30/6/2016 El diagnóstico de la infección por el virus de la varicela­zoster

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El diagnóstico de la infección por el virus de la varicela­zoster

Autor  Editor de la Sección  Subeditor 

: Mary A Albrecht, MD Martin S Hirsch, MD Jennifer Mitty, MD, MPH

revelaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de nuestro proceso de revisión se ha
completado.
Literatura actual revisión a través de: Mayo 2016 | Este tema última actualización: Jul 06 de 2015.
INTRODUCCIÓN  ­  virus de la varicela­zóster (VVZ), la infección provoca dos formas clínicamente distintas de la
enfermedad. La infección primaria con resultados VZV en la varicela (varicela), se caracteriza por lesiones vesiculares en
diferentes etapas de desarrollo en la cara, tronco y extremidades. Herpes zoster, también conocido como "culebrilla", los
resultados de la reactivación de la infección por VZV latente endógena dentro de los ganglios sensoriales. Esta forma
clínica de la enfermedad se caracteriza por una erupción vesicular unilateral dolorosa, que por lo general se produce en un
dermatoma restringido.

El diagnóstico de estas dos enfermedades se hace generalmente clínicamente. Sin embargo, el uso de ensayos de
diagnóstico puede ser importante en situaciones específicas, como se discute a continuación.

Las manifestaciones clínicas de la varicela y el herpes se discuten en otro lugar. (Ver "El tratamiento del herpes zoster en
el huésped inmunocompetente" y "Características clínicas de la infección por el virus de la varicela­zoster: La varicela" y
"Las manifestaciones clínicas de la infección por el virus de la varicela­zoster Herpes zoster:" .)

ANTECEDENTES GENERALES  ­  El diagnóstico de la infección por VVZ es por lo general un diagnóstico clínico
basado en las lesiones vesiculares característicos, que se ven muy extendida en la varicela (varicela) o en un patrón de
dermatomas restringido con neuritis asociado en la culebrilla (herpes zóster).

Sin embargo, la información de diagnóstico adicional puede ser útil en las siguientes situaciones:

erupción cutánea atípica en un huésped inmunocomprometido
Posible enfermedad diseminada en un huésped inmunodeprimido sin lesiones cutáneas

Además, las pruebas serológicas pueden ser necesarios para determinar si un individuo en mayor riesgo de varicela
requiere la inmunización (por ejemplo, un trabajador de la salud nacidos después de 1980 que no tiene un historial de
infección infantil).

Polymerase Chain Reaction  ­  La reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR) proporcionan una
confirmación uniformemente rápida y sensible del VZV a partir de muestras clínicas obtenidas de lesiones en la piel y
fluidos corporales seleccionados, tales como CSF y el lavado broncoalveolar [ 1,2 ]. En un estudio comparativo de
aislamiento en cultivo viral para PCR en tiempo real [ 2 ], 110 muestras clínicas de las lesiones dérmicas se analizaron
mediante ambos métodos. VZV fue aislado por cultivo en 15 muestras (14 por ciento) y el ADN VZV se detectó por PCR
en 51 muestras (46 por ciento). En otro estudio de pacientes con alta sospecha clínica del herpes zoster, en tiempo real,
la prueba de PCR fue altamente sensible en comparación con la cultura (92 frente al 53 por ciento) [ 3 ]. Además, las
pruebas basadas en PCR fue altamente específico; sin reactividad cruzada fue identificado cuando se prueba contra
varios otros virus.

PCR en tiempo real permite la amplificación viral rápida, limita el riesgo de contaminación, confiere sensibilidad superior
en aislar VZV a partir de una serie de muestras clínicas, y ofrece el tiempo de respuesta más rápida en comparación con
las técnicas de cultivo convencionales.

Las pruebas de PCR también es útil para una variedad de otras indicaciones, tales como hacer un diagnóstico en un
paciente con infección por la vacuna modificado [ 4 ]. La prueba de PCR de suero o sangre también puede ser útil en el
paciente trasplantado que tiene la enfermedad visceral antes de la aparición de lesiones cutáneas [ 5 ].

DIRECTO anticuerpos fluorescentes  ­  El diagnóstico rápido de infección por VVZ por lo general se puede lograr
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mediante el uso de DFA en los raspados de lesiones cutáneas vesiculares activos que aún no lo hayan convertido en
costras. La prueba de DFA está ampliamente disponible; que tiene un menor coste en comparación con la cultura, y se
asocia con mayor tiempo de respuesta rápido [ 6,7 ]. Como se ha señalado con técnicas de cultivo de arriba, un ensayo
DFA puede detectar simultáneamente HSV y VZV con un tiempo de respuesta 1,5 horas [ 6 ].

El cultivo viral  ­  El aislamiento del virus por cultivo a veces está disponible pero es insensible y se asocia con un bajo
rendimiento (aproximadamente 60 a 75 por ciento) en comparación con la prueba de PCR [ 8 ]. Específica de aislamiento
en cultivo VZV a partir de una torunda de lesión de la piel vesicular o fluido corporal estéril, tal como CSF, requiere
típicamente la incubación prolongada con un tiempo de respuesta de una a dos semanas [ 6 ]. La sensibilidad de la cultura
también se reduce cuando las lesiones progresan más allá de la fase vesicular.

Pruebas serológicas  ­  La presencia de anticuerpos IgG contra el VZV se correlaciona tanto con una historia de varicela
y la protección contra la infección subsiguiente. Las pruebas serológicas se ha empleado en los trabajadores de la salud
para evaluar la susceptibilidad relacionada con su potencial riesgo de exposición. Las pruebas serológicas también se ha
empleado en estudios de vacunas para evaluar la respuesta a la inmunización.

Muchas pruebas de anticuerpos diferentes están disponibles con una amplia gama de estándares de rendimiento [ 9 ]. El
anticuerpo fluorescente para anticuerpos contra la membrana (FAMA) es el ensayo más ampliamente validado y se
correlaciona mejor con la susceptibilidad a y la protección contra la varicela [ 10 ]. Sin embargo, esta prueba no se utiliza
ampliamente debido a que es un trabajo intensivo y requiere una interpretación experta.

Muchas pruebas ELISA disponibles en el mercado están disponibles que se considera generalmente menos sensible que
FAMA, aunque la especificidad parece comparable [ 9 ]. Personas de 60 años de edad y mayores pueden no haber sido
expuesto a la varicela durante muchos años; en consecuencia, los anticuerpos menguantes pueden conducir a un
resultado falso negativo y dar lugar a errores de clasificación de la persona como susceptibles. Por el contrario, la prueba
de aglutinación de látex se ha asociado con resultados falsos positivos de la prueba y la falta de vacunar a los
trabajadores sanitarios susceptibles, que posteriormente desarrollaron después de la exposición de la varicela [ 11 ].

Algunos expertos han llegado a la conclusión de que los ensayos de ELISA comerciales son adecuados para la detección
de VZV susceptibilidad entre los trabajadores de la salud [ 9 ]. La razón de esto es que el riesgo de la vacunación de un
adulto con un resultado falso negativo en la prueba es mucho menor que el riesgo de infección natural en un individuo
falsamente identificados como seropositivos.

exámenes de rutina para la varicela en individuos nacidos en los Estados Unidos antes de 1980, que no son trabajadores
de la salud, no se recomienda debido a la extremadamente altas tasas de seropositividad en esta población.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES  ­  Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo básico" y
"Más allá de lo básico." Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a
6 ° grado de lectura, y que responda a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una condición
dada. Estos artículos son las mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren, materiales de
lectura corta y fácil de. Más allá de que el paciente Fundamentos piezas de educación son más largos, más sofisticado y
más detallada. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que
quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o correo
electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad
de temas mediante la búsqueda en "información del paciente" y la palabra clave (s) de interés.)

Más allá de los temas Conceptos básicos (ver "Información del paciente: La culebrilla (aparte de las básicas)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

Virus de la varicela­zóster (VVZ), la infección provoca dos formas clínicamente distintas de la enfermedad. La
infección primaria con resultados VZV en la varicela (varicela), se caracteriza por lesiones vesiculares en diferentes
etapas de desarrollo en la cara, tronco y extremidades. Herpes zoster (culebrilla) resulta de la reactivación de la
infección VZV latente endógena y se caracteriza por una erupción vesicular dolorosa, unilateral. (Ver "Introducción"
anterior).

https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+1h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/diagnosis­of­varicella­zoster­virus­infection?source=… 2/4
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Infección por VVZ es usualmente un diagnóstico clínico basado en las lesiones vesiculares característicos, que se
ven muy extendida en la varicela (varicela) o en un patrón dermatoma restringido con neuritis asociado en la
culebrilla (herpes zoster). No pruebas de diagnóstico adicional es necesario en un paciente con presentación clínica
típica. (Ver "Antecedentes generales" más arriba).

Otras pruebas de diagnóstico puede ser útil cuando se considera VZV en un huésped inmunodeprimido o en la
evaluación de lesiones atípicas. (Ver "Antecedentes generales" más arriba).

Cuando se necesitan pruebas adicionales, PCR en tiempo real permite la amplificación del virus de VZV a partir de
una variedad de muestras clínicas y proporciona más tiempo de respuesta rápido en comparación con las técnicas
de cultivo convencionales. (Ver "Herramientas para la genética y la genómica: reacción en cadena de polimerasa"
.)

El diagnóstico rápido de infección por VVZ también se puede lograr mediante el uso de inmunofluorescencia directa
(DFA) en los raspados de lesiones cutáneas vesiculares activos que aún no lo hayan convertido en costras. (Ver
'inmunofluorescencia directa " más arriba).

El aislamiento del virus por cultivo se asocia con bajo rendimiento y requiere una incubación prolongada. (Ver "El
cultivo del virus" más arriba).

Las pruebas serológicas con ELISA se utiliza para determinar la susceptibilidad a la varicela y la necesidad de la
inmunización. Las pruebas no es necesaria en los individuos nacidos en los Estados Unidos antes de 1980 debido
a las altas tasas de seroprevalencia en este grupo de edad. (Ver 'Las pruebas serológicas' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeta al Acuerdo de suscripción y de licencia .

Referencias

1. Stránská R, R Schuurman, de Vos M, van Loon AM. El uso rutinario de un ensayo altamente automatizada y
controlada internamente PCR en tiempo real para el diagnóstico de herpes simplex y las infecciones de virus de la
varicela­zoster. J Clin Virol 2004; 30:39.
2. Schmutzhard J, Merete Riedel H, Zweygberg Wirgart B, Grillner L. Detección del virus del herpes simple tipo 1,
virus herpes simplex tipo 2 y virus de la varicela­zoster en lesiones de la piel. Comparación de la PCR en tiempo
real, PCR anidado y el aislamiento del virus. J Clin Virol 2004; 29: 120.
3. Harbecke R, Oxman MN, Arnold BA, et al. Un ensayo de PCR en tiempo real para identificar y discriminar entre los
de tipo salvaje y cepas de vacuna de virus de la varicela­zoster y virus herpes simplex en muestras clínicas, y la
comparación con los diagnósticos clínicos. J Med Virol 2009; 81: 1310.
4. Leung J, Harpaz R, Baughman AL, et al. Evaluación de métodos de laboratorio para el diagnóstico de la varicela.
Clin Infect Dis 2010; 51:23.
5. de Jong MD, Weel JF, van Oers MH, et al. Diagnóstico molecular de herpes zoster visceral. Lancet 2001; 357:
2101.
6. EL Chan, Brandt K, Horsman GB. Comparación de la tinción de inmunofluorescencia directa Chemicon SimulFluor
con cultivos celulares y cáscara de tinción con inmunoperoxidasa directa vial para la detección del virus del herpes
simple y con la tinción de inmunofluorescencia directa para la detección de citospina virus de la varicela­zoster. Clin
Diagn Lab Immunol 2001; 8: 909.
7. Dahl H, J Marcoccia, Linde detección A. Antígeno: el método de elección en comparación con el aislamiento del
virus y la serología para el diagnóstico de laboratorio de herpes zoster en pacientes infectados por el virus de
inmunodeficiencia humana. J Clin Microbiol 1997; 35: 347.
8. Gnann JW Jr, Whitley RJ. Práctica clinica. Infección de herpes. N Engl J Med 2002; 347: 340.
9. Breuer J, Schmid DS, Gershon AA. Uso y limitaciones de las pruebas serológicas específica para el virus de la
varicela­zóster para evaluar la enfermedad avance en los vacunados y para la detección de la susceptibilidad a la
varicela. J Infect Dis 2008; 197 Suppl 2: S147.
10. Williams V, Gershon A, Brunell PA. la respuesta serológica a los antígenos de membrana de la varicela­zoster
medidos por inmunofluorescencia directa. J Infect Dis 1974; 130: 669.
11. Un Behrman, Schmid DS, Crivaro A, B. Watson Un grupo de casos de varicela primaria entre los trabajadores de la
salud con títulos de virus de la varicela zoster falsos positivos. Infect Control de Hosp Epidemiol 2003; 24: 202.
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Tema 8329 Versión 10.0

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