UKM BULUTANGKIS

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

E-Mail : ukmbulutangkisusk@gmail.com, Cp : Teuku Achmad Fathul Moeda (082365786595),Yulia Victorini
(082366421524).

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

UKM BULUTANGKIS UNSYIAH 2019

Nama Lengkap :

Tempat/Tanggal Lahir : PAS FOTO

3X4
Agama :

Jenis Kelamin : Pria / Wanita *)

Asal :

Nim :

Fakultas/Prodi :

No. Telp/HP :

Email :

Line :

Instagram :

Pengalaman Organisasi : 1.) 3.)

2.) 4.)

Prestasi Yang Pernah : 1.) 3.)

diraih 2.) 4.)

Motivasi masuk UKM :

Banda Aceh, 2019

( )
NIM :