dibangun untuk mendefinisikan faktor risiko independen untuk plasenta yang ditahan
sambil mengendalikan variabel pengganggu.

Hasil: Selama periode penelitian, ada 120 kasus plasenta yang tertahan, dan jumlah total
pengiriman adalah 6.160, menjadikan insidensi 1,9 persen. Faktor risiko independen
yang terkait dengan retensi plasenta termasuk tidak digunakannya perawatan antenatal,
retensi plasenta sebelumnya, operasi caesar sebelumnya (OR 12.00, 95 persen CI 2.05-
70.19, p-value kurang dari 0.006), usia ibu 35 tahun atau lebih (OR 7.10, 95 persen CI
1,5-32,40, nilai-p kurang dari 0,012), grand multiparitas (OR 6,63, 95 persen CI 1,88-
23,40, nilai-p kurang dari 0,003), dilatasi dan kuretase sebelumnya (OR 4,44, 95 persen
CI 1,69- 11,63, p-value kurang dari 0,002), pengiriman prematur (OR 3,12, 95 persen CI
1,12-8,68, p-value kurang dari 0,029) dan berat plasenta kurang dari 501 g (OR 2,91, 95
persen CI 1,34-6,32, p-value kurang dari 0,007).

Kesimpulan: Wanita dengan faktor risiko yang dapat diidentifikasi harus ditargetkan
untuk pencegahan plasenta yang tertahan. Ada kebutuhan untuk pelatihan dukun dalam
melakukan persalinan yang tepat dan tahap ketiga persalinan untuk mencegah retensi
plasenta dan perdarahan postpartum.

Kata kunci: grand multiparitas, seksio sesarea sebelumnya, retensi plasenta

sebelumnya, retensi plasenta

PENDAHULUAN Plasenta yang tertahan mempengaruhi 0,5% -3% wanita setelah melahirkan,
dan merupakan faktor utama dalam penyebab kematian ibu dari perdarahan postpartum (PPH)
dan sepsis nifas.(1,2) Sekitar 25% kematian ibu di Afrika dan negara-negara Asia disebabkan oleh
perdarahan selama kehamilan, kelahiran atau periode postpartum. Dari jumlah tersebut, hampir
30% disumbangkan oleh PPH. 15% -20% dari kematian ibu PPH ini disebabkan oleh retensi
plasenta.(3) Setelah atonia uterus, retensi plasenta adalah indikasi utama kedua untuk transfusi
darah pada tahap ketiga persalinan.(4)

Manajemen yang tepat dari tahap ketiga persalinan dapat membantu mengurangi komplikasi yang
terkait dengan tahap persalinan ini, termasuk retensi plasenta. Retensi plasenta adalah penyebab
PPH yang berpotensi dapat dicegah. Meskipun beberapa faktor yang mempengaruhi wanita hamil
untuk mempertahankan plasenta telah diidentifikasi, tidak ada konsensus tentang signifikansi dan
kepentingan relatifnya. Sebagai contoh, beberapa penulis telah melaporkan peningkatan yang
signifikan dalam insiden plasenta yang tertahan karena faktor-faktor seperti persalinan prematur,
grandmultiparitas dan dalam beberapa persalinan yang diprakarsai oleh induksi persalinan,
sementara yang lain belum melaporkan peningkatan seperti itu.(5-9) Sebuah studi terkontrol oleh
Soltan dan Khashoggi menunjukkan, dalam urutan signifikansi, sejarah retensi plasenta, operasi
uterus sebelumnya, kelahiran prematur, usia di atas 35 tahun, berat plasenta kurang dari 601 g,
penggunaan pethidine dalam persalinan, persalinan induksi dan paritas lebih dari lima, dikaitkan
dengan plasenta yang tertahan.(10) Namun, dalam penelitian terkontrol lain, Titiz et al menemukan
bahwa hanya riwayat plasenta yang ditahan sebelumnya dan riwayat persalinan prematur yang
secara signifikan terkait dengan retensi plasenta dalam kehamilan saat ini, sementara usia, paritas,
dan graviditas tidak memengaruhi kejadian plasenta yang tertahan.(11)
Jelas, akan relevan untuk menyelidiki dan mengidentifikasi faktor risiko independen untuk
plasenta yang ditahan sebelum menerapkan pendekatan risiko untuk pencegahannya di komunitas
mana pun. Ini akan membantu meningkatkan sensitivitas

Singapore Med J 2008; 49 (7): 533

dan spesifisitas metode dan faktor risiko tertentu dalam mencegah retensi plasenta. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menentukan kejadian dan mengidentifikasi faktor risiko independen
untuk mempertahankan plasenta di antara wanita hamil di Ile-Ife, Nigeria barat daya. Informasi yang
diperoleh akan digunakan dalam merumuskan kebijakan dan program untuk pengurangan plasenta
yang tertahan.

METODE Penelitian ini dilakukan di Obafemi Awolowo University Teaching Hospital Complex
(OAUTHC), Ile-Ife, Nigeria, antara Januari 1999 dan Desember 2005. Selama periode tujuh tahun,
120 kasus retensi plasenta dipelajari secara prospektif. 240 wanita yang memiliki persalinan
normal tunggal dalam 24 jam setelah studi kasus, diambil sebagai kontrol. Setiap kasus retensi
plasenta dicocokkan dengan dua kontrol.
Manajemen tahap ketiga persalinan dalam penelitian ini melibatkan manajemen pasif dan aktif.
Semua wanita adalah penduduk wilayah administrasi kesehatan Ife / Ijesa. Kebanyakan wanita
secara rutin menerima satu dosis ergometrine atau sepuluh unit oksitosin setelah melahirkan sebagai
pengobatan standar. Pada beberapa wanita berisiko tinggi, tahap ketiga dikelola secara aktif, sebagai
pengobatan profilaksis terhadap pengembangan PPH. Manajemen aktif dari tahap ketiga melibatkan
pemberian agen oksitosin secara intravena (sepuluh unit oksitosin atau 0,25-0,50 mg ergometrine)
pada pengiriman bahu anterior dengan penjepitan dan pemotongan tali awal.
Setelah kontraksi uterus, traksi tali pusat yang lembut di sumbu jalan lahir kemudian diterapkan.
Rahim pada saat yang sama dikontrol secara manual di atas tingkat simfisis dengan kontraksi
(manuver Brandt-Andrews atau traksi tali pusat terkontrol [CCT]). Dalam manajemen hamil, tidak
ada oksitosin yang diberikan sebelum pengiriman plasenta (tetapi injeksi intramuskuler dari sepuluh
unit oksitosin atau 0,25-0,5 mg ergometrine diberikan setelah pengiriman plasenta). Tali pusat dijepit
dan dipotong segera setelah melahirkan bayi; tidak ada CCT dilakukan sampai tanda-tanda
pemisahan plasenta diketahui. Semua kasus retensi plasenta yang terjadi di ruang persalinan kami
didiagnosis dalam waktu 30 menit setelah kelahiran bayi. Semua kasus retensi plasenta yang dirujuk
kepada kami (wanita yang tidak tercatat dari fasilitas perawatan kesehatan lain dan yang dikirim di
 rumah, di klinik kepercayaan dan di rumah herbal) telah mempertahankan plasenta mereka selama
lebih dari 60 menit sebelum memberikan presentasi kepada kami.
Semua wanita dengan retensi plasenta dikelola sesuai dengan protokol departemen. Para pasien
memiliki volume sel yang mendesak dilakukan, dengan pengelompokan dan pencocokan silang unit
darah yang sesuai untuk transfusi, sesuai kebutuhan. Langkah-langkah resusitasi adalah
Tabel I. Komplikasi yang terkait dengan retensi plasenta.
Karakteristik No. (%)

Kejadian PPH primer> 500 ml 58 (48.33) Kejadian anemia saat masuk (% PCV)
6–19 23 (19.17) 20–25 24 (20.00) 26–29 16 (13.33) 30–38 57 (47.50) Kondisi saat
masuk
Dalam kondisi syok * 47 (39.17) Dalam kondisi stabil 73 (60.83) Kejadian transfusi darah
48 (40.00) Kesalahan manajemen pada persalinan tahap ketiga 27 (22.50)

PPH: perdarahan postpartum; PCV: volume sel yang dikemas * Pasien dalam keadaan
syok klinis karena hipovolemia, akibat perdarahan sedang hingga berat.

dilembagakan dengan pemberian infus larutan dekstrosa intravena, kristaloid dan ekspander plasma
dengan pemberian oksigen pada pasien yang syok. Upaya untuk mengirimkan plasenta oleh CCT
dilakukan sebelum beralih ke pelepasan plasenta secara manual. Sedasi sederhana atau anestesi
umum digunakan, tergantung pada situasi klinis pasien. Setelah pengangkatan plasenta, infus
oksitosin kontinu ditambahkan selama 1-2 jam untuk memastikan kontraksi uterus yang
berkelanjutan. Antibiotik spektrum luas diberikan untuk mengendalikan atau mencegah infeksi.
Informed consent diperoleh dari setiap wanita yang direkrut ke dalam penelitian. Persetujuan
etika dan komite penelitian diperoleh. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner standar,
yang diberikan kepada kasus-kasus dan kontrol melalui wawancara, di samping ulasan menyeluruh
dari catatan klinis. Data yang diperoleh termasuk usia, status pendidikan, pekerjaan, status
perkawinan, paritas, usia kehamilan saat persalinan, komplikasi antenatal, status pemesanan, berat
plasenta, jenis kelamin janin dan berat badan. Data lain termasuk riwayat dilatasi dan kuretase
(D&C) sebelumnya, operasi caesar, miomektomi dan plasenta yang tertahan, serta riwayat
penggunaan dan tidak digunakannya agen oksitosik dalam pengiriman saat ini. Ada tidaknya PPH
dipastikan.
Data diberi kode dan input ke komputer menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial versi
11.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Tabel frekuensi kemudian dihitung untuk semua variabel yang
memisahkan kasus dari kontrol. Variabel kontinyu seperti usia dan paritas dikategorikan, dan riwayat
obstetri diperlakukan sebagai elemen individu dan kemudian sebagai ukuran ringkasan gabungan.
Kehadiran hubungan antara faktor-faktor risiko yang dihipotesiskan dan plasenta yang ditahan diuji
menggunakan analisis bivariat. Tes signifikansi statistik berdasarkan interval kepercayaan 95% (CI)
atauχ2 ujidengan

Singapore Med J 2008; 49

(7): 534
 Tabel II. Karakteristik sosiodemografi 120 kasus dan 240 kontrol.
Karakteristik Kasus (%) Kontrol (%) pTilai
Grup umur (tahun) <21 5 (4.2) 46 (19.2)
21–34 83 (69.2) 168 (70.0) > 34 32 (26.7) 26 (10.8) 0.000 Tingkat Pendidikan
Tidak ada 14 (11.7) 18 (7.5) Primer 30 (25.0) 44 (18.3) Sekunder 54 (45.0) 122 (50.8)
PostTsecondary 22 (18.3) 56 (23.3) 0.189 Status Perkawinan Pernah menikah 110
(91.7) 236 (98.3)
Tidak pernah menikah 10 (8.3) 4 (1.7) 0.152 Status pekerjaan
Dipekerjakan 108 (90.0) 216 (90.0) Pengangguran 12 (10.0) 24 (10.0) 0.610 Paritas
0 29 (24.2) 76 (31.7) 1–4 60 (50.0) 138 (57.5 ) ≥ 5 31 (25.8) 26 (10.8) 0.001

Tabel III. Distribusi karakteristik obstetrik dan ginekologi sebelumnya

dari 120 kasus dan 240 kontrol.
Karakteristik Kasus (%) Kontrol (%) pTilai
sebelumnya mempertahankan plasenta 16 (13,3) 4 (1,7) 0,000 Dilatasi dan
kuretase sebelumnya 35 (29,2) 17 (7,1) 0,000 Operasi caesar sebelumnya 16
(13,3) 2 (0,8) 0,000 Miomektomi sebelumnya 6(5.0) 1 (0,4) 0,003

koreksiYates' (untuk proporsi) atauStudent-test tdigunakan, yang sesuai. Variabel signifikan

kemudian dianalisis menggunakan regresi logistik ganda; rasio odds (OR) kemudian dihitung untuk
menentukan faktor risiko independen, sambil mengendalikan variabel perancu.

HASIL Selama periode penelitian, ada 120 kasus plasenta yang tertahan dan jumlah total
pengiriman adalah 6.160, menjadikan insidensi 1,9%. Komplikasi klinis dan keadaan klinis wanita
dengan retensi plasenta ditunjukkan pada Tabel I. PPP primer terjadi pada 48,33% wanita, 39,17%
dirawat dalam keadaan syok, 52,5% anemia, sedangkan 40% ditransfusikan dengan berbagai pint
darah saat masuk. Insiden manajemen aktif persalinan tahap ketiga di antara kontrol adalah 12,5%,
sedangkan di antara kasus, itu adalah 5%. Manajemen yang tidak tepat dari persalinan tahap ketiga
dengan atau tanpa oksitosik diamati pada 22,5% kasus. Ada dua kematian ibu terkait dengan
retensi plasenta selama periode penelitian (1,7%). Satu wanita dibawa mati, dan yang lainnya
meninggal beberapa menit setelah masuk. Penyebab kematian pada kedua kasus adalah karena
syok hemoragik parah akibat retensi plasenta.
Karakteristik sosiodemografi wanita dalam penelitian ini diringkas dalam Tabel II. Proporsi wanita
dalam kelompok usia yang lebih tua dari 34 tahun secara
signifikan lebih tinggi di antara kasus (26,7%) dibandingkan kontrol (10,8%) (p <0,0001). Demikian
pula, proporsi wanita yang grand multiparous secara signifikan lebih tinggi dalam kasus (25,8%)
daripada kontrol (10,8%) (p <0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok
sehubungan dengan tingkat pendidikan, status perkawinan dan pekerjaan. Distribusi sejarah obstetri
dan ginekologi di antara para wanita ditunjukkan pada Tabel III. Ada jumlah wanita yang secara
signifikan lebih tinggi dengan riwayat plasenta yang tertahan sebelumnya (p <0,000), D&C (p
<0,000), operasi caesar (p <0,000) dan miomektomi (p <0,003) di antara kasus, dibandingkan dengan
kontrol.
Distribusi karakteristik obstetrik saat ini pada wanita ditunjukkan pada Tabel IV. Ada
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam jumlah wanita yang tidak menerima perawatan
antenatal (p <0,000), memiliki kelahiran prematur (p <0,000), yang plasentanya beratnya 500 g atau
kurang (p <0,000), dan yang persalinannya bertahan lebih dari sepuluh jam (p <0,023) di antara
kasus, dibandingkan dengan kontrol. Persalinan cepat, berat janin, dan jenis kelamin tidak ditemukan
berhubungan secara bermakna dengan retensi plasenta.
Tabel V menunjukkan hasil regresi logistik dengan penyesuaian untuk berbagai perancu.
Faktor-faktor yang menunjukkan asosiasi independen dengan peningkatan risiko untuk
mempertahankan plasenta termasuk tidak menggunakan perawatan antenatal (OR 22,71, 95% CI
10,5-49,12, p <0,000), plasenta yang ditahan sebelumnya (OR 15,22, 95% CI 3,30-70,19, p <0.000),
seksio sesarea sebelumnya (OR 12.00, 95% CI

Singapore Med J 2008; 49

(7): 535

Tabel IV. Distribusi karakteristik obstetrik saat ini sebanyak

120 kasus dan 240 kontrol.
Karakteristik Kasus (%) Kontrol (%) pTilai
Pemesanan antenatal Tidak Terdaftar 94 (78,3) 46 (19,2) Memesan 26 (21,7) 194 (80,8) 0,000 Pengiriman
prematur (<37 minggu) 31 (25,8) 15 (6,3) 0,000 Pengiriman endapan 1 (0,8) 0 (0,0) 0,157 Berat
plasenta (≤ 500 g) 53 (44.2) 49 (20,4) 0.000 Durasi persalinan
Tahap pertama> 10 jam 46 (38,3) 64 (26,7) 0,023 Berat lahir * (g) 2,697,5 ±
739,9 2,809,9 ± 656,5 0,214
* Data dinyatakan sebagai rerata
dan standar deviasi

Tabel V. Analisis regresi logistik dari faktor risiko

untuk retensi plasenta
Faktor risiko OddsTratio Interval kepercayaan 95%

NonTbook untuk perawatan antenatal 22.71 10.50-49.12 Plasenta yang

tertahan sebelumnya 15.22 3.30-70.19 Seksi bedah caesar sebelumnya
12.00 2.05–70.17 Usia ≥ 35 tahun 7.10 1.53–32.40 Multiparitas besar (paritas
≥ 5) 6.63 1.88–23.40 Pelebaran dan kuretase sebelumnya 4.44 1.69–11.63
Preterm pengiriman 3,12 1,12–8,68 Berat plasenta (≤ 500 g) 2,91 1,34-6,32
 2,05-70,19, p <0,006), usia ibu ≥ 35 tahun (ATAU 7,10, 95% CI 1,5-32,40, p <0,012) multiparitas
besar (ATAU 6,63 , 95% CI 1,88–23,40, p <0,003), D&C sebelumnya (OR 4,44, 95% CI 1,69–
11,63, p <0,002), kelahiran prematur (OR 3,12, 95% CI 1,12–8,68, p <0,029), dan berat plasenta
kurang dari 501 g (OR 2,91, 95% CI 1,34-6,32, p <0,007). Miomektomi sebelumnya dan persalinan
lama (persalinan lebih dari sepuluh jam) tidak berhubungan secara bermakna dengan retensi
plasenta.

DISKUSI Insiden 1,9% dari plasenta yang ditahan dalam penelitian ini berada dalam insiden yang
dilaporkan 0,5% -3%,(5-7,12) dan sebanding dengan kejadian yang dilaporkan sebelumnya sebesar
1,4% di pusat kami oleh Onwudiegwu dan Makinde.(13) 78,3% pasien dengan plasenta yang ditahan
tidak dipesan untuk perawatan antenatal. Ini lebih tinggi daripada dalam studi oleh Soltan dan
Khashoggi (8,01%),(10) tetapi serupa dengan yang dilakukan oleh Begum (89%)(14) dan studi
sebelumnya di pusat kami (74%) oleh Onwudiegwu dan Makinde.(13) Persalinan yang diawasi oleh
dukun tradisional yang tidak terlatih atau persalinan di pusat-pusat yang tidak memiliki staf terkait
dengan tingginya insiden orang miskin dan tertundanya manajemen persalinan tahap ketiga, yang
mengarah pada insiden tinggi plasenta yang tertahan di risiko tinggi yang tidak tercatat dan rendah
-Risiko perempuan. Non-booking untuk perawatan antenatal merupakan peningkatan sekitar 23
kali lipat dalam risiko retensi plasenta dalam penelitian ini. Penurunan pemanfaatan layanan
kesehatan ibu yang disebabkan oleh status ekonomi yang buruk dan pengenalan biaya layanan
telah berkontribusi pada
peningkatan insiden keadaan darurat yang tidak tercatat dan morbiditas dan mortalitas obstetri yang
menyertai pada wanita kami selama bertahun-tahun.(15-19)
Sejarah retensi plasenta sebelumnya dan seksio sesarea sangat terkait dengan retensi
plasenta dalam penelitian ini, sesuai dengan temuan para peneliti lain.(5-7,9) Risiko plasenta yang
tertahan berulang dalam penelitian lain sekitar 2-4 kali, sedangkan dalam penelitian ini, risiko
meningkat 15 kali lipat tetapi masih kurang dari risiko 29 kali lipat yang diamati oleh Soltan dan
Khashoggi.(6,10,20) D&C membawa risiko empat kali lipat untuk predisposisi plasenta yang ditahan
dalam penelitian ini. Dihipotesiskan bahwa faktor-faktor ini menyebabkan cedera yang mengarah ke
endometrium yang kurang atau rusak yang merupakan predisposisi vilus korionik ovum yang
ditanamkan untuk menembus ke dalam otot rahim. Penetrasi endometrium dan otot uterus ini
merupakan predisposisi retensi plasenta. Bentuk parah dari fenomena ini diyakini sebagai penyebab
plasenta akreta.(21) Miomektomi tidak secara signifikan terkait dengan retensi plasenta dalam
penelitian ini. Ini mungkin karena jenis miomektomi dalam penelitian ini tidak melibatkan
menjembatani rongga endometrium rahim.
Pengalihan ke operasi caesar oleh wanita hamil di lingkungan kita menyebabkan banyak
wanita berisiko tinggi untuk melahirkan di pusat-pusat yang tidak tepat dan tidak lengkap, dengan
komplikasi yang menyertainya termasuk retensi plasenta.(15,16,22) Peningkatan tingkat operasi caesar
juga telah dikutip sebagai faktor risiko untuk peningkatan kejadian retensi plasenta dan akreta
plasenta.(23) Fakta bahwa risiko mempertahankan plasenta meningkat dengan usia dan paritas adalah
Singapore Med J 2008; 49 (7): 536

dikonfirmasi dalam penelitian ini. Grandmultiparitas dan usia lebih dari 35 tahun masing-masing
meningkatkan risiko sekitar tujuh kali lipat. Peningkatan kelainan implantasi plasenta pada wanita
 grandmultiparous,(9,24) dan hubungan penting dengan atonia uteri pada kelompok wanita ini,
merupakan faktor yang menyebabkan retensi plasenta.(24,25) Telah dipostulatkan bahwa otot-otot
rahim digantikan oleh jaringan fibrosa dengan kehamilan berulang, dengan hasil penurunan kekuatan
kontraktil uterus yang dapat menyebabkan atonia dan akhirnya, retensi plasenta.(14,26)
Grandmultiparous dan wanita yang lebih tua di lingkungan kita cenderung tidak tercatat dan mereka
sering melahirkan di rumah karena terlalu percaya diri yang berasal dari pengiriman normal
sebelumnya. Dengan demikian mereka rentan terhadap komplikasi seperti persalinan lama yang
terhambat, persalinan tahap kedua yang berkepanjangan, rahim yang pecah dan persalinan tahap
ketiga yang berkepanjangan, retensi plasenta dan PPH.(15,16,27) Persentase wanita grandmultiparous
(25,8%) dalam penelitian ini lebih tinggi daripada yang dilihat oleh Soltan dan Khashoggi(10) dan
Chhabra dan Dhorey,(23) tetapi serupa dengan yang dilaporkan oleh Onwudiegwu dan Makinde( 13)
dalam penelitian sebelumnya di pusat kami.
Persalinan prematur dan berat plasenta kecil masing-masing berkontribusi sekitar tiga kali lipat
risiko retensi plasenta dalam penelitian ini. Faktor risiko persalinan prematur, seperti infark atau
degenerasi fibrinoid dari arteriol desidua, yang juga sering dikaitkan dengan pembatasan kelahiran
mati dan intrauterin, dapat menyebabkan kepatuhan plasenta yang abnormal yang menyebabkan
retensi setelah kelahiran.(10) Penulis lain melaporkan peningkatan kelahiran prematur tiga sampai
sembilan kali lipat sebagai risiko retensi plasenta.(5,7,10) Persalinan persalinan, yang sebelumnya telah
diamati dikaitkan dengan plasenta yang ditahan, tidak terkait secara signifikan dalam penelitian
ini.(28,29)
Antibiotik diberikan kepada para wanita dalam penelitian ini karena tingginya insiden infeksi yang
terkait dengan pasien dengan retensi plasenta yang dirujuk ke pusat kami. Sampai saat ini, belum
ada uji coba terkontrol acak yang diketahui untuk mengevaluasi efektivitas profilaksis antibiotik
untuk mencegah endometritis setelah pengangkatan plasenta secara manual pada kelahiran
vagina.(30) Ada kebutuhan mendesak untuk melakukan penelitian tersebut untuk mengevaluasi
apakah wanita dengan retensi plasenta setelah melahirkan akan mendapat manfaat dari antibiotik
rutin sebelum pengangkatan plasenta secara manual di berbagai pengaturan. Retensi plasenta
dikaitkan dengan PPH pada 48,33% wanita. Itu cukup parah untuk menjamin transfusi darah pada
40% wanita, sementara 39,17% mengaku dalam keadaan syok. Ini konsisten dengan temuan dalam
penelitian lain oleh Onwudiegwu dan Makinde(13) dan Chhabra dan Dhorey.(23) Manajemen yang
tidak tepat dari tahap ketiga persalinan, bahkan padaberisiko rendah
pasien, dapat menyebabkan retensi plasenta. Ini datang dalam bentuk upaya untuk mengirimkan
plasenta ketika kontraksi uterus belum terjadi, untuk memisahkan plasenta dari desidua. Penarikan
kuat pada tali pusat mengarah ke patah tali pusat dengan retensi plasenta. Jebakan plasenta sesekali
terjadi dari cincin penyempitan rahim dan serviks setelah keterlambatan pengiriman plasenta setelah
injeksi agen oksitosik selama manajemen aktif dari persalinan kala tiga. Ini adalah pengalaman
dalam 22,5% kasus dalam penelitian ini, yang mirip dengan temuan 24,4% dalam studi sebelumnya
oleh Onwudiegwu dan Makinde.(13)
Penelitian ini mengkonfirmasi faktor risiko untuk retensi plasenta adalah, dalam urutan
pentingnya, non-booking untuk perawatan antenatal pada kehamilan saat ini, riwayat retensi plasenta
dan operasi caesar; usia lebih besar dari 35 tahun, grand multiparitas, riwayat kelahiran prematur
D&C pada kehamilan saat ini dan berat plasenta kurang dari 501 g. Wanita hamil dengan faktor
risiko yang dapat diidentifikasi harus ditargetkan untuk pencegahan plasenta yang tertahan. Namun,
ada kebutuhan untuk pelatihan dan pelatihan ulang dukun dalam melakukan persalinan yang tepat
dan tahap ketiga persalinan untuk mencegah retensi plasenta dan PPH. Selain itu, peningkatan dalam
kondisi sosial ekonomi penduduk dan penghapusan biaya untuk layanan perawatan bersalin,
ditambah dengan keterlibatan sektor informal dan penduduk pedesaan dalam skema asuransi
kesehatan yang baru-baru ini diperkenalkan, akan meningkatkan pemanfaatan pengiriman yang
tersedia layanan perawatan dan mengurangi jumlah keadaan darurat yang tidak tercatat.

DAFTAR PUSTAKA
1. MacLeod J, Rhode R. Tindak lanjut retrospektif kematian ibu dan faktor-faktor risiko yang
terkait di distrik pedesaan Tanzania. Trop Med Int Health 1998; 3: 130-7. 2. Etuk SJ, Asuquo EE.
Kematian ibu setelah pendarahan postpartum di Calabar, review 6 tahun. Afr J Med 1997; 16: 165-
9. 3. Daftary SN, Nanawati MS. Manajemen perdarahan postpartum. Dalam: Buckshee K,
Patwardhan VB, Soonawala RP, eds. Kepala Sekolah dan Praktek Kebidanan dan Kandungan
untuk Pascasarjana. Publikasi FOGSI. New Delhi: Penerbit Medis Jaypee Brothers, 1996. 4.
Kamani, AA, McMorland GA, Wadsworth LD. Pemanfaatan transfusi darah merah dalam
pengaturan kebidanan. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 1177-1181. 5. Romero R, Hsu VC,
Athanassiadis AP, dkk. Persalinan prematur: faktor risiko untuk mempertahankan plasenta. Am J
Obstet Gynecol 1990; 163: 823-5. 6. Adelusi A, MH Soltan, Chowdhury N, Kangave D. Risiko
retensi plasenta: pendekatan multivariat. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76: 414-8. 7. Combs
CA, Laros RK Jr. Kala tiga persalinan yang berkepanjangan: morbiditas
dan faktor risiko. Obstet Gynecol 1991; 77: 863-7. 8. Hall MH, Halliwell R, Carr-Hill R.
Bersamaan dan berulang kali terjadi komplikasi pada persalinan tahap ketiga. Br J
Lihat statistik publikasi Lihat statistik publikasi
Singapore Med J 2008; 49 (7): 537

Obstet Gynecol 1985; 92: 732-8. 9. Chang A, Larkin P, Esler EJ, Condie R, Morrison J. Kinerja
kebidanan granmultipara. Med J Aust 1977; 1: 330-2. 10. Soltan MH, Khashoggi T. Retensi
plasenta danrisiko terkait
faktor. J Obstet Gynaecol 1997; 17: 245-7. 11. Titiz H, Wallace A, Voaklander DC. Pengangkatan
plasenta secara manual - studi kasus kontrol. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2001; 41: 41-4. 12.
Thomas WO Jr. Pengangkatan plasenta secara manual. Am J Obstet
Gynecol 1963; 86: 600-6. 13. Onwudiegwu U, Makinde ON. Retained placenta: penyebab
morbiditas reproduksi di Nigeria. J Obstet Gynaecol 1999; 19: 355-9. 14. Begum K. Analisis
20.119 pengiriman di Dhaka Medical College
Hospital. Asia Oceania J Obstet Gyaecol 1993; 19: 1-6. 15. Briggs ND. Kematian ibu pada pasien
yang dipesan dan tidak tercatat: pengalaman di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Port Harcourt.
Trop J Obstet Gynaecol 1988; 1: 26-9. 16. Megafu U. Bahaya pelahiran per vaginam setelah dua
operasi caesar sebelumnya
. Trop J Obstet Gynaecol 1988; 1: 86-8. 17. Ezechi OC, Fasubaa OB, Obiesie LO, et al. Persalinan
di luar rumah sakit setelah perawatan antenatal: prevalensi dan prediktornya. J Obstet Gynaecol
2004; 24: 745-9. 18. Onwudiegwu U. Pengaruh ekonomi tertekan pada pemanfaatan layanan
kesehatan ibu: pengalaman Nigeria. J Obstet Gynaecol 1993; 13: 311-4. 19. Onwudiegwu U.
Pengaruh ekonomi tertekan pada pemanfaatan layanan kesehatan ibu: pengalaman Nigeria II. J
Obstet Gynaecol 1997; 17: 143-8. 20. Stones RW, Paterson CM, Saunders NJ. Faktor risikomayor
perdarahan obstetrik. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993; 48: 15-8. 21. Bar P, Misch K A.
Endemik plasenta akreta pada populasi penduduk desa terpencil di Papua Nugini. Br J Obstet
Gynaecol 1990; 97: 167-74. 22. Ukpong DI, Owolabi AT. Morbiditas psikiatrik yang terkait
dengan operasi caesar: sebuah studi dari Wesley Guild Hospital, Ilesa, Nigeria. J Obstet Gynaecol
2004; 24: 891-4. 23. Chhabra S, Dhorey M. Retained placenta terus berakibat fatal tetapi
frekuensinya dapat dikurangi. J Obstet Gynaecol 2002; 22: 630-3. 24. Mwambingu FT, Al Meshari
AA, Akiel A. Masalah grandmultiparity dalam praktik kebidanan saat ini. Int J Gynaecol Obstet
1988; 26: 355-9. 25. Thornton S, Davison JM, Baylis PH. Oksitosin plasma selama persalinan
tahap ketiga: perbandingan manajemen alami dan aktif. BMJ 1988; 297: 167-9. 26. Beazley JM.
Komplikasi persalinan tahap ketiga. Dalam: Whitfield CR, ed. Dewhurst's Textbook of Obstetrics
and Gynaecology untuk Pascasarjana. Edisi ke-5. Oxford: Blackwell Science Ltd, 1995: 368-76.
27. Ezechi O C. Mabayoje P dan Obiesie LO. Rahim yang pecah di Nigeria Barat Daya: penilaian
ulang. Singapore Med J 2004; 45: 113-6. 28. Sheiner E, Levy A, Mazor M. Persalinan persalinan:
tingkat komplikasi ibu yang lebih tinggi. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 116: 43-7. 29.
Onwuhafua PI. Persalinan di Jerman dan Nigeria dibandingkan.
Niger J Med 2006; 15: 387-92. 30. Chongsomchai C, Lumbiganon P, antibiotik Laopaiboon
M. Prophylactic untuk menghilangkan secara manual plasenta yang tertahan dalam kelahiran
vagina. Database Cochrane dari Syst Rev 2006; CD004904.