Mucocele

Definición

Quistes originados por la obstrucción del drenaje del moco, en este caso a nivel
nasosinusal. Sin embargo, este término no es exclusivo para los senos
paranasales, dado que también pueden presentarse a nivel de las glándulas
salivales, apéndice vermiforme, siendo el primero el principal lugar de aparición.

Etiología

Casi nunca se descubre una causa definida, sin embargo, se consideran

antecedentes que justifican el bloqueo del seno:
 Rinitis crónica
 Cirugía previa
 Traumatismos
 Procesos patológicos (osteomas y otros tumores benignos o malignos,
pólipos, etc.)

Características

 La distribución de la aparición de mucoceles es similar en ambos sexos y

se puede presentar a cualquier edad, siendo más frecuente entre los 40
a 50 años
 Es producido por las células caliciformes: poseen una cubierta formada
por epitelio cilíndrico ciliado con áreas de metaplasia (plano y
estratificado)
 Se manifiestan como un crecimiento progresivo de la cavidad
 Desplazan o comprime estructuras periféricas
 La tumoración es blanda al tacto (diferencia con osteomas, fibromas)

Localización

En primer lugar de aparición se encuentra el área fronto-etmoidal, que representa

el 65% de los casos, siendo las celdillas etmoidales anteriores las más afectadas,
seguida en orden decreciente el seno frontal y etmoidal (por separado), y menos
frecuente, el seno maxilar y esfenoidal. También pueden aparecer en estructuras
anatómicas neumatizadas no sinusales como los cornetes medios.

Formación

1. Obstrucción del ostium (orificios) de drenaje de un seno paranasal.

 2. Acumulación de la secreción en el seno paranasal.
a. Acuosa (hidrocele)
b. Purulenta (piomucocele, producido por una infección)
3. Dilatación y adelgazamiento de la pared ósea hasta quedar reducida, en
ocasiones, solamente al periostio.

Signos y síntomas

Independientemente de la localización se consideran 2 fases:

1. Fase de latencia clínica

Es la fase inicial, con escasa sintomatología, inclusive suele ser un
hallazgo en una TC o RM por otros motivos, y se visualiza un mucocele
pequeño.

2. Fase de exteriorización o complicación

Depende de su localización y se caracteriza por su instauración lenta y
progresiva, sin embargo, en caso de una aparición aguda, se relaciona
con la existencia de una infección, en la que aparece dolor, eritema de la
zona de proyección cutánea, aumento de los síntomas y signos oculares,
e incluso fistulización.

.Cuando es de mayor tamaño, la sintomatología dependerá de su localización:

Mucocele frontal

 Predominio de síntomas oftalmológicos, quedando los síntomas

rinológicos en un segundo plano.
 La sintomatología más frecuente consiste en cefalea frontal y proptosis
con desplazamiento del globo ocular en sentido caudal y lateral, lo que
puede provocar diplopía, pudiendo llegar a la amaurosis.
 Cuando el mucocele erosiona la tabla externa frontal, aparece eritema,
edema y masa frontal.
 Complicaciones menos frecuentes: fístula de líquido cefalorraquídeo,
neumoencéfalo, empiema subdural y epidural o absceso cerebral.

Mucocele etmoidal

 Síntomas más sutiles: cefalea occipital, dolor nasal profundo

 Síntomas oftalmológicos:
o Diplopía: afectación de la musculatura ocular o desplazamiento del
contenido ocular en sentido lateral.
o Epífora: compresión conducto lacrimonasal
o Afección de los pares craneales II-VI.
Diagnóstico

Primero se debe considerar la historia clínica, exploración física y posterior a ello

los exámenes complementarios.
La visualización endoscópica directa proporciona más detalles de esta patología
al poder observar su color, similar al de la mucosa adyacente, tamaño, que
puede ser variable y localización, típicamente frontoetmoidal. En la TC, el
hallazgo de una delgada pared ósea y una masa iso o hiperdensa que no capta
contraste, nos enfocará aún más al diagnóstico presuntivo. En ocasiones la RM,
será de utilidad principalmente cuando existe la sospecha de invasión
intracraneal. Sin embargo,el diagnóstico definitivo se realizará por medio de
estudio histopatológico de las muestras extraídas por el proceso quirúrgico.

Diagnóstico diferencial

 Tumores inflamatorios: pólipo, granuloma, micetoma

 Tumores epiteliales:
 Papiloma escamoso: masa dolorosa y friable (se aplasta con facilidad) y
de superficie irregular
 adenoma pleomorfo
 Tumores de hueso y cartílago: osteoma, condroma

Tratamiento

Endoscopía

 Tratamiento de elección siempre y cuando no exista ninguna

contraindicación.
o Mucoceles frontales situados en la región más posterosuperior y
lateral del seno
o Asociados a patología sinusal, la cual ocluye el drenaje o que lo
tabica.
 Objetivo de la cirugía es la marsupielización:
o Drenaje del mucocelela hacia las fosas nasales para que quede
una bolsa similar a la de los marsupiales
o Se conserva la pared externa del mucocele y se logra mantener
una guía para la reepitelización del seno.
o Especial importancia en pacientes que presentan exposición de la
duramadre, ya que actúa como una capa protectora.

 Menor morbilidad que las técnicas abiertas

  Período de recuperación se acorta respecto a los pacientes tratados por
vía externa.
 Postquirúrgico: permite un control y detección precoz de las posibles
recidivas.

Cirugía externa

Con el avance de la endoscopía, esta modalidad ha quedado en segundo plano

aplicado en casos especiales como:
 Anatomía nasal estrecha
 Suelo del seno frontal pequeño
 Mucoceles que afectan a la región más posterosuperior
 Mucoceles que asocian un proceso que dificulta el drenaje del seno frontal
(osteomas, condromas)
 Abarca los procedimeintos de osteoplastia frontal y etmoidectomía
externa principalmente.