PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC. BANJARSARI

SDN 1 KEUSIK
Jl. Raya Saketi Malingping Km.21 Kp. Jalupang 3 Ds. Keusik Kec.Banjarsari 42355

SURAT KETERANGAN KINERJA BAIK

Nomor : 421.2/07/SDN1KSK/VI/2019

Kepala SDN 1 Keusik Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak menerangkan :

Nama : Rt. WIDA WIDIYANTI, S.Pd

Tempat dan tanggal lahir : Pandeglang, 09 Oktober 1985

Jabatan : Guru Mapel Pendidikan Agama Islam

Unit Kerja : SDN 1 Keusik - UPTD Pendidikan dan Kebudayaan

Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak.

Benar-benar menjadi Guru dan mengajar di SDN 1 Keusik Kecamatan Banjarsari

Kabupaten Lebak dengan kinerja baik.
Surat keterangan ini dikeluarkan guna melengkapi persyaratan sebagai guru
penerima insentif Bosda.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keusik, 29 Juni 2019

Kepala Sekolah

ABUBAKAR SIDIK, S.Pd.M.M.Pd

NIP. 19630210 1984 12 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC. BANJARSARI
SDN 1 KEUSIK
Jl. Raya Saketi Malingping Km.21 Kp. Jalupang 3 Ds. Keusik Kec.Banjarsari 42355

SURAT KETERANGAN KINERJA BAIK

Nomor : 421.2/09/SDN1KSK/VI/2019

Kepala SDN 1 Keusik Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak menerangkan :

Nama : SITI AMINAH, S.Pd

Tempat dan tanggal lahir : Lebak, 13 Agustus 1984

Jabatan : Guru Kelas

Unit Kerja : SDN 1 Keusik - UPTD Pendidikan dan Kebudayaan

Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak.

Benar-benar menjadi Guru dan mengajar di SDN 1 Keusik Kecamatan Banjarsari

Kabupaten Lebak dengan kinerja baik.
Surat keterangan ini dikeluarkan guna melengkapi persyaratan sebagai guru
penerima insentif Bosda.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keusik, 29 Juni 2019

Kepala Sekolah

ABUBAKAR SIDIK, S.Pd.M.M.Pd

NIP. 19630210 1984 12 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC. BANJARSARI
SDN 1 KEUSIK
Jl. Raya Saketi Malingping Km.21 Kp. Jalupang 3 Ds. Keusik Kec.Banjarsari 42355

SURAT IZIN BELAJAR

Nomor : 421.2/09/SDN1KSK/VIII/2016

Kepala SDN 1 Keusik Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak Provinsi Banten

Memberikan izin belajar Kepada :

Nama : MIMI KUSMILA, S.Pd

NIM :

Tempat dan tanggal lahir : Pandeglang, 10 Agustus 1976

Unit Kerja : SDN 1 Keusik

Surat izin belajar ini dikeluarkan guna melengkapi persyaratan menjadi

mahasiswa Program S-1 PGSD Universitas Terbuka dengan Ketentuan :

Kuliah di Universitas Terbuka semata-mata sebagai upaya untuk

meningkatkan kompetensi sebagai Guru.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Keusik, 09 Agustus 2016

Kepala Sekolah

ABUBAKAR SIDIK, S.Pd.M.M.Pd

NIP. 196302101984121004
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC. BANJARSARI
SDN 1 KEUSIK
Jl. Raya Saketi Malingping Km.21 Kp. Jalupang 3 Ds. Keusik Kec.Banjarsari 42355

SURAT REKOMENDASI / IZIN BELAJAR

Nomor : 421.2/09/SDN1KSK/VIII/2016

Kepala SDN 1 Keusik Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak Provinsi Banten

Memberikan Rekomendasi/izin belajar Kepada :

Nama : MIMI KUSMILA, S.Pd

NIM :

Tempat dan tanggal lahir : Pandeglang, 10 Agustus 1976

Unit Kerja : SDN 1 Keusik

Untuk Melanjutkan Studi/Pendidikan mulai tahun akademik 2016/2017 pada :

Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka
Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Jurusan/Program : PGSD
Jenjang : S1-PGSD

Dengan catatan :
1. Waktu belajar tidak bersamaan dengan pelaksanaan Tugas
2. Tetap mengutamakan tugas/dinas dari pada kuliah
3. Segala resiko akibat perkuliahan adalah tanggungjawab yang
bersangkutan.

Demikian surat rekomendasi/izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Keusik, 09 Agustus 2016

Kepala Sekolah

ABUBAKAR SIDIK, S.Pd.M.M.Pd

NIP. 196302101984121004
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC. BANJARSARI
SDN 1 KEUSIK
Jl. Raya Saketi Malingping Km.21 Kp. Jalupang 3 Ds. Keusik Kec.Banjarsari 42355

SURAT IJIN MELANJUTKAN PENDIDIKAN

Nomor : 800/09/SDN1KSK/VIII/2016

Kepala SDN 1 Keusik Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak Provinsi Banten Memberikan Rekomendasi/izin
belajar Kepada :

Nama : MIMI KUSMILA, S.Pd

NIP : 19760810 200701 2 018
Tempat dan tanggal lahir : Pandeglang, 10 Agustus 1976
Pangkat/Gol : Guru pertama / III.A
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN 1 Keusik Kecamatan Banjarsari Kab. Lebak

Untuk Belajar pada program S1 Universitas Terbuka, dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Ijin belajar ini diberikan diluar jam kerja;
2. Tidak mengganggu tugas-tugas dinas;
3. Biaya pendidikan ditanggung sepenuhnya oleh yang bersangkutan
4. Tidak akan menuntut kenaikan pangkat atas dasar penyesuaian ijazah;
5. Setelah lulus pendidikan tidak akan melimpah ke instansi / unit kerja lain;
6. Ijin belajar ini batal apabila :
a. Dalam proses belajar mengajar yang ditempuh oleh yang bersangkutan ternyata melanggar
ketentuan standar dan norma akademik berdasarkan peraturan perundangan-undangan yang
berlaku;
b. Pelaksanaan pendidikan / kuliah dilakukan dengan sistem kelas jauh dengan berbagai cara;
c. Dikmudian hari terbukti perolehan ijazah / tanda kelulusannya melanggar ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku;
7. Pelanggaran peraturan dalam cara memperoleh dan kepemilikan ijazah akan dikenai sanksi menurut
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat rekomendasi/izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keusik, 10 Agustus 2016

Kepala Sekolah

ABUBAKAR SIDIK, S.Pd.M.M.Pd

NIP. 196302101984121004
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC. BANJARSARI
SDN 1 KEUSIK
Jl. Raya Saketi Malingping Km.21 Kp. Jalupang 3 Ds. Keusik Kec.Banjarsari 42355

SURAT IJIN MELANJUTKAN PENDIDIKAN

Nomor : 800/09/SDN1KSK/VIII/2016

Kepala SDN 1 Keusik Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak Provinsi Banten Memberikan Rekomendasi/izin
belajar Kepada :

Nama : ENONG SULASTRI, S.Pd

NIP : 19670819 200701 2 010
Tempat dan tanggal lahir : Lebak, 19 Agustus 1967
Pangkat/Gol : Guru pratama TK.1 / II.B
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN 1 Keusik Kecamatan Banjarsari Kab. Lebak

Untuk Belajar pada program S1 Universitas Terbuka, dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Ijin belajar ini diberikan diluar jam kerja;
2. Tidak mengganggu tugas-tugas dinas;
3. Biaya pendidikan ditanggung sepenuhnya oleh yang bersangkutan
4. Tidak akan menuntut kenaikan pangkat atas dasar penyesuaian ijazah;
5. Setelah lulus pendidikan tidak akan melimpah ke instansi / unit kerja lain;
6. Ijin belajar ini batal apabila :
a. Dalam proses belajar mengajar yang ditempuh oleh yang bersangkutan ternyata melanggar
ketentuan standar dan norma akademik berdasarkan peraturan perundangan-undangan yang
berlaku;
b. Pelaksanaan pendidikan / kuliah dilakukan dengan sistem kelas jauh dengan berbagai cara;
c. Dikmudian hari terbukti perolehan ijazah / tanda kelulusannya melanggar ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku;
7. Pelanggaran peraturan dalam cara memperoleh dan kepemilikan ijazah akan dikenai sanksi menurut
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat rekomendasi/izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keusik, 10 Agustus 2016

Kepala Sekolah

ABUBAKAR SIDIK, S.Pd.M.M.Pd

NIP. 196302101984121004