KLINIK DARUSSALAM

MUHAMMADIYAH DEMAK
Alamat : Jl. Kyai Jebat No. 5 RT/RW 001/007 Bintoro Demak 59511
Telp. (0291) 685907 email : klinikdarussalammu@gmail.com

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS, DAN TINDAKLANJUT

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
MEI 2018

UNIT HASIL TINDAK Evaluasi

NO INDIKATOR STANDAR ANALISIS
PELAYANAN MONITORING LANJUT
Petugas Petugas Sudah
minimal sudah memenuhi
100% 100%
berpendidikan berpendidika standar
SMA n SMA indikator
Petugas Sudah
1. Pendaftarkan
Bisa Komputer 100% 100% sudah bis memenuhi
komputer indikator
Berkomunikasi Petugas Sudah
verbal dan non 80% 80% mampu memenuhi
verbal yang Berkomunika indikator
baik si verbal dan
non verbal
yang baik

Tersedia Sudah
Komputer 100% 100% tersedia
komputer
Belum
Pemanggilan Petugas Pengajuan
memenuhi
dengan memanggil untuk
indikator karena
menggunakan dengan memanggil
masih
kartu nomor 100% 50% menggunaka pasien
memanggil
urut antrian n nama dengan
dengan
pasien nomor urut
menggunakan
antrian
nama pasien
Petugas dan Petugas dan Sudah
pasien pasien memenuhi
berinteraksi berinteraksi indikator
langsung langsung
100% 100%
tanpa ada tanpa ada
penghalang penghalang

Tersedia kursi Belum Belum

Pengajuan
di ruang tersedia kursi memenuhi
untuk
tunggu tunggu indikator karena
adanya kursi
pendaftaran 80% 50% pendaftaran belum ada kursi
tunggu
tunggu
dipendaftara
dipendaftaran
n

Adanya alur Sudah ada Sudah memnuhi

pelayanan 100% 100% alur indikator
pendaftaran
Jam buka Jam buka Sudah
pelayanan 100% 100% pelayanan memenuhi
dengan sudah indikator
 ketentuan dengan
ketentuan
Rekam medis Belum
Pasien dapat pasien yang Sosialisasi memenuhi
terlayani lama sulit untuk pasien indikator
dalam jangka ditemukan, agar
80% 70%
waktu <10 karena tidak membawa
menit membawa kartu setiap
kartu periksa periksa

Kepuasan
80%
pasien
Petugas Sudah
Petugas pemberi memenuhi
pemberi layanan indikator
layanan Dokter 100% 100% sudah
2. Poli Umum umum,Perawat memenuhi
minimal D3 indikator

Mempunyai Petugas Sudah

100% 100%
Sertifikat sudah memenuhi
ATCLS/ mempunya indikator
BTCLS sertifikat
ATCLS/BTCL
S
Berkomunikasi Petugas Sudah
verbal dan sudah memenuhi
nonverbal yang 80% 80% berkomunika indikator
baik si nonverbal
yan baik
Petugas Sudah
Bisa computer 100% 100% sudah bisa memenuhi
komputer indikator
Pemanggilan Petugas Sudah
pasien sesuai sudah memenuhi
dengan urutan memanggil indikator
CM yang 100% 100% pasien sesuai
masuk dengan
urutan CM
yang masuk
Petugas Petugas Sudah
100% 100%
berinteraksi sudah memenuhi
langsung berinteraksi indikator
dengan pasien langsung
dengan
pasien

Tersedia bed Sudah Sudah

pemeriksaan tersedia bed memenuhi
yang memadai pemeriksaan indikator
100% 100%
yang
memadai

Tersedia meja Sudah Sudah

dan kursi tersedia meja memenuhi
periksa 100% 100% dan kursi indikator
periksa

Tersedia alat Sudah Sudah

pemeriksaan tersedia alat memenuhi
80% 80%
pendukung pemeriksaan indikator
(minor set, tht pendukung
set, setoscop, (minor set,
tensi) tht set,
setoscop,
tensi)

Sudah
Sudah
Tersedia APD 100% 100% memenuhi
tersedia APD
indikator
Waktu tunggu Waktu
pelayanan di tunggu sudah
Poli umum <60 memenuhi
80% 80%
mnt pelayanan di
Poli umum
<60 mnt
Waktu Sudah
Waktu pemeriksaan memenuhi
pemeriksaan <10mnt indikator
80% 80%
<10mnt sudah udah
memenuhi
indikator
 Penataksanaan Penulisan di Belum
pasien sesuai 100% 90% RM belum memenuhi
SOP sesuai SOP indikator
Kepuasan
80%
pasien
Petugas Sudah
Pemberi pemberi memenuhi
layanan layanan indikator
100% 100%
minimal D3 sudah
Kebidanan minimal D3
kebidanan
Petugas Sudah
Ruang
Mempunyai sudah memenuhi
3. Kesehatan
sertifikat APN, 100% 100% mempunyai indikator
Ibu / KB
MU sertifikat
APN, MU
Petugas Sudah
Komunikasi
sudah memenuhi
verbal dan
80% 80% berkomunika indikator
nonverbal yang
si verbal dan
baik
nonverbal
 yang baik
Petugas Sudah
Pemanggilan sudah memenuhi
pasien sesuai memanggil indikator
100% 100%
CM sesuai pasien sesuai
yang masuk CM yang
masuk
Petugas Sudah
Petugas sudah memenuhi
berinteraksi berinteraksi indikator
100% 100%
langsung langsung
dengan pasien dengan
pasien
Sudah
Sudah
Adanya bed memenuhi
100% 100% adanya bed
pemeriksaan indikator
pemeriksaan

Adanya alat Adanya alat Sudah

pemeriksaan pemeriksaan memenuhi
80% 80%
pendukung pendukung indikator
(timbangan (timbangan
bayi,timbanga bayi,timbang
n dewasa, an dewasa,
linex, meteran, linex,
tensimeter, meteran,
stetoscop) tensimeter,
stetoscop)
Sudah
Sudah memenuhi
Adanya APD 100% 100%
adanya APN indikator

Sudah
Waktu
Sudah sesuai memenuhi
pemeriksaan 80% 80%
indikator indikator
<10mnt

Pemeriksaan Belum Pengajuan Belum

Hb pada bumil terpenuhi untuk beli memenuhi
trisemester 1 & 100% 70% karena belum alat indikator
3 punya pemriksaan
alatnya Hb
Tindakan KB Sudah sesuai Sudah
100% 100%
MKJM yang indikator memenuhi
 dilakukan oleh indikator
dokter atau
bidan terlatih
Pasien Sudah
Sudah sesuai
terlayani <10 80% 80% memenuhi
indikator
menit indikator
Kejadian Sudah
kematian ibu Sudah sesuai memenuhi
0% 0%
karena indikator indikator
persalinan
Kejadian Sudah
Sudah sesuai
kematian bayi 0% 0% memenuhi
indikator
dan balita indikator
Kepuasan
80%
pasien
Petugas Sudah
Petugas
pemberi memenuhi
pemberi
Ruang 100% 100% layanan indikator
4. layanan
Farmasi sudah sesuai
minimal SMA
minimal SMA
Bisa komputer 100% 100% Petugas Sudah
 sudah bisa memenuhi
komputer indikator
Petugas Sudah
Berkomunikasi sudah memenuhi
verbal yang 100% 100% berkomunika indikator
baik si verbal yang
baik
Petugas Sudah
Pemanggilan sudah memenuhi
pasien sesuai memanggil indikator
100% 100%
dengan resep pasien sesuai
yang masuk dengna resep
yang masuk
Petugas dan Sudah
pasien memenuhi
berinteraksi Sudah sesuai indikator
100% 100%
langsung indikator
tanpa ada
penghalang
Tersedia kursi Sudah Sudah
100% 100%
di ruang tersedia kurs memenuhi
tunggu di ruang indikator
pengambilan tunggu
obat pengambilan
obat
Waktu tunggu Sudah
pelayanan non Sudah sesuai memenuhi
80% 80%
racikan ≤10 indikator indikator
menit
Waktu tunggu Sudah
pelayanan Sudah sesuai memenuhi
80% 80%
racikan ≤15 indikator indikator
menit
Tidak adanya Adalanya Belum
kejadian kesalahan Diperhatikan memenuhi
kesalahan 100% 80% petugas lagi resep indikator
pemberian memberikan dokter
obat obat
Waktu tunggu Sudah
pelayanan obat Sudah sesuai memenuhi
80% 80%
non racikan indikator indikator
<10 menit
 Waktu tunggu Sudah
pelayanan obat memenuhi
Sudah sesuai
racikan< 15 80% 80% indikator
indikator
menit

Kepuasan
80%
pasien
Petugas Sudah
Pemberi Pemberi memenuhi
layanan Dokter layanan indikator
umum, sudah sesuai
Perawat, Bidan 100% 100% Dokter
Ruang minimal D3 umum,
tindakan/ Perawat,
5.
Gawat Bidan
darurat minimal D3
Petugas Sudah
Mempunyai sudah memenuhi
Sertifikat 100% 100% mempunyai indikator
ATCLS/BTCLS sertifikat
ATCLS/BTCL
 S
Petugas Sudah
Komunikasi sudah memenuhi
verbal dan non berkomunika indikator
100% 100%
verbal yang si verbal dan
baik nonverbal
yang baik
Petugas Sudah
Petugas sudah memenuhi
berinteraksi berinteraksi indikator
100% 100%
langsung langsung
dengan pasien dengan
pasien
Sudah Sudah
Adanya bed
100% 100% adanya bed memenuhi
pemeriksaan
pemeriksaan indikator
Adanya alat Sudah Sudah
penunjang Adanya alat memenuhi
(stetoscop, 80% 100% penunjang indikator
Tensimeter, (stetoscop,
O2, Oksimeter) Tensimeter,
 O2,
Oksimeter)
Kepuasan
80%
pasien
Petugas Sudah
Petugas
sudah sesuai memenuhi
minimal
minimal indikator
berpendidikan
berpendidika
SMA, yang 100% 100%
n SMA, yang
sudah
sudah
mendapatkan
mendapatkan
pelatihan RM
pelatihan RM
Ruang rekam
6. Sudah
medik Petugas bisa
Bisa komputer 100% 100% memenuhi
komputer
indikator
Petugas Sudah
Berkomunikasi sudah memenuhi
verbal dan berkomunika indikator
100% 100%
nonverbal yang si verbal dan
baik nonverbal
yang baik
 Sudah Sudah
Tersedia
100% 100% tersedia memenuhi
komputer
komputer indikator
Waktu Sudah
penyediaan Sudah sesuai memenuhi
80% 100%
rekam medis indikator indikator
10menit
Rekam medik Diperhatikan Belum
Terdapat
kembali ke rak lagi nomor memenuhi
rekam medis
rekam medik rekam medis indikator
100% 80% yang tidak
berdasarkan sebelum
sesuai urut
nomor rekam dimasukan
nomor
medik ke Rak
Kepuasan
80%
pasien
Petugas Sudah
Ruang Pemberi pemberi memenuhi
Kesehatan layanan layanan indikator
7. 100% 100%
Anak/ minimal D3 sudah
Imunisasi Kebidanan minimal D3
kebidanan
 Petugas Sudah
Mempunyai sudah memenuhi
sertifikat APN, 100% 100% mempunyai indikator
MU sertifikat
APN, MU
Petugas Sudah
Komunikasi sudah memenuhi
verbal dan berkomunika indikator
80% 80%
nonverbal yang si verbal dan
baik nonverbal
yang baik
Petugas Sudah
Pemanggilan sudah memenuhi
pasien sesuai memanggil indikator
100% 100%
CM sesuai pasien sesuai
yang masuk CM yang
masuk
Petugas Petugas Sudah
berinteraksi sudah memenuhi
100% 100%
langsung berinteraksi indikator
dengan pasien langsung
 dengan
pasien
Sudah
Sudah
Adanya bed memenuhi
100% 100% adanya bed
pemeriksaan indikator
pemeriksaan

Adanya alat Adanya alat Sudah

pemeriksaan pemeriksaan memenuhi
pendukung 80% 80% pendukung indikator
(timbangan (timbangan
bayi) bayi)
Sudah
Sudah memenuhi
Adanya APD 100% 100%
adanya APN indikator

Sudah
Waktu
Sudah sesuai memenuhi
pemeriksaan 80% 80%
indikator indikator
<10mnt

Tindakan Sudah sesuai Sudah

100% 100%
imunisasi yang indikator memenuhi
 dilakukan oleh indikator
dokter atau
bidan terlatih
Pasien Sudah
Sudah sesuai
terlayani <10 80% 80% memenuhi
indikator
menit indikator
Kejadian Sudah
Sudah sesuai
kematian bayi 0% 0% memenuhi
indikator
dan balita indikator
Kepuasan
80%
pasien

APD di unit Belum

Ketersediaan
Pencegahan pelayanan memenuhi
APD di setiap
dan hanya hand indikator
8. unit pelayanan 100% 80%
pengendalian scone dan
klinis
infeksi masker

Penggunaan  Kedisiplina Belum

APD saat 100% 80% n petugas memenuhi
melaksanakan masih indikator
tugas kurang
 APD belum
komplit
Belum Belum
Kegiatan
dilakukan memenuhi
pencatatan
identifikasi indikator
dan pelaporan 80% 0%
kejadian
infeksi
infeksi
nosokomial
nosokomial
Tidak terjadi
infeksi 75%
nosokomial