TUGAS INDIVIDU I

CONTOH ASUHAN KEBIDANAN PADA BY NY “F” DENGAN IKTERUS

BESERTA ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah
Sistem Informasi Kebidanan

OLEH:

NAMA : GLEYS DOMINGGUS

NPM :183112540120594

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

JURUSAN D4 KEBIDANAN
UNIVERSITAS NASIONAL
2019
Tanggal : 28 Januari 2019

Jam : 16.00 WIT

CONTOH ASUHAN KEBIDANAN PADA BY NY “F” DENGAN IKTERUS

Data Subjektif
A. Identistas
Identitas Bayi
Nama bayi : Bayi Ny.F
NO RM : -
Umur Bayi : 4 hari
Tgl/jam lahir : 24 Januari 2019 pkl 07.00 WIB
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 2850 gram
Panjang Badan : 48 cm
Identitas Orang Tua
Nama Ibu : Ny. F
Nama Ayah : Tn. A
Umur Ibu : 23 tahun
Umur Ayah : 27 tahun
Agama Ibu : Islam
Agama Ayah : Islam
Pendidikan Ibu : SMP
Pendidikan Ayah : SMP
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta

B. Anamnesa
1. Riwayat penyakit kehamilan : Ibu dengan Diagnosa Eklamsia
2. Kebiasaan saat hamil
a. Makan : 3x sehari, porsi biasa menu : nasi beserta lauk pauknya
b. Minum : 6 - 8 gelas per hari
c. Obat-obatan : Mengkonsumsi obat-obatan dari bidan saja
d. Merokok : Tidak pernah
 3. Riwayat persalinan sekarang
- Jenis persalian : Secio Cessaria
- Ditolong oleh : Dr. Novy Riyanti SPOG
- Tempat Persalinan: RSUD Dr.M. Haulussy Ambon
- Umur kehamilan : 37 minggu
- Komplikasi persalinan
Ibu : Tidak ada
Bayi : Tidak ada
- Keadaan bayi baru lahir : Tidak ada kelainan bayi langsung menangis.

Data Objektif
Keadaan umum : Sedang
Suhu : 37oC
Pernafasan : 48x / menit
Nadi : 125 x / menit
BB waktu lahir : 2850 gram
BB sekarang : 2750 gram

Pemeriksaan fisik secara klinis :

- Kepala : Bentuk kepala bulat, terlihat permukaan kulit berwarna kuning.
- Muka : Tidak ada kelainan dan kulit berwarna kuning.
- Telinga : Bentuk simetris, tidak ada kelainan, pada permukaan kulit terlihat
kuning.
- Mulut : Tidak ada kelainan, reflek hisap (+)
- Hidung : Bentuk simetris, tidak ada cuping hidung, pada permukaan kulit
terlihat kuning.
- Leher : Tidak ada pembengkakan ataupun benjolan, pada permukaan kulit
terlihat kuning.
- Dada : Bentuk simetris, tidak ada wheezing atu ronchi dan irama jantung
reguler, pada permukaan kulit terlihat kuning.
- Tali pusat : Tidak ada kelainan dan tidak terdapat tandaa-tanda infeksi,
- Punggung : Posisi tulang belakang normal, tidak ada pembengkal:an ataupun
tonjolan, permukaan kulit terlihat kuning.
- Ektremitas : Bentuk simetris. Jari-jari normal.
- Genitalia : Bentuk normal, skrotum berada di bawah / sudah turun.
- Anus : Terdapat lubang anus, lubang penis (+), tidak ada kelainan.
Eliminasi :
BAK : Frekuensi : 2 - 5 x per hari
Warna : kuning
BAB : Frekuensi : 1 - 3 x per hari
Warna : Kuning
Konsistensi : Lembek

Warna kulit :
Terdapat warna kuning pada bagian kepala, leher, badan bagian atas dan bawah

Laboratorium :
Golongan darah ibu : (A)
Golongan darah ayah : (A)
Golongan darah bayi : Belum dilakukan pemeriksaan
Bilirubin total / indirek : 9,35%

Assesement
Dx . NCB SMK usia 4 hari dengan ikterus patologis derajat 2

Masalah : Orang tua merasa cemas akan keadaan bayinya yang tidak kunjung sembuh
setelah berobat ke dokter dan bayi di sinar dengan matahari pada pagi hari.

Kebutuhan : Memberikan penyuluhan agar orang tua tidak merasa cemas karena dapat
mengganggu ibu dari bayi karena masih dalam keadaar post partum.

Potensial : Kern ikterus (kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek pada otak).
Penatalaksanaan

- Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

Hasil : Pemeriksaan akan membuat orang Tua tahu tentantang kondisi bayi saat ini
- Mengobservasi tanda-tanda vital, berat badan, asupan nutrisi dan penyinaran dengan blue
light incubator.
Hasil : Hasil Observasi tercatat dalam lembar observasi
- Bayi diistirahatkan untuk diberi ASI
Hasil : Bayi mendapatkan cukup ASI dari ibunya dan PASI.
- Mencatat waktu istirahat dan mencuci areal perional setiap bayi BAK / BAB dan
observasi iritasi
Hasil : Tidak terdapat iritasi pada kulit bayi.
- Memberikan terapi antibiotik 3x 0,75 ml
Hasil : Therapy Sudah diberikan.
- Menjelaskan kepada orang tua bayi tentang sebab-sebab serta manfaat pemberian terapi
sinar blue light incubator dan manfaat dari sinar matahari pagi
Hasil : Orang tua tahu dan mengerti akan penjelasan tentang keadaan bayinya serta
manfaat dari terapi penyinaran yang dilakukan.
- Melibatkan orang tua dalam perawatan bayi dan memberi kesempatan pada bayi untuk
menetek serta membina hubungan ibu dan bayinya
Hail : Ibu dan keluarga mengerti akan pentingnya ASI dan perhatian yang dibutuhkan
bayi.
- Memberikan konseling tentang perawatan bayi, pentingnya gizi / nutrisi untuk
perkembangan bayinya, termasuk frekuensi menyusui kapanpun bayi ingin menyusu
harus diberikan.
Hasil : Ibu dan keluarga mengerti akan penjelasan dan mengerti akan kebutuhan
bayinya.
Evaluasi Catatan Perkembangan
Tanggal 1 Februari 2019 pukul 08.00 WIB

S : Ibu mengatakan bayinya sudah mau menyusu dan merasa bayinya lebih baik.

O : P : 84x / menit Bilirubin total 8,35

R : 46x /menit direk 1,64

S : 36,9oC indirek 6,71

BB : 2850 gr

Terlihat kuning di bagian kulit muka, bayi sudah mau menyusu

A : NCB SMK usia 5 hari dengan ikterus patologis derajat I.

Diagnosa dan masalah potensial tidak ada.

P :

- Memberikan hasil px pada ibu dan keluarga

Hasil : ibu dan keluarga tampak tenang mengetahui kondisi bayinya membaik
- Mengobservasi TTV, BB, asupan nutrisi
Hasil : P : 84x /menit, R : 48x / menit S : 36,8 oC. BB 2850 kg
- Menganjurkan ibu untuk memberi ASI 2x3 jam sekali atau kapan pun bila bayi
menginginkannya
Hasil : ibu mengerti dan Mau Melakukannya
- Memberikan terapi Nymiko 4x 0,25 ml
Hasil : Therapy sudash diberikan
- Menanjurkan ibu untuk datang kontrol 1 minggu yagn akan datang atau bila ada tanda-
tanda bahaya.
Hasil : ibu mengatakan akan datang tanggal 6 Februari 2018 atau bila ada tanda
bahaya.
- Menyiapkan kepulangan bayi
Hasil : Bayi pulang tanggal 1 Februari 2019 pukul 10.45 WIB.
 PEMBAHASAN KASUS

Dalam Kasus ini Saya membahas tentang asuhan kebidanan pada bayi Ny. F Neonatus dengan
ikterus neonatorum. Untuk mempermudah pembahasan tersebut, Saya membagi dalam 7 tahap,
yaitu : Pengkajian, interpretasi data, identifikasi diagnosa dan masalah potensial, identifikasi
kebutuhan akan tindakan segera atau kolaborasi, rencana manajemen, pelaksanaan serta evalusi.

1. Pengkajian
Pada tahap pengkajian penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori atau
menggunakan rumus kramer dengan tanda-tanda ikterus yang terdapat pada bayi Ny. F
diantaranya : kuning daerah leher dan kepala, serta kuning pada badan bagian atas, serta
didukung hasil laboratorium kadar bilirubin total 9,35 gr %.
2. Interpretasi Data
Pada tahap interpretasi dat penulis tidak menemukan kesenjangan antara data obyektif
bayi Ny. F dengan teori mengenai ikterus neonatorum.
3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Tahap identifikasi diagnosa dan maslah potensial pasien atau bayi tersebut memerlukan
terapi lebih lanjut, yaitu program laboratorium, terapi penyinaran dengan menggunakan
blue light incubator serta infus guna mencegah kekurangan cairan atau nutnsi, serta
mencegah akan masalah potensial yang mungkin terjadi yaitu kern ikterus. Sehingga
penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dengan praktek
4. Identifikasi Kebutuhan akan tindakan segera / kolaborasi
Pada tahap ini penulis tidak memerlukan kesenjangan antara teori dengan kasus dan
identifikasi kebutuhan segera, karena pasien tahu -bayi tersebut telah mendapatkan
tindakan yang sesuai dengan anjuran serta telah kolaborasi dengan dokter spesialis anak
dan program laboratorium.
5. Rencana Manajemen
Pada tahap ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dengan praktek karena
apa saja yang direncanakan di langkah ini sesuai dengan konsep asuhan kebidanan.
6. Pelaksanaan
Pada tahap ini menjelaskan tentang keadaan dan hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga. Konseling tentang kebutuhan yang menyangkut kesehatan bayi dan ibunya.
Pada tahap ini penulis tidak menemukan kesenjangan atau hambatan yang sangat berarti.
7. Evaluasi
Pada tahap ini menjelaskan tentang hasil perawatan selama kurang lebih 3 hari, keadaan
bayi semakin membaik diantaranya adalah kadar bilirubin bayi tersebut telah menurun
dimana hasil awal masuk ruang perinatologi yatiu 9,35 gr% sekarang menjuadi 8,35%.
Hal ini merupakan hasil yang sangat diharapkan baik dari pihak keluarga maupun pihak
rumah sakit dan diizinkan pulang. Sehingga penulis tidak menemukan kesenjangan antara
teori dengan praktek.
Kesimpulan

 Setelah melakukan asuhan kebidanan pada neonatus dengan interus neonatorum

Kesimpulannya adalah bahwa pengumpulan data atau informasi sangatlah penting untuk
menegakan diagnosa atas penyebab dari kelainan yang di alami pasien dalam hal ini
faktor congenital (bawaan) atau gangguan fungsi organ dari pasien dengan ikterus
neonatorum.
 Diharapkan kepada pihak rumah sakit untuk dapat lebih meningkatkan pelayanan
kesehatan guna tercapainya kesehatan dan kesejahteraan masyarakat.
 Diharapkan Ny. F selalu memberikan asupan ASI secara tepat kepada bayinya
memberikan ASI 2-3 jam sekali atau kapan pun bayi menginginkannya. Segera
mendatangi tempat pelayanan kesehatan jika ada tanda-tanda bahaya.
INOVASI / RENCANA TINDAK LANJUT TERKAIT HIPERBILIRUBINEMIA

Penggunaan linen putih sebagai media pemantulan sinar

pada fototerapi

Pengertian
Foto terapi yaitu pemberian lampu fluoresen (panjang gelombang 430-470 nm)
pada kulit bayi. Cahaya membantu ekskresi bilirubin dengan cara fotoisomerasi, yang
mengubah struktur bilirubin indirek dalam hati menjadi bentuk larut dalam air sehingga
dapat di ekskresikan dengan cepat ke dalam empedu tanpa harus dikonjugasi dahulu.
Fototerapi merupakan tindakan memberikan terapi melalui sinar yang menggunakan
lampu. Lampu yang digunakan sebaiknya tidak lebih dari 500 jam untuk menghindari
turunnya energi yang dihasilkan oleh lampu (Hidayat, 2008).
Landasan Teori
Fototerapi telah dilakukan selama hampir 40 tahun, namun masih ada hal yang
diperdebatkan tentang bukti bagaimana fototerapi paling efektif. Fototerapi dengan
menggunakan linen putih pada tempat tidur bayi dapat berfungsi yang berfungsi sebagai
pemantul sinar dapat meningkatkan intensitas sinar dan meningkatkan respon penurunan
konsentrasi bilirubin serum.
 Hal ini dimodifikasi dan dilakukan berdasarkan penelitian Emil Azlin pada tahun
2009 bahwa fototerapi dengan menggunakan tirai putih pemantul sinar yang diletakkan di
sisi-sisi unit fototerapi akan meningkatkan intensitas sinar dan meningkatkan respon
penurunan konsentrasi bilirubin serum. Foto terapi terdiri atas pemberian lampu fluoresen
(panjang gelombang 430-470 nm) pada kulit bayi. Cahaya membantu ekskresi bilirubin
dengan cara fotoisomerasi, yang mengubah struktur bilirubin indirek dalam hati menjadi
bentuk larut dalam air sehingga dapat di ekskresikan dengan cepat ke dalam empedu
tanpa harus dikonjugasi dahulu (Sari Pediatri, 2011).
Tujuan
Tujuan fototerapi untuk membatasi peningkatan bilirubin serum dan mencegah
penumpukan bilirubin di jaringan otak yang dapat menyebabkan komplikasi neurologis
yang dikenal sebagai kernicterus.
Manfaat
Manfaat Penggunaan linen putih sebagai pemantul sinar dapat meningkatkan intensitas
sinar fototerapi sehingga dapat meningkatkan efektifitas fototerapi, selain itu dapat
menghemat biaya dan memperpendek masa rawat.
Metodologi Penilaian fisik terhadap bayi kurang bulan atau bayi cukup bulan yang
menderita ikterus pada minggu pertama kehidupan.
Persiapan
1. Lampu / neon fototerapi sebanyak 8-10 buah yang disusun secara paralel masing-
masing 20 watt.
2. Tempat tidur bayi (incubator).
3. Linen putih untuk pengalas tempat tidur.
4. Penutup mata yang tidak tembus sinar.
5. Plester dan gunting.
Pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada orang tua bayi
3. Atur posisi bayi dalam keadaan tidak berpakaian
4. Tutup mata dengan penutup yang tidak tembus sinar dan lakukan fiksasi dengan
plester agar tidak bergeser atau berubah posisi
5. Atur lampu sinar dengan jarak kurang lebih 40 cm
6. Lakukan secara terus menerus selama 24 jam dan istirahat 12 jam kemudian
lanjutkan kembali.
7. Atur posisi bayi tiap 6 jam : telentang, miring ke kanan, telungkup dan miring ke
kiri
8. Lakukan pengukuran suhu setiap 4-6 jam.
9. Lakukan observasi dan atat lamanya terapi sinar.
10. Catat kondisi perkembangan bayi.
11. Berikan Air Susu Ibu yang cukup. pada saat memberikan ASI, bayi dikeluarkan
dari tempat terapi dan dipangku (posisi menyusui), penutup mata dibuka serta
diobservasi ada tidaknya iritasi.
12. Cuci tangan.

Contoh Gambar Fototerapi

Penentuan Derajat Ikterus Berdasarkan Pembagian Zona

Tubuh (Menurut Kramer)

Pengertian
Pemeriksaan Kramer adalah suatu pemeriksaan (tindakan atau cara) dalam menilai /
menentukan derajat ikterus yang merupakan risiko terjadinya kern icterus.

Landasan Teori
Hiperbilirubinemia memiliki persentase yang kecil sebagai penyebab kematian
neonatal namun mempunyai komplikasi yang dapat mengakibatkan gangguan
perkembangan neurologis atau kecatatan. Hiperbilirubinemia adalah akumulasi bilirubin
dalam darah yang berlebihan ditandai dengan adanya joundice atau ikterus, perubahan
warna kekuningan pada kulit, sklera dan kuku (Hockenberry & Wilson, 2009).
Hiperbilirubinemia dapat muncul dalam salah satu dari dua bentuk berikut ini :
hiperbilirubinemia tidak terkonjugasi/ indirek atau terkonjugasi / direk. Tanda yang
paling mudah dilihat atau diidentifikasi dari kedua bentuk tersebut adalah kulit dan
selaput lendir menjadi kuning. Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir dapat terlihat
nyata jika kadar bilirubin dalam darah lebih dari atau sama dengan 5 mg/dl (Indrasanto et
al, 2008). Peningkatan kadar bilirubin disertai oleh perkembangan ikterus pada kulit
secara cephalocaudal yang meluas mulai dari wajah, badan, kaki dan akhirnya ke telapak
tangan dan telapak kaki. Kadar bilirubin darah dapat diperkirakan secara klinis dengan
skala lima poin dari Kramer.
Tujuan
Pemeriksaan Kramer dilakukan untuk menilai kadar bilirubin didalam darah dan
menentukan derajat ikterus pada bayi baru lahir.
Manfaat
1. Menghilangkan/mengatasi penyebab.
2. Mencegah peningkatan kadar bilirubin lebih lanjut.
3. Menentukan asuhan keperawatan yang akan diberikan pada bayi dengan ikterus
neonatorum.
4. Merumuskan diagnosa keperawatan dan menentukan prioritas pada masalah bayi
dengan ikterus neonatorum.
5. Melaksanakan dan mengantisipasi masalah potensial / diagnosa lain pada bayi
dengan ikterus neonatorum.
6. Mengambil keputusan tindakan segera / kolaborasi pada bayi dengan ikterus
neonatorum.
7. Menyusun rencana keperawatan pada bayi dengan ikterus neonatorum
Metodologi
Pemeriksaan fisik pembagian zona tubuh untuk menilai kadar bilirubin didalam darah
dan menentukan derajat ikterus pada bayi baru lahir.
Persiapan
Pencahayaan yang cukup (di siang hari dengan cahaya matahari) karena ikterus bisa
terlihat lebih parah bila dilihat dengan pencahayaan yang kurang.
Pelaksanaan
1. Tekan kulit bayi dengan lembut dengan jari untuk mengetahui warna dibawah
kulit dan jaringan subkutan.
2. Tentukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan bagian tubuh yang
tampak kuning. Bila kuning terlihat pada bagian tubuh manapun pada hari
pertama dan terlihat pada lengan , tungkai, tangan dan kaki pada hari kedua,
maka digolongkan sebagai ikterus sangat berat dan memerlukan terapi sinar
 secepatnya. Tidak perlu menunggu hasil pemeriksaan kadar bilirubin serum untuk
memulai terapi sinar.
3. Membagi tubuh bayi baru lahir dalam lima bagian.
4. Kemudian penilaian kadar bilirubin dari tiap-tiap nomor disesuaikan dengan
angka rata-rata sesuai gambar di bawah ini :

Sumber/ Referensi Aziz Alimul Hidayat. (2007). Buku Saku Praktikum

Keperawatan Anak. Jakarta : EGC. Emil Azlin. (2011). Efektifitas fototerapi
ganda dan fototerapi tunggal dengan tirai pemantul sinar pada Neonatus yang
mengalami Joundice. Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara. Sari Pediatri vol. 13, No.2, Agustus Medan