Prevalensi Depresi dan Faktor Terkait di antara Pasien Diabetes di

Klinik Diabetes Rawat Jalan

Zahra D. Khan , Janet Lutale, and Sibtain M. Moledina

Department of Internal Medicine, Muhimbili University of Health and Allied Sciences, P.O. Box
65001, Dar es Salaam, Tanzania

Correspondence should be addressed to Zahra D. Khan; zahrakhan80@hotmail.com

Received 28 September 2018; Revised 17 December 2018; Accepted 8 January 2019;

Published 15 January 2019 Academic Editor: Andrzej Pilc

Abstrak

Meskipun pengobatan yang memadai untuk diabetes, diperkirakan bahwa 15% -

20% dari penderita diabetes berjuang dengan bentuk depresi sedang sampai berat
setiap hari. Sedikit yang diketahui tentang depresi pada diabetes di Afrika Timur,
khususnya di Tanzania. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan prevalensi depresi
dan faktor-faktor terkait di antara pasien dengan diabetes. Penelitian deskriptif cross-
sectional dilakukan di klinik diabetes Rumah Sakit Nasional Muhimbili. Skala 9-item
Patient Health Questionnaire (PHQ 9) digunakan untuk menilai adanya gejala depresi di
antara pasien diabetes di klinik. Selain itu, karakteristik sosiodemografi dan klinis pasien
diperoleh dan dianalisis untuk hubungan mereka dengan depresi. Sebanyak 353
peserta direkrut, di antaranya 229 (64,9%) pasien adalah perempuan dan 156 (44,2%)
berusia antara 41 dan 60 tahun. Prevalensi keseluruhan depresi di antara pasien
diabetes di klinik diabetes adalah 87%. Sebagian besar (56,7%) memiliki depresi
minimal, 22,1% memiliki depresi ringan, dan 8,2% memiliki depresi sedang. Tidak ada
yang mengalami depresi berat. Faktor-faktor yang secara independen terkait dengan
diagnosis depresi ringan hingga sedang adalah terapi insulin dan menjadi perokok saat
ini. Ada prevalensi depresi yang tinggi pada populasi diabetes ini. Sebagian besar
pasien mengalami depresi minimal tetapi sekitar 30% mengalami depresi ringan atau

1
sedang. Pendekatan holistik yang berfokus pada identifikasi dan manajemen depresi di
antara pasien dengan diabetes dianjurkan.

1. Pendahuluan

Depresi adalah keadaan suasana hati yang rendah dan keengganan pada aktivitas
yang dapat mempengaruhi pikiran, perilaku, perasaan, dan perasaan kesejahteraan
seseorang. Orang yang depresi dapat merasa sedih, cemas, kosong, putus asa, tidak
berdaya, tidak berharga, bersalah, mudah tersinggung, atau gelisah [1].

Secara global, depresi adalah penyebab kecacatan nomor dua, dan pasien diabetes
telah dilaporkan lebih mungkin mengembangkan depresi daripada orang yang tidak
menderita diabetes. Diperkirakan bahwa 15% -20% dari penderita diabetes berjuang
dengan depresi, lebih mungkin dari bentuk depresi yang parah [2].

Etiologi depresi pada diabetes tidak diketahui tetapi mungkin kompleks; dan faktor
genetik, biologis, dan psikologis tetap menjadi kontributor potensial [3]. Beberapa
neurotransmitter dan defek endokrin neuron telah diidentifikasi menjadi umum untuk
depresi dan diabetes, menambah spekulasi etiologis [4].

Diabetes dan depresi adalah entitas yang terpisah dan dengan sendirinya
merupakan masalah kesehatan utama di dunia. Koeksistensi depresi pada penderita
diabetes mungkin dikaitkan dengan kepatuhan yang rendah terhadap pengobatan,
kontrol metabolik yang buruk, tingkat komplikasi yang lebih tinggi, penurunan kualitas
hidup, peningkatan penggunaan dan biaya perawatan kesehatan, peningkatan
kecacatan dan kehilangan produktivitas, dan peningkatan risiko kematian.

Sebagian besar penelitian yang telah menyelidiki beban depresi pada diabetes
mellitus (DM) telah dilakukan di negara-negara berpenghasilan tinggi tetapi sedikit yang
dilakukan di Afrika sub-Sahara terutama di Afrika Timur [4-6]. Sebuah survei penelitian,
dilakukan di 60 negara di seluruh dunia, menggunakan ICD-10, satu tahun prevalensi
episode depresi pada orang dengan diabetes adalah 9,3% dibandingkan dengan 3,2%
pada orang tanpa diabetes [7].

2
 Federasi Diabetes Internasional (IDF) merekomendasikan penilaian berkala dan
pemantauan depresi di antara pasien dengan diabetes karena tingginya risiko depresi
pada kelompok pasien ini.

Di Tanzania, tidak ada data yang dipublikasikan tentang prevalensi depresi di antara
pasien dengan diabetes. Ini adalah harapan kami bahwa penelitian ini akan membantu
memperluas pemahaman kita tentang tingkat dan hubungan depresi dengan diabetes.
Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menentukan prevalensi depresi dan
faktor-faktor terkait di antara pasien di klinik diabetes di Dar es Salaam, Tanzania.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

Penelitian ini dilakukan di klinik diabetes di Rumah Sakit Nasional Muhimbili (MNH).
MNH adalah rujukan utama dan rumah sakit pendidikan di Tanzania. Pasien direkrut
dari klinik diabetes MNH pada hari-hari klinik yang ditentukan (Senin, Rabu, dan Kamis)
setiap minggu. Klinik Senin adalah untuk pasien muda terutama pasien diabetes tipe 1,
sedangkan klinik Rabu melayani pasien pribadi dan diasuransikan (baik tipe 1 dan tipe
2), dan klinik Kamis untuk dewasa, terutama pasien diabetes tipe 2. Rata-rata, sekitar
20 hingga 25 pasien terlihat pada setiap hari klinik. Pasien direkrut dari klinik pada hari

3
Rabu dan Kamis. Sekitar 30 pasien direkrut per minggu untuk total tiga bulan
pengumpulan data. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang
didiagnosis dengan diabetes setidaknya satu tahun sebelum dimulainya penelitian,
yang mampu memahami dan menanggapi item kuesioner dan bersedia untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Studi ini mengecualikan pasien yang saat ini sedang
dirawat karena depresi. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik
pengambilan sampel sistematis dari registri di komputer, di mana setiap detik pasien
dijatuhkan. (mis., 2, 4, dan 6).

Kuesioner terstruktur digunakan untuk mendapatkan informasi demografis sosial

seperti usia, jenis kelamin, status perkawinan, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan
riwayat merokok saat ini dan / atau penggunaan alkohol. Informasi juga diperoleh
mengenai jenis dan lamanya diabetes, obat-obatan farmakologis saat ini, dan apakah
dalam pengobatan untuk depresi. Peserta diminta untuk melaporkan semua obat yang
mereka gunakan secara kronis; data yang dilaporkan oleh peserta mengenai obat
mereka divalidasi melalui rekam medis rumah sakit mereka. Wawancara dilakukan oleh
dokter medis yang bertugas di klinik diabetes. Kuesioner dijelaskan kepada semua
pewawancara dan rincian lainnya dibahas untuk memastikan keseragaman
pengumpulan data oleh semua pewawancara. Dalam penelitian ini depresi didefinisikan
menggunakan alat PHQ-9 yang divalidasi. Studi ini mengkategorikan dan menilai
peserta dengan depresi sebagai berikut: mereka yang memiliki skor 0 tidak memiliki
depresi, 1-4 minimal, 5-9 ringan, 10-19 sedang, dan 20-27 depresi berat.

Data yang diperoleh dimasukkan ke dalam SPSS versi 20 untuk analisis. Statistik
deskriptif dilakukan untuk semua variabel dan dinyatakan sebagai mean ± SD. Uji Chi-
square digunakan untuk menentukan hubungan antara variabel dan nilai p <0,05
dianggap signifikan secara statistik. Variabel yang ditemukan berhubungan secara
signifikan dengan depresi ringan hingga sedang (p <0,05) dimasukkan ke dalam model
regresi multivariat.

Izin etis untuk melakukan penelitian ini diperoleh dari dewan peninjau etik Rumah
Sakit Nasional Muhimbili dan Universitas Kesehatan dan Ilmu Pengetahuan Muhimbili.
Semua pasien direkrut ke dalam penelitian tanpa persetujuan. Data yang diperoleh

4
selama penelitian disimpan anonim. Semua pasien menerima standar pengobatan yang
sama terlepas dari kelayakan atau pilihan mereka untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini atau tidak.

3. Hasil

Ada 353 peserta yang direkrut dalam penelitian ini. Hampir setengah (44,2%) berusia
antara 41 hingga 60 tahun dengan usia rata-rata 48,6 ± 18,0 tahun. Mayoritas adalah
perempuan (64,9%) dan memiliki diabetes tipe 2 (79,6%) (Tabel 1).

Prevalensi keseluruhan dari semua tingkat depresi dalam penelitian ini adalah 87%.
Dari 307 pasien yang tertekan, 56,7% mengalami depresi minimal, 22,1% mengalami
depresi ringan, 8,2% mengalami depresi sedang, dan 13% tidak mengalami depresi
(Gambar 1).

Skor penilaian PHQ 9 untuk depresi menunjukkan bahwa kelelahan dan insomnia
adalah gejala yang paling umum pada peserta. Ide bunuh diri hadir di 9,9% dari peserta
(Gambar 2).

5
 Hubungan antara berbagai karakteristik sosiodemografi dan klinis dengan depresi
ditunjukkan pada Tabel 2. Depresi ditemukan secara signifikan lebih tinggi di antara
pasien yang merokok (p = 0,029) dan di antara pasien yang menggunakan terapi insulin
(p = 0,026) (Tabel 2). ).

Pada analisis regresi, keduanya menjadi perokok saat ini dan sedang menggunakan
terapi insulin ditemukan sebagai prediktor independen dari depresi ringan hingga
sedang di antara pasien diabetes. Pasien yang menggunakan terapi insulin hampir dua
kali lebih mungkin mengalami depresi ringan hingga sedang (OR 1,78 [95% CI 1,12-
2,82], p = 0,015). Perokok saat ini hampir tujuh kali lebih mungkin mengalami depresi
ringan hingga sedang (OR 6,72 [95% CI 1,26 - 35,70], p = 0,025) (Tabel 3).

6
4. Diskusi

Tiga ratus tujuh peserta (87%) dilaporkan memiliki beberapa bentuk depresi yang
sebagian besar dari tingkat keparahan minimal dan ringan, merupakan sekitar 90% dari
keseluruhan pasien yang mengalami depresi. Hanya sekitar 8% yang mengalami
depresi sedang. Tak satu pun dari peserta didiagnosis dengan depresi berat. Prevalensi
depresi ringan hingga sedang di antara pasien diabetes dalam penelitian ini (30%)
sebanding dengan penelitian lain [8-10].

Ada variasi yang signifikan dalam prevalensi depresi di antara berbagai studi, yang
dapat dijelaskan oleh latar belakang lingkungan, budaya, etnis, dan sosial yang
berbeda. Sebagai contoh, sebuah penelitian yang dilakukan di Palestina menemukan
prevalensi depresi yang tinggi, mungkin karena kondisi yang lebih menegangkan
seperti perang, kekerasan, dan pengangguran [11]. Sebuah penelitian yang dilakukan di
Dar es Salaam untuk menentukan gangguan mental yang umum di antara pengguna
tabib tradisional (THC) dan klinik kesehatan primer (PHC) menemukan prevalensi
depresi menjadi 55% di antara mereka yang menghadiri THC dan 48% di antara
mereka yang menghadiri PHC [12] , yang sedikit lebih tinggi dari prevalensi depresi
ringan hingga sedang dalam penelitian kami. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa
mereka menggunakan Clinical Interview Schedule-Revised (CIS-R) sebagai alat
skrining dan mereka memiliki populasi yang berbeda dari kita.

7
8
 Telah dikemukakan bahwa diabetes (baik T1DM dan T2DM) dikaitkan dengan
peningkatan kejadian gangguan kejiwaan tertentu. Gagasan bunuh diri serta upaya
bunuh diri berpotensi darurat jiwa kejiwaan yang mengancam yang terjadi lebih sering
pada pasien dengan DM daripada pada populasi umum [13]. Banyak penelitian telah
berfokus pada hubungan yang dimiliki DM dengan gangguan kejiwaan, terutama
gangguan depresi. Namun, lebih sedikit penelitian yang berfokus pada pemahaman
bunuh diri di antara individu dengan DM [13]. Dalam penelitian ini 9,9% di antara
peserta yang depresi memiliki pemikiran bunuh diri; itu di luar ruang lingkup penelitian
ini untuk menganalisis dan menilai bunuh diri secara rinci.

Dalam studi ini, depresi secara bermakna dikaitkan dengan menjadi perokok aktif
dan menggunakan terapi insulin.

Ini berasal dari ketakutan akan injeksi insulin sendiri, penyesuaian dosis,
penambahan berat badan, hipoglikemia, dan rasa takut akan penyakit lanjut dan
karenanya lebih banyak komplikasi. Aspek psikologis ini dapat menyebabkan depresi
pada pasien ini.

9
 Pasien yang menjalani terapi insulin hampir dua kali lebih mungkin mengalami
depresi ringan hingga sedang dibandingkan dengan pasien yang menggunakan terapi
lain. Hubungan antara terapi insulin dan depresi ini telah diamati dalam penelitian lain
yang dilakukan di Republik Korea [14] dan Cina [15] . Sebuah meta-analisis yang baru-
baru ini diterbitkan juga mengkonfirmasi hubungan ini [16]. Biasanya ada sikap negatif
terhadap terapi insulin. Ini berasal dari ketakutan akan injeksi-diri insulin, penyesuaian
dosis, penambahan berat badan, hipoglikemia, dan rasa takut akan penyakit lanjut dan
karenanya lebih banyak komplikasi. Aspek psikologis ini dapat menyebabkan depresi
pada pasien ini.

Pasien yang perokok aktif tujuh kali lebih mungkin mengalami depresi ringan hingga
sedang dibandingkan dengan bukan perokok. Hubungan antara merokok dan depresi
telah dijelaskan dalam penelitian lain [17, 18]. Satu hipotesis menunjukkan bahwa
merokok dapat menyebabkan perubahan dalam sirkulasi saraf yang dapat membuat
seseorang lebih rentan terhadap stresor lingkungan, sehingga menyebabkan depresi.

5. Kesimpulan

Ada prevalensi depresi yang tinggi pada populasi diabetes ini. Sebagian besar
pasien mengalami depresi minimal tetapi sekitar 30% mengalami depresi ringan atau
sedang. Menjadi perokok saat ini dan menjalani terapi insulin sangat terkait dengan
mengalami depresi ringan hingga sedang. Pendekatan holistik yang berfokus pada
identifikasi dan manajemen depresi di antara pasien dengan diabetes dianjurkan.

Ketersediaan Data

Data yang mendukung temuan penelitian ini tersedia dari Universitas Kesehatan
dan Sains Muhimbili, tetapi pembatasan berlaku untuk ketersediaan data ini, yang
digunakan di bawah lisensi untuk penelitian ini dan karenanya tidak tersedia untuk
umum. Namun, data tersedia dari penulis atas permintaan yang masuk akal dan
dengan izin dari Universitas Kesehatan dan Ilmu Pengetahuan Universitas Muhimbili.

10
Konflik kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai

publikasi makalah ini.

Ucapan terima kasih

Penghargaan yang tulus diberikan kepada Dr. Samuel Likindikoki dan Profesor
Sylvia Kaaya atas bimbingan mereka dalam penelitian ini. Terima kasih juga untuk Dr.
Fadhili Kumbakumba dan Sr. Sarah Mwakilima atas bantuan mereka dalam
pengumpulan data.

11
Referensi

[1] K. Kroenke and R. L. Spitzer, “Te PHQ-9: a new depression diagnostic and severity
measure,” Psychiatric Annals, vol. 32, no. 9, pp. 509–515, 2002.

[2] W. J. Katon, “Te Comorbidity of Diabetes Mellitus and Depression,” American Journal
of Medicine, vol. 121, no. 11, pp. S8–S15, 2008.

[3] L. E. Egede, D. Zheng, and K. Simpson, “Comorbid depression is associated with

increased health care use and expenditures in individuals with diabetes,” Diabetes
Care, vol. 25, no. 3, pp. 464–470, 2002. [4] K. Niraula, B. A. Kohrt, M. S. Flora et al.,
“Prevalence of depression and associated risk factors among persons with type-2
diabetes mellitus without a prior psychiatric history: a cross-sectional study in clinical
settings in urban Nepal,” BMC Psychiatry, vol. 13, article 309, no. 1, 2013.

[5] C. Dantzer, J. Swendsen, S. Maurice-Tison, and R. Salamon, “Anxiety and

depression in juvenile diabetes: a critical review,” Clinical Psychology Review, vol. 23,
no. 6, pp. 787–800, 2003.

[6] A. Bener, A. O. A. A. Al-Hamaq, and E. E. Dafeeah, “High prevalence of depression,

anxiety and stress symptoms among diabetes mellitus patients,” e Open Psychiatry
Journal, vol. 5, no. 1, pp. 5–12, 2011.

[7] R. R. Rubin, T. A. Wadden, J. L. Bahnson et al., “Impact of Intensive Lifestyle

Intervention on Depression and HealthRelated Quality of Life in Type 2 Diabetes: Te
Look AHEAD Trial,” Diabetes Care, vol. 37, no. 6, pp. 1544–1553, 2014.

[8] C. Nishida, G. T. Ko, and S. Kumanyika, “Body fat distribution and noncommunicable
diseases in populations,” European Journal of Clinical Nutrition, 2008.

[9] L. Fisher, M. M. Skaf, J. T. Mullan et al., “Clinical depression versus distress among
patients with type 2 diabetes: not just a question of semantics,” Diabetes Care, vol. 30,
no. 3, pp. 542– 548, 2007.

12
[10] K. M. Knowles, L. L. Paiva, S. E. Sanchez et al., “Waist Circumference, Body Mass
Index, and Other Measures of Adiposity in Predicting Cardiovascular Disease Risk
Factors among Peruvian Adults,” International Journal of Hypertension, vol. 2011, Article
ID 931402, 10 pages, 2011.

[11] T. Arora and S. Taheri, “Associations among late chronotype, body mass index and
dietary behaviors in young adolescents,” International Journal of Obesity, vol. 39, no. 1,
pp. 39–44, 2015.

[12] S. Dejene, A. Negash, K. Tesfay, A. Jobst, and M. Abera, “Depression and diabetes
in jimma university specialized hospital, Southwest Ethiopia,” South African Journal of
Psychiatry, vol. 17, no. 3, Article ID 1000126, 2014.

[13] V. Aram and N. S. Parks, Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of

Hypertension, vol. 104, Te Seventh Report of the Joint National Committee, 2004, NIH
Publication No. 04-5230.

[14] J. H. Noh, J. K. Park, H. J. Lee et al., “Depressive symptoms of type 2 diabetics

treated with insulin compared to diabetics taking oral anti-diabetic drugs: A Korean
study,” Diabetes Research and Clinical Practice, vol. 69, no. 3, pp. 243–248, 2005.

[15] J. C. Sun, M. Xu, J. L. Lu et al., “Associations of depression with impaired glucose

regulation, newly diagnosed diabetes and previously diagnosed diabetes in Chinese
adults,” Diabetic Medicine, vol. 32, no. 7, pp. 935–943, 2015.

[16] X. Bai, Z. Liu, Z. Li, and D. Yan, “Te association between insulin therapy and
depression in patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis,” BMJ Open, vol. 8,
no. 11, p. e020062, 2018.

[17] J. M. Boden, D. M. Fergusson, and L. J. Horwood, “Cigarette smoking and

depression: Tests of causal linkages using a longitudinal birth cohort,” e British Journal
of Psychiatry, vol. 196, no. 6, pp. 440–446, 2010.

[18] M. R. Munafo and R. Araya, “Cigarette smoking and depression: ` a question of

causation,” e British Journal of Psychiatry, vol. 196, no. 06, pp. 425-426, 2010.

13