KOMPETENSI :

PENGUKURAN TINGKAT KESADARAN

No. Dokumen : P.01.2014 Tanggal terbit : 2 Januari 2014
Operasional Prosedur
Pengertian Memeriksa tingkat kesadaran pasien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow
Tujuan 1. Mendapatkan data obyektif
2. Evaluasi kesadaran pasien
Indikasi Pasein dengan penurunan kesadaran
Langkah Uraian M TM Tanda
tangan
Tahap Pra interaksi
1. Melakukan verifikasi data sebelumnya
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
Tahap Orientasi
1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada
keluarga / klien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
Tahap Kerja
1. Mengatur posisi klien : supinasi
2. Menempatkan diri disebelah kanan pasien, bila
mungkin
3. Eye (Respon membuka mata)
(4) Spontan Membuka Mata
(3) Dengan rangsangan suara (suruh pasien
membuka mata)
(2) Dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan
nyeri, misalnya menekan kuku jari)
(1) Tidak ada respon
4. Verbal (Respon Verbal)
(5) Orietasi baik
(4) Bingung, berbicara mengacau (sering bertanya
berulang-ulang), disorientasi tempat dan waktu
(3) Kata - kata saja (berbicara tidak jelas,tapi kata-
kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat
misalnya “aduh...., bapak.....”)
(2) Suara tanpa arti (mengerang)
(1) Tidak berespon
5. Motor (respon motorik)
(6) Mengikuti perintah
(5) Melokalisasi nyeri (menjangkau & menjauhkan
stimulus saat diberikan rangsang nyeri)
 (4) Withdraws (menghindari/menarik ekstremitas
atau tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang
nyeri)
(3) Fleksi abnormal (tangan satu atau keduanya
posisi kaku diatas dada & kaki ekstensi saat diberi
rangsang nyeri)
(2) Ekstensi abnormal (tangan satu atau
keduanyaekstensi disisi tubuh, dengan jari
mengepal & kaki ekstensi saat diberi rangsang
nyeri)
(1) Tidak berespon
6. Menilai hasil pemeriksaan
Dokumentasi
tindakan

Catatan
Penilaian

Unit Terkait